李 俊

( 大連市中心醫(yī)院第三手術(shù)室 , 遼寧 大連 116033 )

鼻骨骨折為臨床中較為常見的鼻外傷疾病，通常因直接暴力所致。鼻骨在人體面部正中突出位置，其骨質(zhì)較薄，若外力正面作用于面部，可導(dǎo)致鼻骨受損，誘發(fā)外傷性鼻骨骨折。鼻骨坍塌為疾病的主要臨床表現(xiàn)，目前臨床主要通過手術(shù)的方式治療疾病[1]。但是手術(shù)以后患者常存在不同程度的通氣障礙、口干、口腔不適、鼻腔脹痛以及鼻粘膜干燥等表現(xiàn)，影響身心舒適度以及病情康復(fù)。為此在患者疾病治療期間需要加強(qiáng)護(hù)理力度，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本文主要分析人性化護(hù)理應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡下外傷性鼻骨骨折復(fù)位中的價值，旨在為今后臨床疾病護(hù)理方案的制定提供參考，詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究中的觀察對象均抽選于在本院接受治療的鼻內(nèi)鏡下外傷性鼻骨骨折復(fù)位患者中，共選取88例，其入院時間均在2017年1月-2019年1月期間。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)分組的方式將其分為2組，對照組和觀察組患者例數(shù)均為44例。以上患者均為新鮮骨折，且經(jīng)過臨床相關(guān)診斷措施確診，所有患者均自愿納入研究，本文將合并傳染性疾病、凝血功能障礙、重要臟器功能異常的患者排除。對照組：根據(jù)患者的性別，男性患者例數(shù)占28例，女性患者例數(shù)占16例；年齡平均值(33.28±5.54)歲；就診時間平均值(25.65±3.06)分鐘；單側(cè)鼻骨骨折患者占32例，雙側(cè)鼻骨骨折患者占12例。觀察組：根據(jù)患者性別，男、女性例數(shù)分別為30例、14例；年齡平均值(33.42±5.68)歲；就診時間平均值(25.73±3.20)分鐘；單側(cè)鼻骨骨折和雙側(cè)鼻骨骨折患者例數(shù)分別為35例、9例。2組鼻內(nèi)鏡下外傷性鼻骨骨折復(fù)位患者的資料數(shù)據(jù)相比，P>0.05。

2 方法：對照組所有患者均接受常規(guī)護(hù)理，即合理減少親友的探視時間，將患者說話的次數(shù)減少，保證其術(shù)后休息的時間；減少病房中的光源與噪聲，可在病房中播放輕柔、舒緩的音樂，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，定期開窗通風(fēng)。觀察組患者給予人性化護(hù)理，詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容如下：(1)護(hù)理人員結(jié)合患者的家庭情況、文化水平、心理狀態(tài)以及社會環(huán)境等制定相應(yīng)的個性化護(hù)理計劃，以促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。(2)術(shù)后48小時內(nèi)患者需要經(jīng)口呼吸，極易出現(xiàn)口腔不適以及口干等癥狀，且可誘發(fā)上呼吸道疾病，影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)。為此護(hù)理人員需要加強(qiáng)口腔護(hù)理工作，指導(dǎo)患者涂抹唇油，增加日常飲水量，以緩解口腔干燥程度；針對出現(xiàn)頭部悶脹癥狀的患者，可為其開展洗頭、按摩護(hù)理，將頭部不適癥狀改善。(3)術(shù)后2-3天囑患者取半臥位，將頭部充血以及黏膜水腫程度減輕，緩解疼痛癥狀。密切監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)，觀察其是否有出冷汗、胸悶等癥狀。若患者有疼痛癥狀出現(xiàn)，首先需要給予安慰和鼓勵，耐心的傾聽患者的主訴，依據(jù)其認(rèn)知程度，向其詳細(xì)介紹導(dǎo)致疼痛癥狀出現(xiàn)的原因，同時告知患者保持平和、樂觀的心態(tài)對疼痛癥狀控制的重要性；可指導(dǎo)患者觀看電視節(jié)目、看書等轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力；告知患者鼻腔脹痛以及流淚癥狀通?？稍谛g(shù)后48小時油紗條抽取出以后逐漸緩解，以緩解患者的緊張情緒。若患者對疼痛癥狀的耐受力較差，可在排除由于其他疾病所致鼻部疼痛癥狀的情況下，在夜間為其提供鎮(zhèn)靜劑或者止痛劑，緩解疼痛癥狀的同時，保證患者的夜間睡眠質(zhì)量。(4)術(shù)后第2-4天，取麻黃素、薄荷油滴入鼻腔，以獲得促進(jìn)鼻腔收縮以及提升滋潤度的目的，1天用藥2-3次，降低鼻腔粘連以及干燥、出血等事件的發(fā)生率；若患者存在鼻竇炎，在術(shù)后可使用鼻竇負(fù)壓置換裝置。術(shù)后第3天開始沖洗患者的鼻腔，預(yù)防血痂和鼻腔粘連，促進(jìn)鼻部通氣量改善，提升舒適度。(5)鼻骨骨折以及手術(shù)均可導(dǎo)致疼痛癥狀，受疼痛刺激影響，患者在康復(fù)期間極易有不良心理出現(xiàn)，尤其是合并面部損傷的患者，極易因擔(dān)心手術(shù)效果而出現(xiàn)焦慮、郁悶等情緒。為此護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)工作，主動與患者展開有效的溝通，掌握患者的心理狀態(tài)、影響情緒的相關(guān)因素等，結(jié)合實際情況給予心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)患者做深呼吸動作，且可為其播放輕音樂等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，改善負(fù)性情緒。(6)盡可能減少休息時間段的探視者，以避免影響患者的睡眠。定時開窗通風(fēng)，維持病房內(nèi)的溫度為25℃左右，濕度為70%左右，保證為患者提供良好的休息環(huán)境，避免身心舒適度受環(huán)境影響。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察并統(tǒng)計2組鼻內(nèi)鏡下外傷性鼻骨骨折復(fù)位患者的心理狀態(tài)，采用焦慮和抑郁自評量表(SAS和SDS)進(jìn)行評估，臨界值均為50分，均為得分越高代表心理狀態(tài)越差。(2)分析2組患者的舒適度情況——以視覺模擬評分法(VAS)評分對患者鼻腔填塞期的不舒適程度進(jìn)行評估，分值為0-10分，以得分越高代表不舒適程度越嚴(yán)重。(3)記錄并分析2組患者的鼻部通氣量和鼻骨凹陷情況。

