匡忠斌

( 遼寧省撫順市中醫(yī)院骨一科 , 遼寧 撫順 113000 )

股骨頸骨折是骨科常見疾病，尤其老年人由于部分身體機(jī)能趨于衰退，加之身體抵抗力弱，鈣元素大量流失，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，是股骨頸骨折的高發(fā)人群[1]，近年來，老年股骨頸骨折的發(fā)生率不斷攀升，股骨頸骨折患者易合并感染、股骨頭壞死等并發(fā)癥，致殘、致死率較高，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。目前治療股骨頸骨折的方法為假體髖關(guān)節(jié)置換，研究表明[3]，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的近期療效與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相近，但優(yōu)勢在于術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)小，更適用于老年股骨頸患者。現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)假體的材質(zhì)呈現(xiàn)多樣性，應(yīng)用較廣的主要為骨水泥型和生物型2種，對(duì)于材料的選用臨床仍存在爭異[4]，為探討兩者應(yīng)用于老年股骨頸骨折置換術(shù)的效果，本研究選擇我院病例進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析本院2016年4月-2019年4月收治的117例股骨頸骨折的老年患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診股骨頸骨折者，年齡>60歲，經(jīng)Garden分型為Ⅲ-Ⅳ型[5]。將所有患者按照假體材料不同分為觀察組與對(duì)照組，觀察組67例，男性39例，女性28例，年齡70-85歲，平均(79.3±2.5)歲，Garden分型Ⅲ型32例，Ⅳ型35例；對(duì)照組50例，男性29例，女性21例，年齡70-85歲，平均(79.0±2.1)歲，Garden分型Ⅲ型24例，Ⅳ型26例；排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有血液病、存在股骨頸骨折史、心肝腎功能不全以及惡性腫瘤者。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：患者均于術(shù)前攝片掌握股骨髓腔形態(tài)、密度、皮質(zhì)厚度及髖臼情況，取側(cè)臥位，行硬膜外麻醉或全麻，患側(cè)半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)改良式入路，切開骨折部位，分離脛束、臀大肌和相關(guān)肌肉，暴露髖關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊，暴露患處，切除關(guān)節(jié)囊及滑膜，取出股骨頭，頭頸部股骨矩1-1.5cm進(jìn)行保留，擴(kuò)大髓腔，清理髖臼，暴露股骨近端，外傾40°-50°，前傾10°-15°，依據(jù)試模置入適宜的髖臼假體，觀察組置入為骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)假體，對(duì)照組置入為生物型人工半髖關(guān)節(jié)假體。

3 觀察指標(biāo)：(1)比較手術(shù)前后的Harris評(píng)分：優(yōu)：≥90分，良：80-89分，可：70-79分，差：≤70分。(2)采用BI評(píng)分量表對(duì)患者術(shù)后的生活指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活能力越好。(3)比較2組患者的臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后臥床時(shí)間和扶拐活動(dòng)時(shí)間。(4)比較2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)前后的Harris評(píng)分對(duì)比：2組患者治療前的Harris評(píng)分差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析無意義，P>0.05，具有可比性。術(shù)后14天、28天、90天的Harris評(píng)分均較治療前明顯升高，但組間在治療后各時(shí)間段，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析有意義，P<0.05，見表1。

表1 比較2組患者手術(shù)前后的Harris評(píng)分

5.2 2組患者術(shù)后的BI評(píng)分對(duì)比：觀察組患者術(shù)后6、12個(gè)月的BI評(píng)分更高，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析有意義，P<0.05，見表2。

表2 比較2組患者術(shù)后的BI評(píng)分

5.3 2組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比：2組患者的手術(shù)時(shí)間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析無意義，P>0.05；觀察組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量少，術(shù)后臥床時(shí)間和扶拐活動(dòng)時(shí)間短，與對(duì)照組差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析有意義，P<0.05，見表3。

表3 2組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比

5.4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析有意義，P<0.05，見表4。

表4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

討 論

股骨頸骨折是骨科常見疾病，尤其老年人缺鈣、骨質(zhì)疏松、身體機(jī)能減退，極易發(fā)生，以往使用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但因其手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥[6]，使用漸少，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較為直接而有效的治療手段，該技術(shù)手術(shù)時(shí)間短、關(guān)節(jié)固定穩(wěn)固，能讓患者的髖關(guān)節(jié)得以重建，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[7]，將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)取而代之。為更好的解決患者股骨頸骨折引發(fā)的功能障礙和疼痛，避免長期臥床所致的并發(fā)癥，對(duì)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用的假體材料醫(yī)療界仍存在爭議，臨床大致分為生物型假體和骨水泥型假體。

生物型假體有時(shí)無法完全匹配股骨，有研究表明[8]，使用生物型假體發(fā)生周圍骨折的概率大于骨水泥型假體，另有多例研究報(bào)道[9-10]，患者可能由于骨長入過程中的新骨形成導(dǎo)致假體變應(yīng)力點(diǎn)的改變而出現(xiàn)大腿疼痛，增加了患者術(shù)后恢復(fù)期的不適感。骨水泥型假體可以根據(jù)患者的股骨解剖結(jié)構(gòu)和腿的長度進(jìn)行骨水泥覆蓋，通過大塊充填和微觀機(jī)械交鎖獲得即刻穩(wěn)定[11]，該方法咬合更加穩(wěn)定，使假體處于最佳位置，骨髓腔縫隙填充更加契合[12]，內(nèi)固定效果更為顯著及迅速，利于患者術(shù)后維持早期的術(shù)后活動(dòng)，開展關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，適用于老年骨折患者，對(duì)改善髖關(guān)節(jié)功能及康復(fù)具有促進(jìn)作用[13]。在本組研究中的117例股骨頸骨折患者，在對(duì)所有患者術(shù)后14天、28天、90天的Harris評(píng)分中，使用骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)假體行置換術(shù)的患者均較高于使用生物型人工半髖關(guān)節(jié)假體者，且2組患者的手術(shù)時(shí)間相近，但使用骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)假體行置換術(shù)者，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯更少，術(shù)后臥床時(shí)間和扶拐活動(dòng)時(shí)間更短，患者越早下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可大大降低因長時(shí)間臥床引發(fā)的并發(fā)癥，本組并發(fā)癥以切口感染、尿路感染、肺部感染、關(guān)節(jié)松動(dòng)、靜脈血栓為主，使用骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)假體行置換術(shù)者并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.5%，顯著低于使用生物型人工半髖關(guān)節(jié)假體者，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月的BI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說明生活能力更早更好的恢復(fù)。研究結(jié)果與郭琦在丹江口市第一醫(yī)院對(duì)100例股骨頸骨折行人工半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者資料具有相似性[14]。

綜上所述，對(duì)股骨頸骨折老年患者使用骨水泥型人工半髖關(guān)節(jié)假體行置換術(shù)，在不增加手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量明顯更少，患者能盡早下床開展恢復(fù)性鍛煉，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能重建具有更好效果，術(shù)后并發(fā)癥少，但本研究隨訪時(shí)間較短，有待進(jìn)一步多樣本量證實(shí)。