高鵬驥

近日，醫(yī)院普外科接連收治了多個(gè)“小便像醬油一樣，眼睛黃、皮膚黃”的患者。雖然他們的表現(xiàn)很相似，且都是黃疸患者，病因卻大不相同，這也導(dǎo)致治療方法大有差別。今天就借著這幾個(gè)病例，向大家介紹一下黃疸患者的診治。

病例一 76歲的趙大爺住院一周前無意中發(fā)現(xiàn)自己的小便非常黃，同時(shí)還出現(xiàn)了皮膚瘙癢的情況。家人發(fā)現(xiàn)趙大爺?shù)钠つw變暗了，白眼球也黃了。住院檢查后發(fā)現(xiàn)，原來是他的膽管末端被堵住了。趙大爺接受了根治性的胰十二指腸切除手術(shù)，術(shù)后病理檢查證實(shí)為膽管癌。趙大爺術(shù)后恢復(fù)良好，小便、皮膚和鞏膜顏色都恢復(fù)正常，身上也不癢了。

病例二 43歲的王先生近1個(gè)月反復(fù)“胃痛”，因?yàn)楣ぷ髅妥约嘿I些治療胃病的藥服用。近3天他發(fā)現(xiàn)小便像醬油一樣，白眼球也有些發(fā)黃，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)膽管里有一顆1厘米大小的石頭，膽囊也存在多發(fā)結(jié)石。經(jīng)腹腔鏡下膽囊切除+膽管切開取石術(shù)后，王先生的小便顏色很快恢復(fù)正常，肚子也沒再痛了。

病例三 37歲的趙女士一周前開始感覺手部的皮膚發(fā)黃，眼白也呈亮黃色。門診檢查發(fā)現(xiàn)她的總膽紅素為300微摩/升，住院以后進(jìn)行了全面檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)各種病毒學(xué)指標(biāo)、自身抗體等都是陰性，肝膽超聲也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。追問病史獲悉，患者在兩周前胃不舒服，服用了一些成分不明的湯劑。通過應(yīng)用保肝藥物調(diào)理，患者的黃疸指標(biāo)逐步穩(wěn)定下降 ，皮膚和眼睛的顏色也恢復(fù)了正常。

黃疸有真有假

鞏膜、皮膚、黏膜及其他組織出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象稱為黃疸，根據(jù)血清膽紅素是否升高分為假性黃疸和真性黃疸。

假性黃疸 由藥物或食物中的色素導(dǎo)致，血清總膽紅素不高，一般皮膚黃染，鞏膜較少出現(xiàn)黃染。

真性黃疸 各種原因?qū)е碌难蹇偰懠t素超過正常檢測范圍上限，皮膚、鞏膜均黃染。

假性黃疸主要與進(jìn)食富含胡蘿卜素的食物或含黃色素的藥物有關(guān)，比如食用了過多的胡蘿卜、橙子、南瓜等可導(dǎo)致假性黃疸。假性黃疸不會(huì)對身體造成嚴(yán)重傷害，只要找到相關(guān)的食物或藥物，不再大量攝入即可，無須特殊治療。

真性黃疸是一種需要臨床診治的疾病。血清總膽紅素超過正常檢測上限即可診斷為真性黃疸，當(dāng)總膽紅素?cái)?shù)值超過34微摩/升時(shí)，可引起明顯的皮膚、鞏膜黃染，能夠被人眼直接識(shí)別，稱為顯性黃疸。總膽紅素?cái)?shù)值越高，皮膚、鞏膜黃染越明顯。

根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，可以將真性黃疸分為梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。病例一和病例二的患者屬于梗阻性黃疸，需要通過外科手術(shù)解除梗阻進(jìn)行治療，因而臨床上又將梗阻性黃疸稱為外科黃疸。而病例三屬于肝細(xì)胞性黃疸，需要通過藥物治療。溶血性黃疸同樣需要藥物治療。因此，肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸又被稱為內(nèi)科黃疸。

◎梗阻性黃疸的表現(xiàn)以直接膽紅素升高為主，可能的病因是膽管癌、膽管結(jié)石、胰頭癌等。

◎肝細(xì)胞性黃疸表現(xiàn)為直接膽紅素和間接膽紅素平行升高，可能的病因是病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等。

◎溶血性黃疸的表現(xiàn)以間接膽紅素升高為主，可能的病因是海洋性貧血、自身免疫性溶血性貧血等。

出現(xiàn)黃疸，別管“真假”先就醫(yī)

當(dāng)發(fā)現(xiàn)小便顏色加深，皮膚和眼睛發(fā)黃時(shí)，建議盡快到醫(yī)院普外科或消化內(nèi)科就診，向醫(yī)生詳細(xì)說明病史，醫(yī)生會(huì)通過檢查尿常規(guī)、肝功能進(jìn)行初篩。確診血清膽紅素升高者，要做腹部超聲檢查有無膽管擴(kuò)張。存在膽管擴(kuò)張者為外科黃疸（梗阻性黃疸），要到普外科或肝膽外科診治;沒有膽管擴(kuò)張者，考慮為內(nèi)科黃疸，要到消化內(nèi)科或血液科診治。