宋黎勝
“跳了個(gè)廣場(chǎng)舞,竟被這種小蟲(chóng)咬得差點(diǎn)送命!”轉(zhuǎn)危為安后的王女士(化名)回想起此次得病經(jīng)歷,心還怦怦直跳。
今年60歲的她,半個(gè)多月前莫名其妙出現(xiàn)高燒、胸悶氣急,全身酸痛乏力。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她多發(fā)淋巴結(jié)腫大、肝損、繼發(fā)重癥肺炎等,于是下達(dá)病危通知書(shū)。患者轉(zhuǎn)至浙江省人民醫(yī)院感染病科,醫(yī)生追根溯源發(fā)現(xiàn),該患者之所以陷入險(xiǎn)境,是因?yàn)樵谝淮翁鴱V場(chǎng)舞時(shí),被一種兇狠的小蟲(chóng)咬后所致。
“入院后檢查提示超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、鐵蛋白等多項(xiàng)炎癥指標(biāo)均有明顯升高,更糟糕的是,患者的血小板進(jìn)行性下降至41x10^9/L(正常值125~350),而肝功能指標(biāo)則呈進(jìn)行性升高,總膽紅素最高達(dá)到了191umol/l(正常值3.4~24)。”感染病科主任醫(yī)師楊丹紅介紹說(shuō),B超提示患者頸部、肝門(mén)部多發(fā)淋巴結(jié)腫大?;颊哌€出現(xiàn)了明顯胸悶氣急,血氧飽和度下降,需要高流量吸氧才能維持。
感染病科醫(yī)生仔細(xì)梳理病史,終于發(fā)現(xiàn)了一個(gè)重要線索。原來(lái),家住浙東某鎮(zhèn)的王女士像不少中老年人一樣,經(jīng)常到家附近的公園跳廣場(chǎng)舞,以運(yùn)動(dòng)健身,結(jié)交朋友。一個(gè)月前,王女士一如既往來(lái)到公園跳廣場(chǎng)舞。突然間,她覺(jué)得頸部被什么蟲(chóng)子叮了下,“當(dāng)時(shí)天黑沒(méi)看清楚是什么蟲(chóng)子,也沒(méi)明顯疼痛,就沒(méi)有當(dāng)回事。之后感到有點(diǎn)奇怪,幾乎看不到被咬痕跡的皮膚竟發(fā)生破潰,留下一塊較大的痂?!北灰奶旌?,王女士莫名其妙出現(xiàn)發(fā)熱,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療仍持續(xù)高熱,體溫最高達(dá)41℃,醫(yī)生建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。
有蟲(chóng)咬病史!感染病科潘紅英主任立即組織了重癥、呼吸、風(fēng)濕、血液、細(xì)菌室等相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診,調(diào)整治療方案,并送檢外周血二代測(cè)序明確病原學(xué)。1天后,二代測(cè)序報(bào)告見(jiàn)恙蟲(chóng)病東方體序列,結(jié)合患者的病史、頸部焦痂及隨后的抗體檢測(cè)(恙蟲(chóng)病IgM陽(yáng)性),最終證實(shí)了恙蟲(chóng)病的診斷?;颊叽藭r(shí)合并多個(gè)臟器功能損傷,屬于恙蟲(chóng)病危重型。
接下來(lái),在感染病科醫(yī)生護(hù)士精心救治下,患者體溫慢慢恢復(fù)正常,各項(xiàng)指標(biāo)也逐漸好轉(zhuǎn),終于脫離了危險(xiǎn)。
潘紅英主任介紹,恙蟲(chóng)病又名叢林斑疹傷寒,是一種自然疫源性疾病,是由恙蟲(chóng)病東方體引起的急性傳染病。鼠類為主要傳染源,恙螨為傳播媒介,從事野外勞動(dòng)、較多接觸叢林雜草的人群因暴露機(jī)會(huì)多發(fā)病率較高。每年的5至11月是恙蟲(chóng)病的好發(fā)季節(jié)。
“恙蟲(chóng)的個(gè)頭很小,易被人忽視;再加上被它咬了后,往往不痛也不癢,所以許多人在不知不覺(jué)間中招。恙蟲(chóng)喜歡叮咬人們身體隱蔽的部位,如腹股溝、腋窩、腰。被恙螨咬傷部位,會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛的發(fā)紅丘疹,0.3~1.0厘米大小,繼之形成水泡,中央部位發(fā)生壞死、出血,形成圓形或橢圓形黑色痂皮,即為焦痂。”
潘紅英主任說(shuō),本病起病急,臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜,可有高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等特征性臨床表現(xiàn);并發(fā)癥多,可導(dǎo)致多臟器損害,如中毒性肝炎、支氣管肺炎、心肌炎、腦膜腦炎、消化道出血、急性腎衰竭等,嚴(yán)重者可因臟器衰竭而危及生命。但及時(shí)明確診斷,對(duì)癥治療,預(yù)后一般都較好。
秋意漸濃,天氣漸涼,但“蛇蟲(chóng)八腳”———蛇及恙蟲(chóng)、蜱蟲(chóng)、蜈蚣等各種可能帶毒蟲(chóng)子還很活躍。因此潘紅英主任提醒,公眾在野外游玩或干活時(shí)需要這樣防各種毒蟲(chóng)。
●盡量避免在草地上坐、臥、躺;野外活動(dòng)最好扎緊袖口、領(lǐng)口及褲腳口,防止各種蟲(chóng)子鉆進(jìn)衣服。
●活動(dòng)后及時(shí)拍打衣物,如帶寵物去草叢之類的地方活動(dòng)過(guò)后,也需要及時(shí)檢查寵物身上有否蟲(chóng)子附著。
●對(duì)于恙蟲(chóng),一旦被其咬出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、焦痂(恙蟲(chóng)咬后特征)等疑似癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
編輯/孫蓓紅