蔡躍波 李晉瑩 李 克 李笑芬 宋興華(通訊作者)

( 暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 , 廣東 佛山 528305 )

肱骨近端骨折屬于創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年人群[1]。骨折的發(fā)生對(duì)患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)面影響，因此需予以及時(shí)治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床有關(guān)治療肱骨近端骨折患者的治療方法也日益增多[2]。鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法和傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法較為常見(jiàn)，本文將對(duì)比分析上述2種治療方法的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2018年9月-2019年12月本院收治肱骨近端骨折患者46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肱骨近端骨折患者；(2)自愿參與研究且家屬知情；(3)臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中途退出本次研究；(2)精神障礙；(3)惡性腫瘤；(4)合并其他類型骨折。觀察組有10例男患者、13例女患者，平均年齡為(67.5±1.1)歲，平均受傷至就診時(shí)間為(14.6±10.2)小時(shí)；致傷原因：5例交通事故傷、5例重物壓砸傷、5例摔傷、8例高處墜落傷；合并疾病類型：4例合并高血壓、4例合并糖尿病、3例合并冠心病、12例未合并。對(duì)照組有9例男患者、14例女患者，平均年齡為(66.6±2.5)歲，平均受傷至就診時(shí)間為(15.0±9.6)小時(shí)；致傷原因：5例交通事故傷、5例重物壓砸傷、5例摔傷、8例高處墜落傷；合并疾病類型：4例合并高血壓、4例合并糖尿病、3例合并冠心病、12例未合并。

2 方法：對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法，主要操作步驟如下：(1)全麻?；颊哐雠P位，在肱骨近端骨折患者患側(cè)三角肌和胸大肌間隙取一切口(80mm-120mm)；(2)逐層切開(kāi)。鈍性分離肌肉，充分顯露骨折斷端，牽拉且保護(hù)肱骨近端骨折患者的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱；(3)離斷部分三角肌前緣，與此同時(shí)松解周圍粘連組織；(4)復(fù)位骨折，使用克氏針固定，再使用鎖定鋼板予以固定，根據(jù)具體情況置入鎖釘，對(duì)3部分骨折和4部分骨折患者未使用1號(hào)可吸收縫線縫合肌腱點(diǎn)；(5)滿意內(nèi)固定位置以及骨折復(fù)位后，逐層縫合切口；(6)術(shù)后盡快進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，復(fù)查X線片，骨折線模糊后便可進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，對(duì)存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者術(shù)后需加強(qiáng)針對(duì)性治療。觀察組應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療治療方法，主要操作步驟如下：(1)全麻，取肱骨近端骨折患者仰臥位，取三角肌外側(cè)小切口(長(zhǎng)約40mm)；(2)鈍性分離三角肌，感受肱骨近端骨折患者腋神經(jīng)，避免過(guò)度牽拉；(3)分離骨膜，連通切口，充分顯露骨折斷端，外展上肢復(fù)位骨折；(4)選取合適的鎖定鋼板，對(duì)3部分骨折和4部分骨折患者使用1號(hào)可吸收縫線縫合肌腱點(diǎn)；(5)將鎖定鋼板連接臂后，使用克氏針固定處理，復(fù)位滿意后，在鋼板近端處置入4枚鎖釘，在鋼板遠(yuǎn)端置入2枚鎖釘，復(fù)位滿意后再打結(jié)縫合線，確認(rèn)穩(wěn)定后逐層縫合切口；(6)術(shù)后盡快進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉復(fù)查X線片，骨折線模糊后便可進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，對(duì)存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者術(shù)后需加強(qiáng)針對(duì)性治療。

3 觀察指標(biāo)：分析2組平均術(shù)中出血量、平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(鋼板松動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限)發(fā)生率、臨床治療效果[3](采用NEER評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)加以評(píng)價(jià)，其中優(yōu)為≥90分、良為80分-89分、可為70分-79分、差為70分以下)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

5 結(jié)果

5.1 2組平均術(shù)中出血量、平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較：觀察組肱骨近端骨折患者的平均術(shù)中出血量、平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間分別為(90.6±8.2)ml、(78.8±2.2)天、(90.7±10.9)分鐘，對(duì)照組肱骨近端骨折患者的平均術(shù)中出血量、平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間分別為(122.2±10.1)ml、(91.3±3.7)天、(121.1±15.6)分鐘，觀察組肱骨近端骨折患者的平均術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者的平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.35%，明顯低于對(duì)照組17.39%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

5.3 2組臨床治療效果比較：觀察組臨床治療效果95.65%，明顯高于對(duì)照組82.61%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組臨床治療效果比較(n，%)

討 論

肱骨近端主要包括以下幾個(gè)重要的解剖部位：(1)大結(jié)節(jié)；(2)小結(jié)節(jié)；(3)肱骨外科頸[4]。治療肱骨近端骨折患者的最終目的是緩解疼痛感，盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。對(duì)輕度移位的2部分肱骨近端骨折患者來(lái)說(shuō)，可采用非手術(shù)治療方式，非手術(shù)方法足以滿足患者的臨床治療需求。對(duì)2部分以上的肱骨近端骨折患者而言，需及時(shí)采用手術(shù)治療方式，非手術(shù)治療方法無(wú)法讓骨折端復(fù)位，無(wú)法促進(jìn)骨折盡快愈合，無(wú)法盡快恢復(fù)患者的機(jī)體功能。鎖定鋼板是一種內(nèi)固定材料，能夠?yàn)楣钦厶峁┹^為可靠的穩(wěn)定性[5]。

由于老年患者存在不同程度的骨質(zhì)疏松狀況，所以在使用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法時(shí)效果不夠理想，最終未被臨床所廣泛應(yīng)用[6]。鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法的主要優(yōu)勢(shì)在于鎖定成角使得鎖釘具有較為理想的鉚合力，與此同時(shí)鋼板與骨膜之間不產(chǎn)生應(yīng)力，有效保障骨折斷端的血供。有學(xué)者認(rèn)為，由于肩關(guān)節(jié)是一種非承重結(jié)構(gòu)，因此其受到的力量主要是肌肉牽拉所產(chǎn)生的力，而應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法在肱骨近端骨折患者治療中可抵抗骨折周圍組織的牽拉力量，為骨折愈合提供有效支撐，加速骨折愈合時(shí)間[7-8]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組肱骨近端骨折患者的平均術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組肱骨近端骨折患者的平均術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組肱骨近端骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥(鋼板松動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組肱骨近端骨折患者的臨床治療效果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。通過(guò)應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療方法能夠有效緩解患者的疼痛感，具有術(shù)中組織破壞少和手術(shù)時(shí)間短以及術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法對(duì)骨折周圍血運(yùn)產(chǎn)生一定程度影響，顯著提高損傷旋肱動(dòng)脈的概率[9-10]。

綜上所述，改良切口切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)可有效治療肱骨近端骨折患者，與此同時(shí)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。