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        急診美容縫合術聯(lián)合封閉式負壓裝置對面部創(chuàng)傷患者傷口愈合及皮膚狀況的影響

        2021-12-13 08:23:40夏駿駿
        人人健康 2021年19期
        關鍵詞:封閉式創(chuàng)口美容

        夏駿駿

        (南京市高淳人民醫(yī)院 南京高淳 211300)

        面部創(chuàng)傷發(fā)生后,急診治療以迅速止血為主要目標,多采用常規(guī)的縫合術來減輕面部功能的損傷,但是簡單縫合后易留下瘢痕組織,使患者難以接受。美容縫合術是醫(yī)生根據組織解剖層次,將皮膚嚴密對合的縫合術,可以淡化創(chuàng)口愈合后的皮膚瘢痕[1]。封閉式負壓裝置是一種多用于燒傷科、創(chuàng)傷科和骨科的治療方法,其將含有酒精水化海藻鹽的敷料覆蓋于受損組織或皮膚創(chuàng)面,用生物半透膜封閉為密閉空間,通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合,有助于傷口的快速恢復[2]。但是目前封閉式負壓裝置多用于高風險的外科創(chuàng)口治療,對于面部美容縫合術后傷口愈合的應用較少,本研究旨在探討急診美容縫合術聯(lián)合封閉式負壓裝置對面部創(chuàng)傷患者傷口愈合及皮膚狀況的影響,現報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2018 年3 月至2020 年3 月急診科收治的95例面部創(chuàng)傷患者,按照不同治療方式分為對照組(47 例)和試驗組(48 例)。對照組男21 例,女26 例;年齡21~45 歲,平均(28.58±3.41)歲;傷口長度1~9cm,平均(5.32±1.76)cm;損傷區(qū)數量:1 處損傷33 例,≥2 處損傷14 例。試驗組男23例,女25 例;年齡19~46 歲,平均(29.45±4.02)歲;傷口長度1~8cm,平均(4.87±1.24)cm;損傷區(qū)數量:1 處損傷29 例,≥2 處損傷19 例。

        診斷標準:參照《現代創(chuàng)傷診斷學》[3]中的相關標準。

        納入標準:年齡>18 歲者;傷口長度<10cm 者;所有患者對本研究知情并簽訂同意書。

        排除標準:有凝血功能障礙者;傷口感染者;女性懷孕者;有放療或化療史者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準。

        1.2 方法

        所有患者進行常規(guī)消毒和局部麻醉后,以無菌紗布保護傷口,用生理鹽水沖洗傷口周圍皮膚,借助放大鏡辨認并清除傷口內的沙碩、木屑、玻璃等異物,剪除創(chuàng)口邊緣的壞死組織,注意保護神經和血管。對照組采用常規(guī)縫合術,使用0 號非吸收線,使皮膚對合良好,間斷縫合、全層縫合。試驗組采用美容縫合術聯(lián)合封閉式負壓裝置治療,使用5-0 號可吸收線,逐層縫合皮下組織,注意肌束對位;再用6-0 號可吸收線,保持一定針距,間斷縫合皮膚,注意傷口兩側嚴密對合。對于較長的傷口,采用Z 字紋路縫合,保持1~1.5mm 的針間距??p合完畢后,采用封閉式負壓裝置覆蓋創(chuàng)口,125mmHg/次,30min/次,連續(xù)治療7d。兩組術后均觀察3 個月。

        1.3 觀察指標

        ①統(tǒng)計兩組患者的手術相關指標,包括縫合時間、傷口愈合時間、縫合費用??p合時間以清創(chuàng)結束后縫合開始時為起點,至縫合結束為終點。縫合費用包括麻醉、清創(chuàng)、縫合、用藥等費用。

        ②評估術后3 個月兩組患者的心理狀況,包括焦慮、抑郁和孤獨感,采用焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)[4]評分法和孤獨感自評量表(UCLA)[5],SAS 和SDS 的滿分均為80 分,0 分為無焦慮或抑郁,80 分為最大焦慮或抑郁;UCLA 的滿分為80 分,0~28 分為孤獨感極弱,29~32 為孤獨感弱,33~39 分為正常范圍,40~44 為孤獨感強,≥45 分為孤獨感極強。