5 結(jié)果

5.1 組間心理狀態(tài)和舒適度情況對比：觀察組患者的SAS評分、SDS評分以及VAS評分同對照組相比較均明顯較低，P<0.05。見表1。

表1 2組鼻內(nèi)鏡下外傷性鼻骨骨折復(fù)位患者的心理狀態(tài)和舒適度情況對比分，n=44)

5.2 組間鼻部通氣量良好和鼻骨凹陷占比對比:觀察組患者的鼻部通氣量較好占比明顯高于對照組，鼻骨凹陷占比明顯低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組鼻內(nèi)鏡下外傷性鼻骨骨折復(fù)位患者的鼻部通氣量和鼻骨凹陷情況比較(n，%)

討 論

鼻外傷患者發(fā)生鼻骨骨折的概率較高，由于鼻部處于面部中央突出位置，因骨質(zhì)較薄，為此相比較于面部其他部位，更容易出現(xiàn)明顯損傷[2]。外傷性鼻骨骨折的發(fā)生同運動過程跌倒、磕碰、斗毆以及車禍等因素有關(guān)。手術(shù)為目前臨床中治療該疾病的常用措施，鼻內(nèi)鏡下外傷性鼻骨骨折復(fù)位治療具有針對性，醫(yī)務(wù)人員可以借助鼻內(nèi)鏡直視鼻骨骨折的情況，避免盲目操作所致?lián)p傷以及復(fù)位過度，其復(fù)位效果理想[3]。但是手術(shù)存在侵入性操作，且患者術(shù)后需要于鼻腔當(dāng)中填塞油紗條，在紗條取出之前患者需要張口呼吸，提升不舒適程度的同時，患者出現(xiàn)呼吸道相關(guān)癥狀的概率較高，影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)。為此需要在手術(shù)以后配合科學(xué)合理的護(hù)理工作，改善患者術(shù)后的身心舒適度，為機(jī)體康復(fù)提供良好的條件[4]。

常規(guī)護(hù)理工作存在機(jī)械性和片面性，護(hù)理人員的工作重心為疾病與醫(yī)囑，在實施臨床工作的過程中未結(jié)合患者的實際需求開展護(hù)理工作，因此無法獲得理想的護(hù)理效果[5]。人性化護(hù)理措施為隨著生活水平提升以及人們對護(hù)理服務(wù)要求提高而廣泛應(yīng)用于臨床中的新型護(hù)理模式，其主要結(jié)合患者的實際情況與需求調(diào)整護(hù)理計劃，通過完善患者的心理疏導(dǎo)工作，糾正及提升其對相關(guān)知識的認(rèn)識，幫助患者建立疾病治療的信心，絕大程度上提升疾病的治療效果，且有利于將患者住院治療期間的醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率降低[6]。本次研究中，觀察組患者的SAS評分、SDS評分、VAS評分均明顯低于對照組，鼻部通氣量較好占比顯著高于對照組，鼻骨凹陷占比顯著低于對照組，該研究結(jié)果表明，為鼻內(nèi)鏡下外傷性鼻骨骨折復(fù)位患者開展人性化護(hù)理工作有利于促進(jìn)負(fù)性情緒的改善，提升患者的身心舒適度，對術(shù)后機(jī)體康復(fù)有積極作用。分析其原因，可能由于護(hù)理人員在人性化護(hù)理模式下可以結(jié)合影響患者術(shù)后心理情緒的因素實施相應(yīng)的疏導(dǎo)措施，促進(jìn)負(fù)性情緒的改善，提升心理舒適度，同時將不良情緒對依從性以及機(jī)體康復(fù)效果產(chǎn)生的影響減??；依據(jù)患者術(shù)后臨床表現(xiàn)開展健康指導(dǎo)和疼痛護(hù)理，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體不適癥狀的改善，提升舒適度；加強(qiáng)健康指導(dǎo)護(hù)理力度，提升患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識程度以及痊愈的信心，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)；加強(qiáng)術(shù)后?？谱o(hù)理工作力度，預(yù)防鼻腔干燥、出血等事件發(fā)生的同時，提升康復(fù)效果，預(yù)防鼻部愈合不良的情況。

總而言之，鼻內(nèi)鏡下外傷性鼻骨骨折復(fù)位中實施人性化護(hù)理有利于促進(jìn)舒適度提升，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中的價值。