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        骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)假體置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)及髖關(guān)節(jié)功能的影響

        2021-12-11 07:58:40匡忠斌
        中國傷殘醫(yī)學(xué) 2021年19期

        匡忠斌

        ( 遼寧省撫順市中醫(yī)院骨一科 , 遼寧 撫順 113000 )

        股骨頸骨折是骨科常見疾病,尤其老年人由于部分身體機(jī)能趨于衰退,加之身體抵抗力弱,鈣元素大量流失,出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,是股骨頸骨折的高發(fā)人群[1],近年來,老年股骨頸骨折的發(fā)生率不斷攀升,股骨頸骨折患者易合并感染、股骨頭壞死等并發(fā)癥,致殘、致死率較高,對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。目前治療股骨頸骨折的方法為假體髖關(guān)節(jié)置換,研究表明[3],半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的近期療效與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相近,但優(yōu)勢在于術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)小,更適用于老年股骨頸患者。現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展,髖關(guān)節(jié)假體的材質(zhì)呈現(xiàn)多樣性,應(yīng)用較廣的主要為骨水泥型和生物型2種,對(duì)于材料的選用臨床仍存在爭異[4],為探討兩者應(yīng)用于老年股骨頸骨折置換術(shù)的效果,本研究選擇我院病例進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

        臨床資料

        1 一般資料:回顧性分析本院2016年4月-2019年4月收治的117例股骨頸骨折的老年患者的臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線檢查確診股骨頸骨折者,年齡>60歲,經(jīng)Garden分型為Ⅲ-Ⅳ型[5]。將所有患者按照假體材料不同分為觀察組與對(duì)照組,觀察組67例,男性39例,女性28例,年齡70-85歲,平均(79.3±2.5)歲,Garden分型Ⅲ型32例,Ⅳ型35例;對(duì)照組50例,男性29例,女性21例,年齡70-85歲,平均(79.0±2.1)歲,Garden分型Ⅲ型24例,Ⅳ型26例;排除標(biāo)準(zhǔn):患者有血液病、存在股骨頸骨折史、心肝腎功能不全以及惡性腫瘤者。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 方法:患者均于術(shù)前攝片掌握股骨髓腔形態(tài)、密度、皮質(zhì)厚度及髖臼情況,取側(cè)臥位,行硬膜外麻醉或全麻,患側(cè)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)改良式入路,切開骨折部位,分離脛束、臀大肌和相關(guān)肌肉,暴露髖關(guān)節(jié)囊,切開關(guān)節(jié)囊,暴露患處,切除關(guān)節(jié)囊及滑膜,取出股骨頭,頭頸部股骨矩1-1.5cm進(jìn)行保留,擴(kuò)大髓腔,清理髖臼,暴露股骨近端,外傾40°-50°,前傾10°-15°,依據(jù)試模置入適宜的髖臼假體,觀察組置入為骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)假體,對(duì)照組置入為生物型人工半髖關(guān)節(jié)假體。

        3 觀察指標(biāo):(1)比較手術(shù)前后的Harris評(píng)分:優(yōu):≥90分,良:80-89分,可:70-79分,差:≤70分。(2)采用BI評(píng)分量表對(duì)患者術(shù)后的生活指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為100分,分?jǐn)?shù)越高,生活能力越好。(3)比較2組患者的臨床指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后臥床時(shí)間和扶拐活動(dòng)時(shí)間。(4)比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

        4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        5 結(jié)果

        5.1 2組患者手術(shù)前后的Harris評(píng)分對(duì)比:2組患者治療前的Harris評(píng)分差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析無意義,P>0.05,具有可比性。術(shù)后14天、28天、90天的Harris評(píng)分均較治療前明顯升高,但組間在治療后各時(shí)間段,差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析有意義,P<0.05,見表1。

