柯 輝 賴偉群

( 深圳市華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院脊柱外科 , 廣東 深圳 518000 )

在醫(yī)學(xué)治療過程當(dāng)中，臨床骨科手術(shù)中脊柱骨折屬于常見的骨折現(xiàn)象[1]。目前臨床上常使用常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，其雖能改善患者的臨床癥狀，但效果不明顯，治療時(shí)間較長(zhǎng)[2]。因此常使用綜合康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。綜合康復(fù)護(hù)理可以全面的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，改善患者的臨床癥狀，提高治愈率[3]。但是綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防脊柱骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及凝血指標(biāo)的影響的研究較少[4]。因此，本研究以脊柱骨折術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的患者作為對(duì)象，探討綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防脊柱骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及凝血指標(biāo)的影響的效果觀察，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年2月-2020年4月醫(yī)院收治的脊柱骨折的患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組(n=25例)和對(duì)照組(n=25例)。對(duì)照組男13例，女12例，年齡28-75歲，平均(46.25±3.86)歲；骨折部位：頸椎骨折10例,胸椎骨折9例,腰椎骨折6例。觀察組男14例，女11例，年齡30-76歲，平均(48.26±3.90)歲；骨折部位：頸椎骨折8例,胸椎骨折6例,腰椎骨折11例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合脊柱骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬同意并簽署知情同意書，患者具有穩(wěn)定的生命體征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患者以往病史中含有凝血異常疾病。患者具有惡性腫瘤?；加袊?yán)重的心肝腎嚴(yán)重疾病。患者處于妊娠期或哺乳期?；颊呔哂芯窦膊∫庾R(shí)不清晰。中途退出的患者。

2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)手段，醫(yī)護(hù)人員主要幫助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練以及制定專屬的訓(xùn)練計(jì)劃，醫(yī)護(hù)人員需要與患者溝通，通過溝通了解患者的病情實(shí)際情況。以及需要監(jiān)測(cè)患者的生命體征，按照患者的基本病情情況制定相應(yīng)的護(hù)理策略。觀察組采用綜合康復(fù)護(hù)理手段。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需要在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，并囑托患者在手術(shù)后保持清淡，低脂肪的飲食，同時(shí)還繼續(xù)要增加飲水量，保證每天飲水量2000ml以上。醫(yī)護(hù)人員還需要向患者介紹下肢深靜脈血栓形成的危害以及發(fā)生的原因，同時(shí)促進(jìn)患者積極配合治療?；颊呤中g(shù)后醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助患者絕對(duì)臥床休息，并定時(shí)翻身，翻動(dòng)的過程中，注意動(dòng)作要輕柔平穩(wěn)。注意患者的保暖，防止患者受寒，造成身體損傷，醫(yī)護(hù)人員需要在術(shù)后督促患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每天3次，每次20-50組。根據(jù)患者的實(shí)際情況增減活動(dòng)量。醫(yī)護(hù)人員還需根據(jù)術(shù)后雙下肢動(dòng)靜脈彩超結(jié)果，為患者制定合適的肢體氣壓泵治療方案。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較2組患者干預(yù)后機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的變化。各項(xiàng)指標(biāo)包括患者的血腫量、NIHSS評(píng)分及水腫量。(2)比較2組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)的變化。凝血指標(biāo)主要包括D二聚體(D-D),血漿纖維蛋白原(FIB)，血漿凝血酶原時(shí)間(PT),活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者干預(yù)前后機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的變化對(duì)比：干預(yù)前，2組患者的血腫量、NIHSS評(píng)分及水腫量進(jìn)行比較無顯著的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)，干預(yù)后，觀察組患者的血腫量、NIHSS評(píng)分及水腫量等臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的變化對(duì)比

5.2 2組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)的變化對(duì)比：干預(yù)前，2組患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)進(jìn)行比較，均無明顯的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組的D-D,FIB低于對(duì)照組(P<0.05)，PT,APTT均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后凝血指標(biāo)的變化對(duì)比

討 論

下肢深靜脈血栓在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)計(jì)，這類疾病的形成多是由于脊柱骨折手術(shù)的治療導(dǎo)致的臨床癥狀?；颊叽蠖鄶?shù)以胸腰段脊柱骨折進(jìn)行受診[5]。這類疾病會(huì)同時(shí)出現(xiàn)精神損傷，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾癥狀[6]。對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅。下肢深靜脈血栓的癥狀會(huì)對(duì)患者在手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，造成阻礙，會(huì)導(dǎo)致患者一部分勞動(dòng)力喪失。因此在臨床上醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)脊柱骨折手術(shù)后的患者進(jìn)行預(yù)防。大量研究表明，約有80%的脊柱骨折患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓現(xiàn)象[7]。因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)脊柱骨折術(shù)后患者需要給予一定的防治措施。下肢深靜脈血栓的形成與手術(shù)患者靜脈血流的速度變化息息相關(guān)，由于一般患者在手術(shù)后，活動(dòng)會(huì)相對(duì)減少，從而導(dǎo)致身體內(nèi)的血流速度降低，在一定程度上導(dǎo)致了血栓的形成。如果出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的臨床癥狀，患者會(huì)進(jìn)行長(zhǎng)期臥床[8]。本研究中，干預(yù)前，2組患者的血腫量、NIHSS評(píng)分及水腫量進(jìn)行比較無顯著的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)，干預(yù)后，觀察組患者的血腫量、NIHSS評(píng)分及水腫量等臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)；說明在預(yù)防脊柱骨折手術(shù)中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成以及凝血指標(biāo)的變化中使用綜合康復(fù)護(hù)理，可以降低機(jī)體的血腫量，水腫量以及NIHSS評(píng)分。本研究中，干預(yù)前，2組患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)進(jìn)行比較均無明顯的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組的D-D,FIB低于對(duì)照組(P<0.05)，PT,APTT均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明在預(yù)防脊柱骨折手術(shù)中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成以及凝血指標(biāo)的變化中使用綜合康復(fù)護(hù)理，使患者體內(nèi)凝血指標(biāo)保持穩(wěn)定，可以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

綜上所述：在預(yù)防脊柱骨折手術(shù)中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成以及凝血指標(biāo)的變化中使用綜合康復(fù)護(hù)理，可以降低機(jī)體的血腫量，水腫量以及NIHSS評(píng)分，使患者體內(nèi)凝血指標(biāo)保持穩(wěn)定，可以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。提高患者的質(zhì)量，同時(shí)提高了患者的臨床治療效果，值得推廣使用。