宋黎勝
“跳了個廣場舞,竟被這種小蟲咬得差點送命!”轉(zhuǎn)危為安后的王女士(化名)回想起此次得病經(jīng)歷,心還怦怦直跳。
今年60歲的她,半個多月前莫名其妙出現(xiàn)高燒、胸悶氣急,全身酸痛乏力。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她多發(fā)淋巴結(jié)腫大、肝損、繼發(fā)重癥肺炎等,于是下達病危通知書?;颊咿D(zhuǎn)至浙江省人民醫(yī)院感染病科,醫(yī)生追根溯源發(fā)現(xiàn),該患者之所以陷入險境,是因為在一次跳廣場舞時,被一種兇狠的小蟲咬后所致。
“入院后檢查提示超敏C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、鐵蛋白等多項炎癥指標(biāo)均有明顯升高,更糟糕的是,患者的血小板進行性下降至41x10^9/L(正常值125~350),而肝功能指標(biāo)則呈進行性升高,總膽紅素最高達到了191umol/l(正常值3.4~24)?!备腥静】浦魅吾t(yī)師楊丹紅介紹說,B超提示患者頸部、肝門部多發(fā)淋巴結(jié)腫大。患者還出現(xiàn)了明顯胸悶氣急,血氧飽和度下降,需要高流量吸氧才能維持。
感染病科醫(yī)生仔細梳理病史,終于發(fā)現(xiàn)了一個重要線索。原來,家住浙東某鎮(zhèn)的王女士像不少中老年人一樣,經(jīng)常到家附近的公園跳廣場舞,以運動健身,結(jié)交朋友。一個月前,王女士一如既往來到公園跳廣場舞。突然間,她覺得頸部被什么蟲子叮了下,“當(dāng)時天黑沒看清楚是什么蟲子,也沒明顯疼痛,就沒有當(dāng)回事。之后感到有點奇怪,幾乎看不到被咬痕跡的皮膚竟發(fā)生破潰,留下一塊較大的痂?!北灰奶旌?,王女士莫名其妙出現(xiàn)發(fā)熱,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療仍持續(xù)高熱,體溫最高達41℃,醫(yī)生建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。
有蟲咬病史!感染病科潘紅英主任立即組織了重癥、呼吸、風(fēng)濕、血液、細菌室等相關(guān)科室進行多學(xué)科會診,調(diào)整治療方案,并送檢外周血二代測序明確病原學(xué)。1天后,二代測序報告見恙蟲病東方體序列,結(jié)合患者的病史、頸部焦痂及隨后的抗體檢測(恙蟲病IgM陽性),最終證實了恙蟲病的診斷?;颊叽藭r合并多個臟器功能損傷,屬于恙蟲病危重型。
接下來,在感染病科醫(yī)生護士精心救治下,患者體溫慢慢恢復(fù)正常,各項指標(biāo)也逐漸好轉(zhuǎn),終于脫離了危險。
潘紅英主任介紹,恙蟲病又名叢林斑疹傷寒,是一種自然疫源性疾病,是由恙蟲病東方體引起的急性傳染病。鼠類為主要傳染源,恙螨為傳播媒介,從事野外勞動、較多接觸叢林雜草的人群因暴露機會多發(fā)病率較高。每年的5至11月是恙蟲病的好發(fā)季節(jié)。
“恙蟲的個頭很小,易被人忽視;再加上被它咬了后,往往不痛也不癢,所以許多人在不知不覺間中招。恙蟲喜歡叮咬人們身體隱蔽的部位,如腹股溝、腋窩、腰。被恙螨咬傷部位,會出現(xiàn)無痛的發(fā)紅丘疹,0.3~1.0厘米大小,繼之形成水泡,中央部位發(fā)生壞死、出血,形成圓形或橢圓形黑色痂皮,即為焦痂?!?/p>
潘紅英主任說,本病起病急,臨床表現(xiàn)多樣、復(fù)雜,可有高熱、毒血癥、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等特征性臨床表現(xiàn);并發(fā)癥多,可導(dǎo)致多臟器損害,如中毒性肝炎、支氣管肺炎、心肌炎、腦膜腦炎、消化道出血、急性腎衰竭等,嚴(yán)重者可因臟器衰竭而危及生命。但及時明確診斷,對癥治療,預(yù)后一般都較好。
秋意漸濃,天氣漸涼,但“蛇蟲八腳”———蛇及恙蟲、蜱蟲、蜈蚣等各種可能帶毒蟲子還很活躍。因此潘紅英主任提醒,公眾在野外游玩或干活時需要這樣防各種毒蟲。
●盡量避免在草地上坐、臥、躺;野外活動最好扎緊袖口、領(lǐng)口及褲腳口,防止各種蟲子鉆進衣服。
●活動后及時拍打衣物,如帶寵物去草叢之類的地方活動過后,也需要及時檢查寵物身上有否蟲子附著。
●對于恙蟲,一旦被其咬出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、焦痂(恙蟲咬后特征)等疑似癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
編輯/孫蓓紅