崔 月 張婉妠(通訊作者)

( 撫順市中心醫(yī)院 ， 遼寧 撫順 113000 )

隨著工業(yè)化的崛起及交通運(yùn)輸事業(yè)的發(fā)展，手足外傷發(fā)生率逐漸增多[1]，手足外傷大都會出現(xiàn)譬如軟組織的大面積損傷，手術(shù)完成后如護(hù)理不當(dāng)會影響患者手足功能恢復(fù)[2]，尤其需要皮瓣修復(fù)的患者，術(shù)后恢復(fù)更應(yīng)該有科學(xué)合理的臨床護(hù)理支持[3]，本項(xiàng)研究選取我院2018年4月-2019年7月收治的手足外傷患者70例為研究對象，探討皮瓣修復(fù)術(shù)前后的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年4月-2019年7月手收治的手足外傷患者70例為研究對象，手外傷49例，足外傷21例，所有患者損傷均以皮膚撕脫或碾壓傷為主，損傷面積4-9cm2，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例，觀察組男20例，女15例，年齡22-53歲，平均年齡(35.7±8.2)歲，對照組男19例，女16例，年齡24-55歲，平均年齡(36.3±7.9)歲，排除損傷部位原有潰瘍者及無法正常交流者，2組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初次受傷行皮瓣修復(fù)術(shù)者；(2)自愿參與本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)損傷部位原有潰瘍者；(2)肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；(3)精神障礙或其他原因不能正常交流者。

2 方法：患者經(jīng)急診入院后即刻進(jìn)入手術(shù)室，即刻進(jìn)行皮瓣修復(fù)術(shù)。對照組采取常規(guī)護(hù)理，患者入院后介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，協(xié)助患者完善術(shù)前準(zhǔn)備，必要的心理疏導(dǎo)緩解患者緊張情緒，飲食健康教育，術(shù)后密切觀察皮瓣?duì)顟B(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理方式，具體措施如下：(1)術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐汉蠹纯踢M(jìn)行血常規(guī)、凝血功能檢查，了解患者有無過敏史等。(2)術(shù)中護(hù)理。與接診手術(shù)室護(hù)理人員交接患者，術(shù)中注意維持患者體溫等，盡量減少患者手術(shù)時(shí)間，減少感染的幾率。(3)術(shù)后護(hù)理。①心理護(hù)理：手術(shù)完成后第1時(shí)間告訴患者手術(shù)很成功，患者突然遭遇嚴(yán)重外傷，會出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，及早告知患者手術(shù)成功有助于緩解患者緊張情緒，同時(shí)介紹已治愈的相似病例提高患者信心，提高患者依從性。②健康教育:囑患者限制脂肪，多食用富含維生素、膳食纖維的食物，食用優(yōu)質(zhì)蛋白，定時(shí)、定量進(jìn)餐，戒煙戒酒。③環(huán)境護(hù)理:保持病房內(nèi)整潔、安靜，室溫維持在25℃，病房濕度50%左右，限制家屬及朋友探視人次。④皮膚護(hù)理:囑家屬協(xié)助患者定期擦拭身體，保持皮膚衛(wèi)生、干燥，同時(shí)受壓部位墊軟墊或軟枕，避免壓瘡發(fā)生。⑤觀察皮瓣:密切觀察皮瓣顏色、血管充盈時(shí)間、組織張力、溫度等指標(biāo)，早期皮瓣因充血略紅潤，隨著血運(yùn)通暢逐漸恢復(fù)正常，血管檢查時(shí)用棉棒輕輕觸壓皮瓣，如受壓部位蒼白后1-2秒恢復(fù)常色則說明血運(yùn)良好，術(shù)后早期由于水腫皮瓣張力較大，較大的張力會壓迫皮瓣遠(yuǎn)端血管而影響血運(yùn)，如過于腫脹需告知醫(yī)師，患肢皮瓣溫度與健肢/指相差1℃，皮溫可反應(yīng)皮瓣的血運(yùn)情況，術(shù)后1-2天內(nèi)每隔30分鐘觀察1次，3天后每隔1小時(shí)觀察1次，并做好詳細(xì)記錄。

3 觀察指標(biāo)：比較2組患者甲級愈合率、皮瓣存活率、并發(fā)癥發(fā)生率、短期生活質(zhì)量，肢體活動(dòng)能力及日常生活能力。并發(fā)癥包括壓瘡、毛囊炎、傷口感染、肺部感染等，短期生活質(zhì)量采用WHOQOL-100評分量表進(jìn)行評估，包括生理、環(huán)境、心理、社會關(guān)系4個(gè)維度，共26條目，每條5級評分，分值與生活質(zhì)量呈正比?？傊鲃?dòng)活動(dòng)度評定法(TAM)[4]評估肢體活動(dòng)能力，日常生活能力采用Barthel指數(shù)評估[4]，滿分100分，分值與生活能力呈正比。

5 結(jié)果

5.1 2組患者預(yù)后情況比較:見表1。

表1 2組患者預(yù)后情況比較

5.2 2組患者短期生活質(zhì)量比較:見表2。

表2 2組患者短期生活質(zhì)量比較

5.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

討 論

隨著疾病的發(fā)展患者會逐漸出現(xiàn)并發(fā)癥，手足外傷多發(fā)生于施工、交通事故，因手足是參與社會實(shí)踐的重要肢體部分，其外傷后恢復(fù)頗受社會關(guān)注[5]。手足皮下軟組織較少，肌腱、血管、骨骼等組織損傷較重，皮瓣修復(fù)后支撐營養(yǎng)能力不足。目前皮瓣修復(fù)術(shù)已經(jīng)較為成熟，而相應(yīng)的臨床護(hù)理則相對滯后，強(qiáng)化護(hù)理工作而改善手足外傷患者皮瓣修復(fù)后的預(yù)后已成為護(hù)理工作迫切需要解決的問題。

系統(tǒng)化護(hù)理來源于整理護(hù)理與循證護(hù)理，本著以“患者為中心”的人文精神，護(hù)理人員之間工作內(nèi)容相互協(xié)調(diào)[6]，順暢銜接，與患者深入溝通交流，在工作中積攢經(jīng)驗(yàn)，努力將護(hù)理工作系統(tǒng)化、全面化。觀察組患者采用系統(tǒng)化護(hù)理措施，術(shù)前完善常規(guī)檢查，了解過敏史，術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)十分成功，可在心理上給予患者充分的信任，提高患者的依從性，吸煙可導(dǎo)致末梢血管攣縮，必須強(qiáng)烈叮囑患者戒煙，良好的住院環(huán)境可提高患者住院舒適感，為護(hù)理滿意度加分助力，皮瓣修復(fù)早期容易出現(xiàn)血管危象，這是皮瓣修復(fù)失敗的主要原因之一，術(shù)后1-3天護(hù)理人員需增加巡房、查看皮瓣頻率，發(fā)現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)師，并協(xié)助采取對癥措施。系統(tǒng)化護(hù)理從外界客觀條件如病房環(huán)境，臨床護(hù)理技術(shù)及健康教育心理護(hù)理等多個(gè)方面對患者進(jìn)行照顧，觀察組患者術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及短期生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用于手足外傷患者，有利于皮瓣修復(fù)后傷口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得推薦。