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        短節(jié)段融合和長節(jié)段融合分別聯(lián)合后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療退變性脊柱側(cè)彎的臨床價值分析

        2021-12-11 07:58:40
        中國傷殘醫(yī)學(xué) 2021年19期
        關(guān)鍵詞:融合手術(shù)

        郭 川 劉 楓

        ( 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第三師醫(yī)院骨科 , 新疆 喀什 844000 )

        退變性脊柱側(cè)彎是由關(guān)節(jié)突、椎間盤退變所致疾病,若未選擇科學(xué)方案治療可關(guān)節(jié)增生、脊柱失穩(wěn)等并發(fā)癥發(fā)生率,影響患者身心狀態(tài)、生活質(zhì)量[1]。臨床針對退變性脊柱側(cè)彎采取保守、外科治療,其中保守治療療程長,無法確保臨床干預(yù)效果,故外科手術(shù)為目前治療退變性脊柱側(cè)彎首選方案,但不同節(jié)段融合、固定效果不同,故本文選擇106例2018年9月-2021年2月區(qū)間收治退變性脊柱側(cè)彎患者研究,報告如下。

        臨床資料

        1 一般資料:納入研究106例退變性脊柱側(cè)彎患者均選自2018年9月-2021年2月區(qū)間。觀察組男30例、女23例,年齡均值(65.72±3.52)歲。對照組男29例、女24例,年齡均值(65.64±3.22)歲,數(shù)據(jù)統(tǒng)計P>0.05。(1)納入標(biāo)準:①簽署知情同意書者;②影像學(xué)檢查確診者;③Cobb角>10°者;④接受融合術(shù)治療者。(2)排除標(biāo)準:①凝血功能障礙者;②合并惡性腫瘤者;③脊柱創(chuàng)傷者;④精神疾病者;⑤重要臟器組織損傷者;⑥家屬不知情者;⑦脊柱畸形者。

        2 方法:對照組選用短節(jié)段融合:選擇節(jié)段在側(cè)彎節(jié)段上-下端椎體內(nèi)。觀察組選用長節(jié)段融合:選擇節(jié)段接近或超過側(cè)彎節(jié)段上-下端椎體。后路椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù):給予患者全身麻醉,指導(dǎo)其選擇俯臥位后,與脊柱后正中行一切口,骨膜下剝離肌肉組織,充分包括脊柱側(cè)彎節(jié)段、關(guān)節(jié)突等,根據(jù)節(jié)段融合明確置釘點,而后在椎弓根內(nèi)、病椎內(nèi)植入螺釘[2]。在X線引導(dǎo)下檢查植入位置。根據(jù)患者后彎角度放置折彎金屬棒,選用旋轉(zhuǎn)凹側(cè)撐開,對彎曲側(cè)進行合理加壓,矯正脊柱側(cè)彎程度,在X線透視機下檢查固定位置,而后縫合并置入引流管,術(shù)后2-3天拔除引流管,抗生素治療1周[3]。

        3 觀察指標(biāo):評價2組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。

        5 結(jié)果

        5.1 2組手術(shù)指標(biāo)對比:觀察組手術(shù)時間(200.25±15.71)分鐘、融合節(jié)段(13.14±5.25)mm、冠狀面平衡(22.71±9.08)mm、Cobb角18.62°±7.14°,高于對照組,矢狀面平衡(20.31±11.02)mm,低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 2組手術(shù)指標(biāo)對比

        5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比:觀察組大出血、肺栓塞、假關(guān)節(jié)形成、冠狀面失衡、矢狀面平衡、臨近關(guān)節(jié)病變并發(fā)癥發(fā)生率依次為0.00%、1.89%、3.77%、11.32%、13.21%、5.66%,與對照組無差異(P>0.05)。

        表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

        討 論

        退變性脊柱側(cè)彎以下肢疼痛、外觀畸形為臨床表現(xiàn),保守治療不僅費用高,且對改善臨床癥狀無理想價值,手術(shù)治療不僅起效快,還可穩(wěn)定脊柱,延緩組織畸形進展,但多數(shù)退變性脊柱側(cè)彎患者年齡較大,并伴有心血管疾病、骨質(zhì)疏松等,致使手術(shù)難度、風(fēng)險明顯增加,因此術(shù)前需嚴格完善各項檢查,系統(tǒng)評估患者耐受情況,對符合手術(shù)指征者實施手術(shù)治療,但不同節(jié)段融合內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證、臨床優(yōu)勢不同,因此本文選擇106例患者進行對比研究[4]。

        本研究中觀察組經(jīng)長節(jié)段融合內(nèi)固定治療后手術(shù)時間(200.25±15.71)分鐘、融合節(jié)段(13.14±5.25)mm、冠狀面平衡(22.71±9.08)mm、Cobb角18.62°±7.14°,高于對照組,矢狀面平衡(20.31±11.02)mm,低于對照組,其次觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組接近,此結(jié)果提示長節(jié)段融合術(shù)有效性高、安全性低,分析:長節(jié)段融合術(shù)術(shù)中切口較大,手術(shù)時間較長,加之選取節(jié)段較長,會增加手術(shù)復(fù)雜性,致使手術(shù)時間延長,影響術(shù)后恢復(fù)效果[5]。再者長節(jié)段融合術(shù)后并發(fā)癥多見于術(shù)后早期,臨近關(guān)節(jié)病變與椎體融合后會導(dǎo)致運動節(jié)段丟失,這與椎體、椎間臨近節(jié)段應(yīng)力關(guān)系密切,因此選擇融合節(jié)段需結(jié)合患者病情評估全身狀況,針對實施長節(jié)段融合內(nèi)固定者需綜合評估患者耐受力,達到降低圍術(shù)期并發(fā)癥,改善整體預(yù)后效果的目的[6]。

        綜上,長節(jié)段融合內(nèi)固定治療退變性脊柱側(cè)彎可改善脊柱平衡狀態(tài),但可延長手術(shù)時間,短節(jié)段融合內(nèi)固定治療安全性較高,但臨床療效欠佳,因此臨床需根據(jù)患者身體情況選擇合適治療方案。

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