韓梅,張姚霞（.河南省濟(jì)源韓梅口腔門診部,河南 濟(jì)源 45900;.河南省濟(jì)源市博大口腔門診,河南 濟(jì)源 459003）

下頜水平阻生牙多以下頜第三磨牙最為常見，發(fā)生率隨生活水平提高出現(xiàn)明顯上升趨勢，可誘發(fā)反復(fù)智齒冠周炎、間隙感染或鄰牙齲壞，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)拔牙法多采通過錘擊骨鑿去除硬組織阻力，不僅增加患者拔牙恐懼感，還易損傷牙體軟、硬組織。因此探索一種微創(chuàng)拔牙方法尤為必要。鑒于此，本研究選取92例下頜水平阻生牙患者，探討冷光源反角渦輪機(jī)微創(chuàng)拔牙法的應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院下頜水平阻生牙患者92例（2017年12月-2019年9月），按照拔牙方法不同分組。對照組（46例）：女16例，男30例，年齡19-50歲，平均（35.12±6.47）歲；微創(chuàng)組（46例）：女18例，男28例，年齡20-48歲，平均（34.97±6.35）歲。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入：均經(jīng)X線片檢查確診為下頜水平阻生牙；符合拔牙指征；知情并簽署同意書；排除：妊娠期或哺乳期女性；口頜系統(tǒng)檢查異常著；頜面部畸形或下頜第二磨牙病變或缺失者；精神行為異常者。

1.3 方法 均接受全口曲面斷層片、血常規(guī)等檢查，明確阻生牙、下頜神經(jīng)管位置。同時(shí)應(yīng)用1.0%碘伏對口腔進(jìn)行消毒，2.0%利多卡因腎上腺素溶液行下頜阻滯麻醉，在阻生牙頰側(cè)應(yīng)用鹽酸阿替卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽怼?/p>

1.3.1 對照組 行傳統(tǒng)拔牙法。根據(jù)牙周阻力，選擇骨鑿劈冠將周圍阻力去除，于牙槽骨、牙根間置入牙挺，用錘敲擊牙挺間隙，足夠深度楔入，挺松牙根，直至牙根全部拔出，仔細(xì)清理拔牙窩，復(fù)位牙槽骨，對位縫合拔牙傷口。

1.3.2 微創(chuàng)組 行冷光源反角渦輪機(jī)微創(chuàng)拔牙法。切開阻生牙周圍軟組織，完全顯露骨組織、牙體。使用冷光源反角渦輪機(jī)、拔牙專用長裂鉆去除骨組織（牙冠表面覆蓋），完全顯露牙頸部、牙冠。磨除阻生牙牙頸部，橫斷處理阻生牙，并將牙冠阻力去除，挺出牙冠。于牙周膜（牙根與牙槽骨間）插入微創(chuàng)拔牙挺，斷開牙周膜，挺出牙根，以刮匙對拔牙窩輕輕搔刮，然后使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，并對牙槽窩進(jìn)行復(fù)位，逐一縫合傷口。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組拔牙基本情況（拔牙時(shí)間、拔牙窩完整率、拔牙后48h疼痛感與張口度），疼痛感以視覺模擬評分法（VAS）評估，共10分，得分與疼痛感呈正相關(guān)；拔牙后48h張口度以卡鉗對上下中切牙間距進(jìn)行測量。②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 拔牙基本情況 兩組拔牙窩完整率比較無顯著差異（P＞0.05）；微創(chuàng)組拔牙時(shí)間短于對照組，拔牙后48h VAS評分低于對照組，拔牙后48h張口度大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者拔牙基本情況比較[（±s）,n（%）]

表1 兩組患者拔牙基本情況比較[（±s）,n（%）]

組別（n=46） 拔牙時(shí)間（min） 拔牙后48h VAS評分（分） 拔牙后48h張口度（cm） 拔牙窩完整率（%）微創(chuàng)組 14.50±1.28 3.60±1.11 3.79±0.61 43（93.48）對照組 19.11±1.36 5.30±1.15 3.12±0.38 38（82.61）t 16.741 7.214 6.323 2.581 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.108

2.2 并發(fā)癥 微創(chuàng)組出現(xiàn)1例干槽癥，1例斷根，1例鄰牙松動(dòng)；對照組出現(xiàn)3例干槽癥，3例斷根，4例鄰牙松動(dòng)。微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率6.52%（3/46）低于對照組的21.74%（10/46）（χ2=4.390，P=0.036）。

3 討論

傳統(tǒng)拔牙法雖具有一定效果，但阻生第三磨牙位置與鄰牙、周圍組織解剖結(jié)構(gòu)特殊，導(dǎo)致斷根發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響舒適感[2]。近年來，隨著微創(chuàng)理念不斷發(fā)展，冷光源反角渦輪機(jī)微創(chuàng)拔牙法因創(chuàng)傷小優(yōu)勢在牙科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用[3-6]。冷光源反角渦輪機(jī)通過LED燈，能顯著提高術(shù)野清晰度，準(zhǔn)確控制去骨范圍及去骨量，避免損傷骨瓣，迅速切斷阻生牙根冠部位，最大限度保留正常牙骨質(zhì)[7-10]。另外冷光源反角渦輪機(jī)微創(chuàng)拔牙法能輕松挺入牙周間隙，切斷牙周膜，分離牙冠、牙根，利于縮短拔牙時(shí)間，提高拔牙窩完整率，減少并發(fā)癥發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組拔牙時(shí)間短于對照組，拔牙后48h VAS評分低于對照組，拔牙后48h張口度大于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率6.52%低于對照組的21.74%（P＜0.05）。提示下頜水平阻生牙患者應(yīng)用冷光源反角渦輪機(jī)微創(chuàng)拔牙法，能縮短拔牙時(shí)間，減輕拔牙疼痛感，改善張口度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上可知，冷光源反角渦輪機(jī)微創(chuàng)拔牙法能顯著縮短下頜水平阻生牙患者拔牙時(shí)間，緩解拔牙疼痛感，調(diào)節(jié)張口度，減少并發(fā)癥發(fā)生。