■傅昭儀

蘇大叔患高血壓病近7 年了，血壓最高時(shí)達(dá)到179/109 毫米汞柱，因平時(shí)沒有頭暈等癥狀，所以他對于血壓高并沒太在意，不吃藥，不監(jiān)測，住院時(shí)檢查顯示“心影增大”，尿蛋白2+，出現(xiàn)高血壓腎病。醫(yī)生告訴蘇大叔，如果任由血壓繼續(xù)升高，最終可能會發(fā)展為腎衰竭。

高血壓引起的腎損害也稱高血壓腎硬化癥，是由于長期未控制好的高血壓導(dǎo)致腎臟損害，是目前引起尿毒癥的第二位病因。高血壓病患者長期持續(xù)高血壓可出現(xiàn)相應(yīng)的靶器官損害，包括心、腦、腎或血管等，其中腎臟是高血壓病靶器官損害的主要受累器官。

高血壓與腎病的聯(lián)系

腎臟具有調(diào)節(jié)血壓的功能

腎臟具有調(diào)節(jié)人體水跟鈉元素的作用，腎功能正常運(yùn)作，多余的水分和鈉元素才能順利排出體外，這樣才不會給血管增加壓力，也不會使得血壓升高。

如果腎功能受到影響，多余的水分和鈉元素就沒辦法排出體外，這些物質(zhì)就會滯留在體內(nèi)，血管壓力就會隨之升高，從而導(dǎo)致血壓的升高。因此，腎臟疾病是導(dǎo)致高血壓的常見因素。

此外，腎臟也屬于內(nèi)分泌器官，可以分泌一些激素，其中就有腎素和血管張力素。這些元素在調(diào)節(jié)血壓上發(fā)揮著重要的作用，如果腎功能異常，那么分泌激素也會受到影響，從而血壓的調(diào)節(jié)也會被影響。

高血壓可影響腎臟健康

腎臟的血流豐富，一般來說約占整個(gè)心臟輸出的10%。所以當(dāng)血壓升高時(shí)，流經(jīng)到腎臟的血壓也隨之升高。長期高血壓會使腎小球內(nèi)囊壓力升高，導(dǎo)致腎臟細(xì)小動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄、硬化無彈性，使血液無法正常地流入到腎臟內(nèi)，腎小球細(xì)胞、腎小管等不能得到足夠的氧氣和營養(yǎng)，繼而發(fā)生缺血性腎病，晚期則會出現(xiàn)腎小球硬化、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。

慢性腎衰竭是長期高血壓的嚴(yán)重后果之一。而腎臟本身病變會導(dǎo)致身體無法及時(shí)排出水分及鹽分，并引起體內(nèi)調(diào)節(jié)系統(tǒng)異常，增加血管張力，使血壓增高，造成惡性循環(huán)。

總之，高血壓與腎臟是互相影響的關(guān)系，相互促進(jìn)，互為因果，如果不能及時(shí)控制，患者往往會發(fā)展為尿毒癥。

高血壓腎病的表現(xiàn)

高血壓腎病早期常無特殊表現(xiàn)，主要為高血壓本身的臨床表現(xiàn)。人體的腎臟器官有一定的代償能力，其在臨床上的表現(xiàn)比病理損害要滯后很多。因此當(dāng)人體的腎臟出現(xiàn)比較典型的臨床癥狀時(shí)，預(yù)示著腎臟所受到的損害已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)了。

高血壓腎病臨床表現(xiàn)主要為夜尿增多、蛋白尿和腎功能損害，尤其夜尿增多是原發(fā)性高血壓患者腎功能受損的最先表現(xiàn)。

患者腎功能減退，首先從腎小管濃縮功能開始，腎小球?yàn)V過功能仍可長期保持正?；蛟鰪?qiáng)，直到最后階段才有腎小球?yàn)V過降低，血肌酐上升。在夜間平臥休息時(shí)，因心臟負(fù)荷相對減輕，心排血量增加，腎灌注血量增加。而高血壓導(dǎo)致腎動脈硬化后，尿濃縮和稀釋功能減退，從而導(dǎo)致患者夜尿明顯增多。

若患者發(fā)現(xiàn)有尿蛋白的情況，則說明腎小球已經(jīng)受損。腎小球相當(dāng)于人體內(nèi)的篩子，健康人的篩孔很小，只允許血液中體積很小的代謝廢物漏過去，通過尿液排出體外。血液中的白蛋白分子的體積較大，正常情況下不會通過腎小球的“篩孔”而流失，所以尿液化驗(yàn)時(shí)不會發(fā)現(xiàn)尿蛋白。但如果常年高血壓不好好控制，就會把篩子弄壞，使篩孔變大，導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)蛋白成分。

研究發(fā)現(xiàn)，10%以上的高血壓患者在5 年后出現(xiàn)腎功能損害。尤其老年人和較高收縮壓（＞160 毫米汞柱）的患者更易出現(xiàn)腎功能不全，超過2%～5%的患者在隨后的10～15 年發(fā)展到尿毒癥。

預(yù)防高血壓腎病

1.嚴(yán)格控制血壓

一般高血壓病患者，應(yīng)將血壓降到140/90 毫米汞柱以下；65 歲及以上的老年人收縮壓應(yīng)控制在150 毫米汞柱以下；伴有腎臟疾病的高血壓患者治療應(yīng)個(gè)體化，對于無蛋白尿的成人，血壓應(yīng)降到140/90 毫米汞柱以下，但對有蛋白尿的患者，應(yīng)把血壓降到130/80 毫米汞柱以下。血壓控制越好，腎功能損傷進(jìn)展也就越慢。

2.預(yù)防血壓波動

高血壓患者一定要定期測量血壓，盡量避免導(dǎo)致惡性高血壓的危險(xiǎn)因素；堅(jiān)持規(guī)律服用降壓藥，將血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，預(yù)防血壓波動；定期復(fù)查尿常規(guī)、尿蛋白、腎功能，防止惡性高血壓引起的惡性腎小動脈硬化癥。

3 避免腎損害的因素

盡量避免使用腎毒性的藥物，如氨基糖苷類類抗生素（鏈霉素、慶大霉素等）、解熱止痛藥物等，不亂服用保健品、中藥偏方。

4.合理飲食

高血壓患者在飲食上要避免攝入過多的鹽分，以免影響血壓控制，要養(yǎng)成清淡飲食的習(xí)慣，每天食鹽的攝入量控制在6 克以下。

多吃新鮮蔬菜和水果，可適當(dāng)補(bǔ)充葉酸及各種維生素，起到軟化血管的作用，保持血流通暢和血壓穩(wěn)定。少吃肥肉及動物內(nèi)臟，減少脂肪和高蛋白的攝入。

禁煙限酒，煙草中的尼古丁會導(dǎo)致腎血管收縮，造成腎缺血，影響血壓控制。飲酒會影響機(jī)體的氮平衡，增加蛋白質(zhì)的分解，增加血液中的尿素氮含量，從而增加腎臟負(fù)擔(dān)。

5.適量運(yùn)動

輕度的活動有利于緩解動脈的緊張，對身體有益，如散步、做體操、打太極拳等?；顒訒r(shí)量力而行，適可而止，必須以不感覺疲勞為原則。但重癥患者，腎功能不全或血壓過高的患者則應(yīng)限制運(yùn)動。