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        超聲診斷左心房轉(zhuǎn)移瘤致二尖瓣口梗阻1例

        2021-12-10 03:04:50張曉寧
        武警醫(yī)學(xué) 2021年11期
        關(guān)鍵詞:團塊肺靜脈心動圖

        張曉寧,田 路,李 晨,董 彥,蔡 偉

        左心房轉(zhuǎn)移瘤,常見于肺癌轉(zhuǎn)移至左心房。心臟腫瘤最常見的檢查方法是超聲心動圖,根據(jù)超聲特點結(jié)合臨床及其他影像學(xué)檢查與左心房黏液瘤、左心房贅生物及左心房血栓等鑒別,本例經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)左心房轉(zhuǎn)移瘤,37 d后腫瘤增大導(dǎo)致二尖瓣口梗阻,患者出現(xiàn)休克,死亡,文獻(xiàn)罕見報道。本文對1例左心房轉(zhuǎn)移瘤超聲診斷進行報道分析,為臨床醫(yī)師及時診治提供參考。

        1 病例報告

        患者,男,75歲,以間斷胸痛、心悸5個月,加重2個月收心內(nèi)科住院。查體:神志清,T 36.5 ℃,P 99次/min,R 18次/min,BP 110/70 mmHg。心電圖:心律失常,陣發(fā)性心房纖顫。心臟超聲:左心房輕度增大,左心房內(nèi)肺靜脈開口處見團塊樣不均勻回聲,呈分葉狀,大小39 mm×31 mm,基底固定,活動度差;左心房外側(cè)見團塊樣低回聲區(qū),范圍70 mm×65 mm,邊緣不整,兩者均與左心房壁連接緊密(圖1),考慮左心房內(nèi)占位與心臟外團塊樣占位有關(guān)。胸部CT示:左肺下葉見66 mm×81 mm×102 mm團塊狀致密影,局部與左房及左下肺靜脈分界不清,縱隔淋巴結(jié)腫大,診斷:左肺下葉占位,縱隔淋巴結(jié)腫大,考慮惡性病變。家屬拒絕檢查治療,自行出院?;颊叱鲈?7 d后因“間斷陣發(fā)性心率增快、血壓下降”入住ICU,復(fù)查心臟超聲:左心房受擠壓變形,其內(nèi)團塊影增大,大小49 mm×30 mm,堵塞二尖瓣口,與二尖瓣后葉連接緊密,舒張期細(xì)小血流信號繞腫塊通過二尖瓣口(圖2)?;颊叱霈F(xiàn)休克,心臟驟停,經(jīng)積極搶救,患者血壓、心跳未恢復(fù),因“梗阻性休克、心腔轉(zhuǎn)移癌”死亡。

        圖1 入院超聲左心房占位圖注:左房內(nèi)肺靜脈開口處見團塊樣不均勻回聲,左心房外側(cè)見團塊樣低回聲區(qū),如箭頭所示

        圖2 入院37 d后超聲左心房占位圖A.左心房受擠壓變形,左心房內(nèi)團塊影增大,堵塞二尖瓣口,與二尖瓣后葉連接緊密,如箭頭所示;B舒張期細(xì)小血流信號繞腫塊通過二尖瓣口,如箭頭所示

        2 討 論

        心臟腫瘤可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性心臟腫瘤起源于心臟本身[1,2],75%為良性,最常見的為黏液瘤;惡性腫瘤僅占25%,常見的有血管肉瘤、橫紋肌肉瘤等。繼發(fā)性心臟腫瘤為起源于人體其他部位的惡性腫瘤,通過直接蔓延或經(jīng)血液、淋巴等途徑而轉(zhuǎn)移至心臟,侵犯心包、心肌或心內(nèi)膜等,表現(xiàn)為孤立的腫塊或彌漫性心包浸潤[3]。繼發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)病率高于原發(fā)性心臟腫瘤,有研究者報道是原發(fā)性心臟腫瘤的50倍[4],轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤常見來源于肺癌、乳腺癌、黑素瘤、各種白血病和淋巴瘤,其中肺癌轉(zhuǎn)移至心臟最多見[5],占心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤的36%~39%[6]。

        超聲心動圖是心臟腫瘤最常見的檢查方法,與CT或MRI比較,因無創(chuàng)、操作簡便、準(zhǔn)確性高廣泛用于臨床[2]。超聲心動圖檢查敏感性較高,具有良好的空間和時間分辨率,可清楚顯示心臟內(nèi)腫塊的位置、大小、質(zhì)地及與心動周期的關(guān)系,應(yīng)用血流頻譜觀察腫瘤血供情況,以及瓣膜反流情況,對疾病的診斷具有重要價值。但偶有不理想的圖像質(zhì)量及較差的聲窗是其主要缺點。

        有研究表明,超聲心動圖檢查心臟轉(zhuǎn)移性腫瘤以心包最常見(49%),其次是心肌(23%)和右心房(11%),左心房占比較低(4%)[7]。本例為左心房轉(zhuǎn)移瘤,超聲顯示左心房明顯擴大,左心房內(nèi)可見一巨大實性腫塊,腫塊形態(tài)不規(guī)則、基底寬大,無蒂,活動度差,進展迅速,不符合黏液瘤等良性腫瘤、左心房贅生物及左心房血栓的超聲表現(xiàn)特征。結(jié)合腫塊位于左肺靜脈開口處,與左肺靜脈連接緊密,且根據(jù)胸部CT結(jié)果分析,考慮為肺部惡性腫瘤靜脈轉(zhuǎn)移或直接蔓延至心腔,與黎玲玲等[8]報道腫瘤形態(tài)及進展特點相似。本例患者左心房轉(zhuǎn)移瘤37 d后明顯增大,阻塞二尖瓣口致梗阻性休克,是導(dǎo)致患者死亡的主要原因,文獻(xiàn)未見報道,為罕見病例。本病例轉(zhuǎn)歸進一步提示為肺部惡性腫瘤左心房轉(zhuǎn)移,也給臨床醫(yī)師和患者及家屬警示,此種轉(zhuǎn)移瘤進展迅速,危及生命,建議盡早手術(shù)治療,預(yù)防梗阻,延長患者的生存期。

        筆者認(rèn)為,作為超聲醫(yī)師,在心臟腫瘤診斷過程中應(yīng)對左心房腫瘤超聲特點認(rèn)真分析,需與左心房黏液瘤、左心房贅生物及左心房血栓等鑒別,同時結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、病史及CT等影像學(xué)特點進行綜合分析,進一步判斷心臟腫瘤性質(zhì),給臨床提供診治依據(jù),改善患者預(yù)后。

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