王志超

( 遼陽市中醫(yī)院軟傷門診 ， 遼寧 遼陽 111000 )

隨著人們生活方式的巨大變化，椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)生率近年來呈日益上升發(fā)展趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)有關(guān)資料顯示，椎動(dòng)脈型頸椎病患者發(fā)生率高達(dá)28%[1]。椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床表現(xiàn)主要為：(1)眩暈；(2)惡心；(3)視力障礙。椎動(dòng)脈型頸椎病好發(fā)于中老年男性人群，近年來呈現(xiàn)日益年輕化發(fā)展趨勢(shì)。調(diào)查研究顯示，病情較輕椎動(dòng)脈型頸椎病患者極易影響生活，重則誘發(fā)心腦血管意外[2]?，F(xiàn)就此研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2018年4月-2019年4月收治的60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者(均應(yīng)用基礎(chǔ)治療和理筋手法)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均確診為椎動(dòng)脈型頸椎病患者；(2)均在知情下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦干病變者；(2)合并嚴(yán)重高血壓伴眩暈者；(3)臨床資料不完整者。觀察組有25例男、5例女，平均年齡為(48.6±2.8)歲，平均病程時(shí)間為(16.2±11.1)個(gè)月。對(duì)照組有26例男、4例女，平均年齡為(49.3±2.1)歲，平均病程時(shí)間為(16.8±10.4)個(gè)月。2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者在一般資料(性別比例、平均年齡以及平均病程時(shí)間等)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 方法：2組均應(yīng)用基礎(chǔ)治療(加強(qiáng)健康教育，叮囑患者日常減少伏案時(shí)間，注意保持合適的枕頭高度，適當(dāng)鍛煉頸部肌肉)和理筋手法(取患者坐位，充分放松頸部肌肉；術(shù)者立于患者背后，從患側(cè)頸枕部向肩膀處做拇指按揉法和滾法，反復(fù)按壓3分鐘，再提拿頸后豎脊肌3分鐘，再用拇指按壓頸椎旁壓痛點(diǎn)2分鐘，點(diǎn)按風(fēng)池穴和拿肩井穴，以患者耐受為宜，連續(xù)按壓20分鐘)。對(duì)照組單純應(yīng)用壓灸百會(huì)穴治療方法，具體操作如下：取椎動(dòng)脈型頸椎病患者坐位，撥開頭發(fā)，充分暴露百會(huì)穴，再在百會(huì)穴上涂抹若干萬花油，點(diǎn)燃艾柱，直至患者感覺到灼熱感，取一截艾條向下用力壓熄艾柱，使得熱力緩慢滲透進(jìn)穴位之中，連續(xù)灸五壯，1天1次，連續(xù)治療10次。觀察組應(yīng)用斜扳法配合壓灸百會(huì)穴(同對(duì)照組)治療方法，具體操作如下：取椎動(dòng)脈型頸椎病患者坐位，術(shù)者站于后側(cè)，雙拇指按壓椎動(dòng)脈型頸椎病患者C7向上觸摸棘突兩側(cè)，詳細(xì)檢查患者有無壓痛點(diǎn)，再在X線片下確定具體發(fā)病節(jié)段；以左側(cè)病變?yōu)槔?，定位在C1-C2時(shí)，術(shù)者右手掌放于患者頸項(xiàng)中下部坐位定點(diǎn)，左手托住患者枕部，肘部托住下頜部，醫(yī)者左肘部與左胸部，夾持固定患者頭部，再向上遷移，將患者頸部逐漸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，叮囑患者放松，緩慢搖動(dòng)，拇指定點(diǎn)不放松，與動(dòng)點(diǎn)手同時(shí)做扳，沿患者頭部順時(shí)針旋轉(zhuǎn)；定位于在C3-C5時(shí)，叮囑患者頸部屈曲15°，手法同上；定位于在C6-C7時(shí)，叮囑患者頸部屈曲30°，手法同上。