        ③評估術后3 個月兩組患者的皮膚狀況,采用溫哥華瘢痕評定量表(VSS)[6],包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度4 個維度,滿分分別為3、3、4、5 分,共計15 分,得分越高瘢痕越嚴重。

        ④評估術后兩組患者的傷口愈合情況。主要包括傷口崩裂、感染與對位不齊,并計算各項發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        應用SPSS 20.0 統(tǒng)計進行數據分析,縫合時間、傷口愈合時間、縫合費用、SAS、SDS、UCLA 和VSS 評分等為計量資料,以()表示,行t 檢驗,傷口愈合情況為計數資料,以[例(%)]表示,用X2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 手術相關指標比較

        試驗組手術縫合時間長于對照組,傷口愈合時間短于對照組,縫合費用高于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者手術相關指標比較()

        表1 兩組患者手術相關指標比較()

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        2.2 心理狀況比較

        術后3 個月,試驗組SAS、SDS、UCLA 評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者心理狀況比較(,分)

        表2 兩組患者心理狀況比較(,分)

        組別 例數 SAS SDS UCLA對照組 47 45.21±6.82 48.53±5.46 38.46±4.38試驗組 48 39.46±5.60 40.86±5.47 35.35±4.25 t 值 4.495 6.839 3.512 P 值 <0.05 <0.05 <0.05

        2.3 皮膚狀況比較

        術后3 個月,試驗組色澤、血管分布、厚度、柔軟度和VSS 總分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者皮膚瘢痕評分比較(,分)

        表3 兩組患者皮膚瘢痕評分比較(,分)

        組別 例數 色澤 血管分布 厚度 柔軟度 VSS 總分對照組 47 1.53±0.34 1.68±0.59 2.45±0.64 2.83±0.57 7.96±1.38試驗組 48 1.02±0.38 1.14±0.63 1.89±0.47 2.06±0.42 5.84±1.13 t 值 6.889 4.310 4.868 7.507 8.200 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        2.4 傷口愈合情況

        經比較,試驗組的傷口崩裂、感染與對位不齊發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者傷口愈合情況比較[例(%)]

        3 討論

        面部創(chuàng)傷可引起患者心情焦慮、抑郁,孤獨感上升,急診常規(guī)縫合術治療面部創(chuàng)傷容易留下瘢痕,加劇患者的負面情緒。

        急診美容縫合術使皮膚層次嚴密對合,最大程度降低瘢痕出現的幾率,封閉式負壓裝置修復可使傷口更加平整,達到患者滿意的效果。本研究結果顯示,術后3 個月,試驗組SAS、SDS、UCLA 評分均低于對照組,提示急診美容縫合術聯(lián)合封閉式負壓裝置可以有效降低面部創(chuàng)口縫合患者的焦慮、抑郁、孤獨程度,提高患者治療滿意度,與陳曉娟等[7]研究結果一致。急診美容縫合術需要花費較長時間對皮膚層次進行對合,可能會使急診治療時間延長,導致傷口愈合緩慢。瘢痕的增生與縫合方式關系密切,外部創(chuàng)傷引起皮膚的膠原合成與降解紊亂,修復后的締結組織無法與真皮色素吻合,導致瘢痕出現。封閉式負壓裝置通過改變皮膚組織的應力分布,可以有效減少血清腫和局部血腫的發(fā)生,并且可以增加創(chuàng)口的抗張強度,使其更類似于典型的完整皮膚,有助于創(chuàng)口的更快恢復。本研究結果顯示,試驗組手術縫合時間長于對照組,傷口愈合時間短于對照組,縫合費用高于對照組,術后3 個月,試驗組色澤、血管分布、厚度、柔軟度、VSS 總分、傷口崩裂、感染與對位不齊發(fā)生率均低于對照組,提示急診美容縫合術聯(lián)合封閉式負壓裝置可以幫助患者傷口愈合,有效抑制縫合創(chuàng)口的瘢痕增生,與劉賓等[8]研究結果一致。

        綜上,急診美容縫合術聯(lián)合封閉式負壓裝置可以有效緩解患者的負面情緒,抑制創(chuàng)口的瘢痕增生,促進患者創(chuàng)口恢復,值得臨床推廣。

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