張思佳

( 沈陽市第四人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 ， 遼寧 沈陽 110031 )

老年患者多數(shù)存在骨質(zhì)疏松的情況，加之老年性肌肉萎縮以及生理功能減退，在跌倒后，較易出現(xiàn)骨折的情況，其中髖部骨折較為常見[1]。隨著我國老齡化的加重，使得髖部骨折的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢。髖部骨折的發(fā)生，會對患者的機體健康以及生活質(zhì)量造成影響，加強患者的有效治療干預(yù)十分必要。手術(shù)是治療髖部骨折的主要方法，但是老年患者多數(shù)合并糖尿病、高血壓、慢阻肺等慢性疾病的情況，術(shù)后臥床會增加其并發(fā)癥的發(fā)生率，其中肺炎的發(fā)生率較高，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況[2]，因此，加強髖部骨折患者的肺康復(fù)護理干預(yù)，十分必要。瑜伽訓(xùn)練能夠結(jié)合冥想放松、體式訓(xùn)練、呼吸法等元素，更好促進患者身心的平衡、和諧以及統(tǒng)一，使得患者的運動耐力得以提高，改善肺功能。呼吸操是對呼氣、吸氣肌肉群進行力量和耐力的練習(xí)，可對正常肺通氣保證，更好預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。為探究上肢瑜伽訓(xùn)練法結(jié)合呼吸操對老年髖部骨折患者肺康復(fù)的護理影響，本研究以2018年1月-2020年1月100例老年髖部骨折患者作為此次研究對象，分組實施常規(guī)肺康復(fù)護理干預(yù)以及上肢瑜伽訓(xùn)練法與呼吸操聯(lián)合干預(yù)，對2組干預(yù)的結(jié)果分析，以此總結(jié)上肢瑜伽訓(xùn)練法與呼吸操聯(lián)合應(yīng)用的價值，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2018年1月-2020年1月100例老年髖部骨折患者作為此次研究對象，簡單隨機化法分組觀察組(n=50)和對照組(n=50)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為髖部骨折，且接受擇期手術(shù)治療者；(2)年齡60歲及以上者；(3)自愿配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前即存在肺部感染者；(2)合并其他部位損傷者；(3)肝腎心功能嚴(yán)重障礙者；(4)存在上肢訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等禁忌證者；(5)難以對本研究積極配合者。觀察組中，年齡61-87歲，均值(73.45±5.22)歲，體質(zhì)量指數(shù)均值(23.10±2.91)kg/m2，23例為股骨粗隆間骨折，27例為股骨頸骨折,32例關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，18例內(nèi)固定術(shù)治療，男20例，女30例。對照組中，年齡62-89歲，均值(74.01±5.15)歲，體質(zhì)量指數(shù)均值(22.78±2.85)kg/m2，22例為股骨粗隆間骨折，28例為股骨頸骨折,33例關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，17例內(nèi)固定術(shù)治療，男21例，女29例。2組老年髖部骨折患者的基本資料相比，P>0.05，即代表2組之間，有著較好的可比性，且本次研究，已經(jīng)通過了倫理委員會的批準(zhǔn)。

2 方法：對照組常規(guī)肺康復(fù)護理干預(yù)，即囑咐患者戒煙戒酒，常規(guī)給予其叩背干預(yù)，指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練，每天3次，每次時間為20分鐘。觀察組則實施上肢瑜伽訓(xùn)練法與呼吸操聯(lián)合干預(yù)，具體為：(1)上肢瑜伽訓(xùn)練法。由呼吸治療護士、瑜伽師，根據(jù)老年髖部骨折患者的具體特點，來對其上肢瑜伽訓(xùn)練法的具體方案設(shè)計，之后由醫(yī)生檢查和確診，確保不會對患者骨折部位的康復(fù)造成影響，主要包括床頭抬高、仰臥訓(xùn)練，以患者感覺舒適為宜，每天2組，即：(1)準(zhǔn)備階段?；颊呔杏诤粑希]上雙眼，雙手放置于身體雙側(cè)，鼻腔緩慢吸氣，盡量隆起腹部，之后張口換呼氣，腹部凹陷，盡量其所有的氣體呼出，并發(fā)a音，共計為10次。在深呼吸間期，進行5秒的平靜呼吸。指導(dǎo)患者依次進行屈伸、旋轉(zhuǎn)軸、腕部、手部等關(guān)節(jié)的熱身運動，均為5次。(2)體式練習(xí)。緩慢深吸氣時，雙臂同時自身體前側(cè)抬起，此過程與吸氣相配合，與身體之間保持為90°-120°，保持3次-5次呼吸。在呼氣的過程中，雙肘屈曲抬起，10指于頸后交叉，盡量向后伸展雙上臂，保持3-5次呼吸。呼氣的過程中，雙臂恢復(fù)至原來的位置，共計5次。雙臂從身體雙側(cè)抬起(與吸氣相配合)，在頭頂上方合攏雙手掌心，之后呼氣，盡量向左側(cè)傾斜身體，保持3-5次呼吸，呼氣過程中，雙臂歸位，向右側(cè)進行1次重復(fù)，每個方向為5次。同時進行雙肘屈曲，患者的雙前臂保持平行，至于胸前，與深呼氣和深吸氣相配合，最大限度從內(nèi)到外進行肩關(guān)節(jié)的外旋，雙肘屈曲劃圈，之后從外到內(nèi)進行1次，每個方向進行5次。最后為放松階段，患者雙手放置于腹部，閉上雙眼，保持平靜呼吸，進行3分鐘的放松冥想，深吸氣，快速用力呼氣，共計2次，并發(fā)出ha音。(2)呼吸操干預(yù)?；颊邔⒁恢皇址胖糜谛夭浚瑢⒘硪恢皇址胖糜诟共?，通過鼻腔緩慢的吸氣，并盡量膨隆起腹部，胸部不動。嘴唇縮成小口，將氣體緩慢的呼出。在吸氣末期，并進行屏氣，若患者感到疲勞，則進行數(shù)次正常呼吸。

