吳云, 王家友, 吳昕哲, 張野

(安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院麻醉與圍術期醫(yī)學科, 安徽 合肥 230601)

隨著外科手術和危急重癥患者的不斷增加, 重癥監(jiān)護室的壓力日益凸顯。 麻醉重癥監(jiān)護室(AICU)有效地搭建了普通病房與重癥監(jiān)護病房(ICU)之間的橋梁, 通過對外科手術患者術后適時的監(jiān)護治療, 一方面減少ICU工作負荷, 加快醫(yī)院病患周轉; 另一方面確?；颊呱w征安全, 加速康復, 減少醫(yī)療相關費用[1]。 而面對術后重癥患者, AICU帶教工作是臨床麻醉教學的重要組成部分, 通過對實習醫(yī)生的臨床帶教, 可以更好地培養(yǎng)實習醫(yī)生良好的專業(yè)素質(zhì)和形成良好的職業(yè)習慣。 基于問題學習(PBL)教學法已經(jīng)廣泛應用于麻醉教學各領域中[2], 同時, 微信平臺具有操作便捷、推送內(nèi)容豐富、信息傳遞高效精準、服務功能多樣等特點[3]。 因此, 本研究擬評價微信平臺聯(lián)合PBL教學法用于AICU實習醫(yī)生教學中的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究已獲安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。 選取2020-10/2021-09期間在我院麻醉與圍術期醫(yī)學科實習醫(yī)生40名, 身體健康無精神疾患。 按隨機數(shù)字表法分為2組: PBL教學法組(PBL組,n=20)和微信平臺+PBL教學法組(W+PBL組,n=20)。 兩組授課老師相同, AICU教學課程一致, 通過綜合考核成績和教學模式調(diào)查問卷評分方式評價2組學員的教學效果。

1.2 方法

PBL組由教師提前準備病例和問題, 讓實習醫(yī)生上網(wǎng)查找相關資料、文獻進行學習, 并完成教師布置的作業(yè), 在課堂上實習醫(yī)生分別匯報并進行討論。 教師針對實習醫(yī)生在學習過程中的疑點、難點以及錯誤認識進行詳細剖析、講解和指正, 最后作出總結。 一般討論講解環(huán)節(jié)1周實施1次, 1次2 h。

微信平臺聯(lián)合PBL教學法是在PBL教學的基礎上復合師生微信平臺互動式的教學模式。 教師以個人身份建立AICU微信公眾平臺, 并將二維碼告知該組實習醫(yī)生。 教師每周將授課內(nèi)容、病例和問題、疑難問題匯總與解答通過文字、圖片、視頻、語音等各類形式上傳至AICU微信公眾平臺, 并且建立不同文件夾, 方便學習。 同時教師在微信平臺中隨時對學生疑問進行答疑。

實習醫(yī)生在AICU進行為期1個月的學習后, 教師對2組學員進行本次課程相關基礎理論知識以及臨床病例分析考核評分, 總共2項, 每項100分, 由1名帶教老師統(tǒng)一出題閱卷。 基礎理論知識主要考察實習醫(yī)生對麻醉學、重癥醫(yī)學基本知識和定義的掌握情況以及對所學內(nèi)容的理解程度。 臨床病例分析主要考察學生分析和解決臨床實際問題的能力。

根據(jù)既往研究設計匿名調(diào)查問卷[4], 對實習醫(yī)生進行教學滿意度調(diào)查。 內(nèi)容包括評價教師教學方式、激發(fā)學習興趣、增強知識理解、提高臨床思維能力、掌握本次課程內(nèi)容程度5 個方面, 每項20 分, 總計100 分。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組AICU實習醫(yī)生一般情況及教學前理論知識測試成績比較

兩組實習醫(yī)生性別構成、年齡、教學前理論知識測試成績比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05, 表1)。

表1 兩組AICU實習醫(yī)生一般情況及教學前理論知識測試成績比較

2.2 兩組AICU實習醫(yī)生相關考核得分與教學方法滿意度評分比較

W+PBL組學生基礎理論知識成績與臨床病例分析成績顯著高于PBL組, 調(diào)查問卷得分W+PBL組顯著高于PBL組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05, 表2)。

表2 兩組AICU實習醫(yī)生相關考核得分與教學方法滿意度評分比較 (分,

3 討論

本研究顯示, 使用W+PBL能夠提高AICU實習生臨床實習教學質(zhì)量, 激發(fā)學生學習興趣, 提高學習效率。

隨著麻醉學向圍術期醫(yī)學的轉變, 麻醉醫(yī)生的工作重心已從單純的手術室麻醉逐步轉變?yōu)閷κ中g患者的圍術期管理, 通過術前優(yōu)化病情、術中保障安全和術后促進康復, 使患者獲得最大收益。 國家七部委頒版發(fā)《關于加強和完善麻醉醫(yī)療服務意見的通知》重要文件中提出, 建設AICU是麻醉學的全面發(fā)展的一項重要創(chuàng)新和實踐探索。 因此, AICU實習醫(yī)生的教學工作是培養(yǎng)合格的麻醉與圍術期醫(yī)學醫(yī)生的重要教學環(huán)節(jié)。 PBL教學法是一種以實際問題為基礎, 學生為主體, 教師引導為輔的新型教學模式, 其強調(diào)引導學生自學, 提高學生分析問題和解決問題的能力, 已成為臨床教學的主要方法[5-6]。 然而, 單純應用PBL教學方法仍不能充分激發(fā)學生的學習興趣, 且對于自學能力較低的實習醫(yī)生, 仍不能產(chǎn)生良好的學習效果。 微信平臺可以發(fā)揮網(wǎng)絡資源的優(yōu)勢, 充分運用不斷發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術, 形式新穎, 將抽象的臨床資料形象化, 因此實習醫(yī)生能夠快速進入角色, 提高學習興趣, 增強學習效果[7]。 研究發(fā)現(xiàn), 微信平臺聯(lián)合PBL教學已成功有效應用于麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中[3], 而在AICU的實習教學中未見報道。

本研究結果顯示, 在AICU中, W+PBL組實習醫(yī)生基礎理論知識成績、臨床病例分析成績和教學調(diào)查問卷得分均較單純PBL組有顯著提高, 這表明針對AICU臨床病例相關問題, 實習醫(yī)生通過微信能夠適時、及時與教師、同學溝通交流, 利用圖片、動畫、視頻等形式使抽象問題具體化、形象化。 因此接收、消化信息能力進一步提高, 并有助于產(chǎn)生更大的學習興趣, 得到事半功倍的效果。

綜上所述, 微信平臺聯(lián)合PBL教學法是AICU實習教學中新型的教學方法, 能夠提高麻醉與圍術期醫(yī)學科實習醫(yī)生的教學質(zhì)量, 值得進一步推廣。 然而這種教學方法在使用過程中對教師的互聯(lián)網(wǎng)技術要求較高, 還需要根據(jù)教學大綱進一步對帶教老師進行相關培訓, 逐步提高帶教能力。 因此, 麻醉學科在加快建設發(fā)展AICU的過程中, 應當充分應用師資力量、結合網(wǎng)絡技術, 為學科發(fā)展培養(yǎng)更加優(yōu)秀的人才。