        表1 比較2組患者手術(shù)前后的Harris評(píng)分

        5.2 2組患者術(shù)后的BI評(píng)分對(duì)比:觀察組患者術(shù)后6、12個(gè)月的BI評(píng)分更高,差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析有意義,P<0.05,見表2。

        表2 比較2組患者術(shù)后的BI評(píng)分

        5.3 2組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比:2組患者的手術(shù)時(shí)間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析無意義,P>0.05;觀察組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量少,術(shù)后臥床時(shí)間和扶拐活動(dòng)時(shí)間短,與對(duì)照組差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析有意義,P<0.05,見表3。

        表3 2組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

        5.4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低,差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析有意義,P<0.05,見表4。

        表4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

        討 論

        股骨頸骨折是骨科常見疾病,尤其老年人缺鈣、骨質(zhì)疏松、身體機(jī)能減退,極易發(fā)生,以往使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,但因其手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥[6],使用漸少,半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較為直接而有效的治療手段,該技術(shù)手術(shù)時(shí)間短、關(guān)節(jié)固定穩(wěn)固,能讓患者的髖關(guān)節(jié)得以重建,恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[7],將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)取而代之。為更好的解決患者股骨頸骨折引發(fā)的功能障礙和疼痛,避免長期臥床所致的并發(fā)癥,對(duì)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用的假體材料醫(yī)療界仍存在爭議,臨床大致分為生物型假體和骨水泥型假體。

        生物型假體有時(shí)無法完全匹配股骨,有研究表明[8],使用生物型假體發(fā)生周圍骨折的概率大于骨水泥型假體,另有多例研究報(bào)道[9-10],患者可能由于骨長入過程中的新骨形成導(dǎo)致假體變應(yīng)力點(diǎn)的改變而出現(xiàn)大腿疼痛,增加了患者術(shù)后恢復(fù)期的不適感。骨水泥型假體可以根據(jù)患者的股骨解剖結(jié)構(gòu)和腿的長度進(jìn)行骨水泥覆蓋,通過大塊充填和微觀機(jī)械交鎖獲得即刻穩(wěn)定[11],該方法咬合更加穩(wěn)定,使假體處于最佳位置,骨髓腔縫隙填充更加契合[12],內(nèi)固定效果更為顯著及迅速,利于患者術(shù)后維持早期的術(shù)后活動(dòng),開展關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練,適用于老年骨折患者,對(duì)改善髖關(guān)節(jié)功能及康復(fù)具有促進(jìn)作用[13]。在本組研究中的117例股骨頸骨折患者,在對(duì)所有患者術(shù)后14天、28天、90天的Harris評(píng)分中,使用骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)假體行置換術(shù)的患者均較高于使用生物型人工半髖關(guān)節(jié)假體者,且2組患者的手術(shù)時(shí)間相近,但使用骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)假體行置換術(shù)者,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯更少,術(shù)后臥床時(shí)間和扶拐活動(dòng)時(shí)間更短,患者越早下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉,可大大降低因長時(shí)間臥床引發(fā)的并發(fā)癥,本組并發(fā)癥以切口感染、尿路感染、肺部感染、關(guān)節(jié)松動(dòng)、靜脈血栓為主,使用骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)假體行置換術(shù)者并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.5%,顯著低于使用生物型人工半髖關(guān)節(jié)假體者,觀察組患者術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月的BI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,說明生活能力更早更好的恢復(fù)。研究結(jié)果與郭琦在丹江口市第一醫(yī)院對(duì)100例股骨頸骨折行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者資料具有相似性[14]。

        綜上所述,對(duì)股骨頸骨折老年患者使用骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)假體行置換術(shù),在不增加手術(shù)時(shí)間的同時(shí),術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯更少,患者能盡早下床開展恢復(fù)性鍛煉,對(duì)髖關(guān)節(jié)功能重建具有更好效果,術(shù)后并發(fā)癥少,但本研究隨訪時(shí)間較短,有待進(jìn)一步多樣本量證實(shí)。

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