3 觀察指標(biāo)：對2組老年髖部骨折患者干預(yù)前后用力肺活量/預(yù)計值、咳嗽峰流速、BI指數(shù)(評價患者的日常生活能力，評分越高，即表示生活能力越好)作觀察，并分析2組肺部并發(fā)癥發(fā)生情況的差異性，包括呼吸衰竭、肺不張、肺部感染等。

5 結(jié)果

5.1 2組用力肺活量/預(yù)計值、咳嗽峰流速、BI指數(shù)對比:2組老年髖部骨折患者干預(yù)后的用力肺活量/預(yù)計值、咳嗽峰流速、BI指數(shù)均高于干預(yù)前，P<0.05；觀察組干預(yù)后的用力肺活量/預(yù)計值、咳嗽峰流速、BI指數(shù)高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組用力肺活量/預(yù)計值、咳嗽峰流速、BI指數(shù)對比

5.2 2組肺部并發(fā)癥情況對比:觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率18.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺部并發(fā)癥情況對比(n，%)

討 論

老年患者機體臟器功能減退，其肺部萎縮，相關(guān)彈性降低，且支氣管黏膜萎縮，影響?zhàn)つだw毛的相關(guān)運動功能，降低咳嗽反射的敏感性，受到術(shù)后疼痛、長時間臥床的影響，難以有效咳出支氣管、肺泡內(nèi)的相關(guān)分泌物，從而較易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的情況[4]，影響患者的預(yù)后，因此，采取有效措施促進患者的肺康復(fù)，十分必要。

本研究中，觀察組干預(yù)后的用力肺活量/預(yù)計值、咳嗽峰流速、BI指數(shù)高于對照組；觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率18.00%。表明上肢瑜伽訓(xùn)練法與呼吸操聯(lián)合應(yīng)用，能夠更好改善患者的肺功能以及日常生活能力，對并發(fā)癥的發(fā)生控制，意義重大。上肢瑜伽訓(xùn)練法的應(yīng)用，能夠同時進行呼氣肌訓(xùn)練以及吸氣肌訓(xùn)練，其中深吸氣能夠鍛煉患者的膈肌耐力以及力量，呼吸肌主動收縮則可促進呼氣肌力量的提高，以此改善咳嗽能力[5]。同時，實施上肢瑜伽訓(xùn)練法干預(yù)，還可通過腹部、腰部、背部、胸部、上肢等低負荷的拉伸運動以及關(guān)節(jié)訓(xùn)練，來輔助呼氣肌和吸氣肌鍛煉，更好提高上肢關(guān)節(jié)的靈活度。上肢瑜伽訓(xùn)練法與呼吸操聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到相互協(xié)調(diào)控制的作用，更好保證訓(xùn)練的質(zhì)量，以此對患者的肺康復(fù)促進[6]。

綜上所述，上肢瑜伽訓(xùn)練法與呼吸操聯(lián)合應(yīng)用于老年髖部骨折患者肺康復(fù)護理中，有著較高的價值，可對肺部并發(fā)癥的發(fā)生控制，促進患者的肺康復(fù)，且可提高患者的日常生活能力，意義重大，值得推廣。