3 觀察指標(biāo)：分析2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床治療總有效率[3](癥狀完全消失且肌力正常，頸部肢體功能恢復(fù)正常且能夠進(jìn)行正常工作和生活為治愈；癥狀有一定程度消失且肌力逐漸恢復(fù)正常，頸部肢體功能恢復(fù)正常且能夠進(jìn)行正常工作和生活為好轉(zhuǎn)；癥狀未消失且肌力未恢復(fù)正常，頸部肢體功能未恢復(fù)正常且無法進(jìn)行正常工作和生活為無效)、治療前后椎動(dòng)脈血流速度以及ESCV(頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表)評(píng)分。

5 結(jié)果

5.1 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后椎動(dòng)脈血流速度、ESCV評(píng)分比較：2組治療前椎動(dòng)脈血流速度、ESCV評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組椎動(dòng)脈血流速度、ESCV評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后椎動(dòng)脈血流速度、ESCV評(píng)分比較

5.2 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床治療總有效率比較：觀察組椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床治療總有效率比較(n，%)

討 論

研究資料顯示，近年來對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的認(rèn)知主要從局部受壓以及腦循環(huán)等方面加以闡述[4]。椎動(dòng)脈型頸椎病是一種退變性疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜且癥狀多且極易復(fù)發(fā)，因此治療方法也多種多樣。祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于眩暈范疇，病位在頭竅，病理變化往往表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，虛者為清竅失養(yǎng)，實(shí)者為風(fēng)火痰瘀擾亂清竅，繼而發(fā)生眩暈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病主要是因?yàn)轭i椎退行性改變而導(dǎo)致生物力學(xué)失衡。椎動(dòng)脈型頸椎病的具體發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，椎動(dòng)脈機(jī)械性牽拉會(huì)引起椎基底動(dòng)脈供血不足[5]。

百會(huì)穴是各處經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，因此能夠通達(dá)陰陽脈絡(luò)。百會(huì)穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的眩暈機(jī)理主要表現(xiàn)為：(1)升提陽氣；(2)醒腦開竅；(3)平肝熄風(fēng)；(4)積極改善血液供應(yīng)。本文研究結(jié)果顯示，2組治療前椎動(dòng)脈血流速度、ESCV評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組椎動(dòng)脈血流速度、ESCV評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。ESCV評(píng)分能夠積極反映出病情變化，椎動(dòng)脈血流速度可客觀反映腦血管以及腦血流速度，繼而及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管痙攣或流速異常情況。壓灸百會(huì)穴可顯著擴(kuò)張血管，降低血小板聚集，繼而積極改善局部微循環(huán)[6]。斜扳法配合壓灸百會(huì)穴能夠有效緩解軟組織痙攣?zhàn)饔?，積極改善局部血供，恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡，降低交感神經(jīng)的興奮性，緩解椎動(dòng)脈痙攣[7-8]。經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在斜扳法配合壓灸百會(huì)穴治療過程中，需注意以下幾點(diǎn)：(1)重視寰樞關(guān)節(jié)紊亂對(duì)疾病的相關(guān)影響(由于寰樞關(guān)節(jié)在解剖上與椎動(dòng)脈關(guān)系密切，椎動(dòng)脈在此節(jié)段中極易受到牽拉和壓迫，繼而影響供血；頸交感神經(jīng)頸上神經(jīng)節(jié)位于樞橫突前，極易受到刺激而導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足，因此恢復(fù)寰樞關(guān)節(jié)的紊亂對(duì)治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者具有重要意義)；(2)注重觸診作用(檢查棘突旁壓痛點(diǎn)，局部是否存在痙攣，對(duì)發(fā)現(xiàn)具體病變部位具有重要作用；結(jié)合現(xiàn)代輔助檢查如CT以及磁共振等于觸診具有互補(bǔ)作用)；(3)選擇合適的操作體位(取坐位定位旋轉(zhuǎn)斜扳法能夠使得患者極易放松，避免頻繁操作變換體位而誘發(fā)眩暈，繼而有效減輕患者的心理壓力)。百會(huì)是宗脈之會(huì)，壓灸共施可開竅醒腦，化濕濁之氣，溫通經(jīng)絡(luò)，放松頸部肌肉，加強(qiáng)腦部的供血功能。現(xiàn)代研究資料顯示，壓灸百會(huì)穴能夠積極改善腦部血液循環(huán)，從而積極緩解椎動(dòng)脈型頸椎病患者眩暈癥狀[9-10]。

綜上所述，斜扳法配合壓灸百會(huì)穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床效果顯著。