吳玲瓏

梁女士今年23歲，每個(gè)月的月經(jīng)不大規(guī)律，而且經(jīng)期腹痛、腹脹不斷加重，讓她很受困擾。

B超提示其左卵巢內(nèi)可見一大小約7.35*5.02*6.71cm的囊性包塊，經(jīng)過術(shù)前評(píng)估，患者符合介入超聲引導(dǎo)穿刺硬化治療適應(yīng)證。8月4日，洪勇強(qiáng)主任醫(yī)師為梁女士成功實(shí)施了相關(guān)治療。在超聲引導(dǎo)下，直徑只有1mm的穿刺針穿入患者囊腫腔內(nèi)，共抽出黑色黏稠液體（巧克力色）130ml，再用生理鹽水反復(fù)沖洗，直至抽出液體清亮，隨后醫(yī)生采取硬化治療，在患者囊內(nèi)保留部分藥物以防囊腫復(fù)發(fā)。頭一天下午微創(chuàng)手術(shù)做好，第二天一早，梁女士就神清氣爽地出院了。

“巧囊”跟巧克力原來是這種關(guān)系

洪勇強(qiáng)介紹，巧克力囊腫學(xué)名“子宮內(nèi)膜異位癥囊腫”，簡(jiǎn)稱“巧囊”，是子宮內(nèi)膜異位的一種病變。女性每個(gè)月的月經(jīng)，實(shí)際上是源于子宮內(nèi)膜的脫落。正常情況下，子宮內(nèi)膜是生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)的，但是由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，假如有些調(diào)皮的子宮內(nèi)膜細(xì)胞在某些刺激的影響下，偷偷從輸卵管跑到了盆腔里野蠻生長(zhǎng)。在性激素的影響下，這些異位的子宮內(nèi)膜便會(huì)隨著月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，使得卵巢逐漸增大。

而這些血實(shí)際上就是月經(jīng)血，當(dāng)其中的水分被吸收后，血液就會(huì)被濃縮成為深咖啡色、質(zhì)地黏稠的糊，看上去就像液體的巧克力，所以大家就把它稱作巧克力囊腫。這樣的囊腫最容易出現(xiàn)在卵巢里。

巧克力囊腫多發(fā)于25～45歲的育齡婦女，其典型表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、急腹癥、月經(jīng)異常等，也有少部分的患者是沒有任何癥狀的。但巧克力囊腫讓大家最無奈的一個(gè)地方就是，它會(huì)引起不孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，巧克力囊腫會(huì)導(dǎo)致婦女不孕率高達(dá)50%。處于生育年齡的女性，如果出現(xiàn)逐漸加重的痛經(jīng)，同時(shí)伴有性交痛及婚后多年不孕時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院婦科進(jìn)行檢查。

巧克力囊腫和不孕“相愛相殺”

巧克力囊腫雖然容易導(dǎo)致不孕，但懷孕之后，由于妊娠期和哺乳期大多數(shù)時(shí)候不會(huì)來月經(jīng)，會(huì)使得囊腫逐漸萎縮變小，甚至是消失。因此巧克力囊腫與不孕其實(shí)是一個(gè)矛盾體，這也是為什么那么多醫(yī)生會(huì)建議有生育需求且囊腫不大的女性盡快懷孕。

目前卵巢巧克力囊腫的治療方法主要有藥物治療、腹腔鏡手術(shù)及穿刺硬化治療。藥物治療（包括中藥、西藥）的效果很有限，對(duì)囊腫的增大有一定的控制作用，但很難治愈，同時(shí)會(huì)影響月經(jīng)和造成內(nèi)分泌紊亂；腹腔鏡手術(shù)是婦科醫(yī)生最常采用的方式，但存在復(fù)發(fā)可能，且術(shù)中有可能造成腹腔粘連；穿刺硬化治療是近年來興起的超微創(chuàng)技術(shù)，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、療效好、可重復(fù)穿刺直到治好為止等優(yōu)點(diǎn)。

哪些巧克力囊腫適合超聲引導(dǎo)下穿刺治療

浙江醫(yī)院超聲診斷科謝飛醫(yī)師介紹：

●囊腫直徑>4 cm

不愿或不能再次手術(shù)者以及囊腫合并感染者。

●囊腫直徑>4 cm

有生育愿望、備孕或體外受精前，不愿或不能手術(shù)者。

●囊腫直徑>4 cm

無生育愿望、不愿或不能手術(shù)者。

●囊腫破裂

而生命體征正常者，不愿或不能手術(shù)者。

●囊腫合并妊娠3個(gè)月以上

囊腫擠壓妊娠子宮、膀胱或結(jié)腸等，引起大小便不適等癥狀和體征者。

編輯/孫蓓紅