柏 蕓

( 遼寧省大連市中心醫(yī)院 , 遼寧 大連 116033 )

重度顱腦損傷屬于臨床領(lǐng)域常見外傷病癥，該病癥發(fā)生后，患兒病情變化速度較快，昏迷時(shí)間較長，并發(fā)癥發(fā)生較多，且臨床治護(hù)難度大，合并肺挫傷的患兒可見肺實(shí)質(zhì)損傷，極易導(dǎo)致患兒的胸部疼痛、咳嗽、氣急氣促及血痰等癥狀[1]，危及患者生命安全，所以本實(shí)驗(yàn)就重度顱腦損傷合并肺挫傷患兒應(yīng)用急救護(hù)理措施的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年12月-2019年12月入我院接受診治的62例重度顱腦損傷合并肺挫傷患兒納入實(shí)驗(yàn)研究，應(yīng)用隨機(jī)進(jìn)行分組，觀察組男女比例為16:15，最大與最小年齡分別為16歲和1歲，均值為(5.63±2.15)歲，其中包含交通意外致傷18例，墜落致傷6例，重物擠壓致傷5例，摔傷1例，其余方式致傷1例；對照組男女比例為17:14，最大與最小年齡分別為15歲和2歲，均值為(5.71±2.23)歲，其中包含交通意外致傷17例，墜落致傷7例，重物擠壓致傷4例，摔傷1例，其余方式致傷2例。一般資料數(shù)據(jù)差異不大，P>0.05。

2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要包括常規(guī)用藥宣教及健康指導(dǎo)。觀察組采用急救護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理措施如下：(1)呼吸道管理。重度顱腦外傷合并肺挫傷患兒經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)呼吸道阻塞情況，患兒口鼻腔內(nèi)會(huì)積聚大量淤血，導(dǎo)致呼吸難度大，由于患兒機(jī)體代謝能力較強(qiáng)，所需氧氣量較大，而兒童的呼吸中樞發(fā)育緩慢，一旦缺氧缺血，將發(fā)生較為嚴(yán)重的二氧化碳積聚情況，引發(fā)顱腦缺氧，甚至發(fā)生繼發(fā)性腦損傷病癥，這就需要合理開展呼吸道護(hù)理。在患兒入院后，對患兒氣道的通常程度進(jìn)行研究，對患兒呼吸道是否存在衰竭情況進(jìn)行觀察，取患兒健側(cè)臥位，以減少積血進(jìn)入支氣管引發(fā)窒息情況的發(fā)生[2]。令患兒頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，采用吸痰管開展負(fù)壓吸引，以合理清除口腔、氣道及鼻腔內(nèi)的血液，合理處理嘔吐物質(zhì)和分泌物質(zhì)，以降低誤吸或者窒息情況的發(fā)生。在患兒床旁準(zhǔn)備開口器、呼吸器、電動(dòng)吸引器、氣管插管物品等物質(zhì)，以準(zhǔn)備搶救干預(yù)。早期，應(yīng)提供氧氣輔助支持，確?；純旱难醴謮耗軌蛟?5%以上，若是患兒深度昏迷，應(yīng)于患兒口咽部位設(shè)置通氣管或者進(jìn)行氣管插管干預(yù)，若是存在必要，可及時(shí)采用開放性氣胸、胸腔閉式引流等方式開展急救處理[3]。(2)循環(huán)功能的監(jiān)測。在患兒入院后，需要根據(jù)患兒實(shí)際情況，立即建立靜脈通路，對患兒體征進(jìn)行觀察，以降低腹部臟器破裂出血情況的發(fā)生概率，降低休克病癥的發(fā)生情況，在進(jìn)行抗休克干預(yù)過程中，應(yīng)合理控制補(bǔ)液量，以盡可能的減少過量補(bǔ)液腦水腫病癥加重情況的發(fā)生，合理應(yīng)用脫水劑進(jìn)行病癥干預(yù)。在輸注液體過程中，應(yīng)合理控制液體輸注速度，保證肺泡換氣功能正常，合理開展靜脈壓的監(jiān)測，開展血容量補(bǔ)充，維持患兒的體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡，以保證機(jī)體循環(huán)的有效性[4]。(3)病癥觀察。應(yīng)合理開展意識(shí)狀態(tài)觀察，對患兒意識(shí)進(jìn)行調(diào)查，若是患兒意識(shí)變化嚴(yán)重，則說明其腦部損傷程度越嚴(yán)重，一旦患兒突然安靜或者突然昏睡，則說明病情即將發(fā)生變化，必須加強(qiáng)重視程度。觀察患兒瞳孔情況，觀察兩側(cè)瞼裂的大小，對瞳孔形態(tài)及對稱性進(jìn)行觀察，觀察瞳孔對光反應(yīng)，以合理評估是否即將發(fā)生顱內(nèi)出血或者腦疝病癥。

3 觀察指標(biāo)。觀察記錄2組患兒臨床搶救的成功率。制定滿意度調(diào)查問卷，從護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理方法出發(fā)，評估患兒及家屬的滿意程度，調(diào)查結(jié)果以滿意、一般和不滿意3個(gè)方面進(jìn)行展示。

5 結(jié)果

5.1 2組搶救成功率對比：經(jīng)研究，觀察組的搶救成功率顯著高于對照組，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組搶救成功率對比(n,%)

5.2 2組滿意度對比：經(jīng)研究，觀察組及家屬的滿意程度顯著高于對照組，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組滿意度對比(n,%)

討 論

重度顱腦外傷合并肺挫傷的患兒病情嚴(yán)重，病癥可單獨(dú)存在，也可存在損傷復(fù)合情況，根據(jù)患兒顱腦解剖部位主要將顱腦損傷劃分為腦損傷、顱骨損傷和頭皮損傷，有的患兒3種損傷可同時(shí)存在，發(fā)病后，可見患兒頭皮裂傷、水腫、撕脫、顱骨蓋骨線狀骨折、顱底部位骨折、凹陷性骨折、腦震蕩、腦干損傷、彌漫性軸索損傷及腦挫裂傷等多種病癥，病癥會(huì)嚴(yán)重影響患兒的正常生活，且受到患兒機(jī)體特性的影響，加大了臨床治療以及護(hù)理的難度。采用急救護(hù)理措施對患者病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠通過呼吸道護(hù)理，在患兒入院后，保持患兒呼吸道的通暢程度，合理患兒體位，開展負(fù)壓吸引，能夠清除口腔內(nèi)的異物，合理準(zhǔn)備搶救物品，便于針對患兒情況合理開展搶救工作。通過循環(huán)功能的監(jiān)測，有利于建立靜脈通路，合理補(bǔ)液，合理開展血容量補(bǔ)充，能夠嚴(yán)格把控藥物滴注速度，降低補(bǔ)液過程中不良事件的發(fā)生率，通過意識(shí)狀態(tài)及瞳孔觀察，能夠有效掌握病情變化，優(yōu)化搶救效果[5]。

本次研究表明，觀察組的搶救成功率96.77%，顯著高于對照組70.97%，觀察組及家屬的滿意程度96.77%，顯著高于對照組74.19%，差異顯著，P<0.05，可見，采用急救護(hù)理措施對患者干預(yù)，有利于提升搶救成功概率，提升患兒及家屬的滿意程度，值得今后臨床推廣以及應(yīng)用。