張寧,李晶晶,馬獻(xiàn)英（.河南省湯陰縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,河南 安陽 45650;.河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院,河南 漯河 46005）

對我國女性的身心健康而言，婦科疾病是影響患者正常工作和生活的危險因素，對待婦科疾病，應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，及早控制病情，利于疾病康復(fù)。宮頸上皮分為兩種，即復(fù)層鱗狀上皮與單層柱狀上皮，二者會在宮頸下部進(jìn)行交接，會隨著體內(nèi)激素的變化向?qū)m頸管或?qū)m頸外口移動，會呈現(xiàn)出細(xì)顆粒狀紅色區(qū)，稱之為宮頸柱狀上皮異位[1-2]。慢性宮頸炎是臨床婦科常見病、多發(fā)病，而宮頸糜爛是疾病的常見類型，既往不少人認(rèn)為其是宮頸癌發(fā)生的高危因素，進(jìn)而采取過度治療措施，會給患者的身心健康帶來許多不利的影響[3-4]。為此有必要對宮頸CIN、宮頸癌與宮頸柱狀上皮異位的關(guān)系及癌前病變預(yù)測價值進(jìn)行分析，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究所納入的研究對象是我院2017年1月-2020年12月婦科就診的112例宮頸柱狀上皮異位患者，根據(jù)陰道鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分組。I組（n=19），年齡22-49歲，平均年齡（35.27±4.19）歲；宮頸CIN、宮頸癌發(fā)生情況：無病變9人，CINI級、II級、III級各有患者4人、2人、2人，宮頸癌2人。II組（n=53），年齡23-50歲，平均年齡（35.39±4.22）歲；宮頸CIN、宮頸癌發(fā)生情況：無病變17人，CINI級、II級、III級各有患者14人、11人、6人，宮頸癌5人。III組（n=33），年齡24-52歲，平均年齡（35.22±4.36）歲；宮頸CIN、宮頸癌發(fā)生情況：無病變11人，CINI級、II級、III級各有患者9人、5人、3人，宮頸癌5人。IV組（n=7），年齡22-49歲，平均年齡（35.29±4.14）歲，宮頸CIN、宮頸癌發(fā)生情況：無病變2人，CINI級、II級、III級各有患者2人、1人、1人，宮頸癌1人。所有患者的各項資料對比后無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對象既往無宮頸病變史或手術(shù)治療、物理治療史等；②患者有良好的語言溝通表達(dá)能力，能配合檢查；③所有患者均在我院建檔立卡，患者個人信息完整；④患者及家屬在醫(yī)務(wù)人員健康教育指導(dǎo)下對本次研究內(nèi)容知情，并在相關(guān)文件上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器功能衰竭者；②合并妊娠或哺乳期女性者；③合并嚴(yán)重精神障礙或視聽障礙者；④不配合檢查者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法 HPV檢測：行檢查前，與患者確認(rèn)是否處于生理期，陰道是否進(jìn)行過藥液沖洗，檢查前是否還有持續(xù)性性生活長達(dá)3天以上，待確認(rèn)完畢后，方可安排進(jìn)行相關(guān)檢查，檢查時將取樣毛刷緩慢置入宮頸管，沿著順時針方向旋轉(zhuǎn)5圈取檢查樣本，確保宮頸分泌物量足后撤出，并將樣本裝入有保存液的試管中，擺動試管讓細(xì)胞標(biāo)本漂洗，使用反向點雜交法進(jìn)行檢測，試劑盒購自艾吉泰康生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計觀察四組HPV陽性率和病毒載量變化；②記錄觀察CIN級別與HPV陽性率和病毒載量之間的變化；③分析觀察宮頸糜爛與HPV感染、宮頸CIN、宮頸癌之間的相關(guān)性，采用Kappa值進(jìn)行檢驗，若Kappa值＞0.7表示一致性良好，0.4-0.7表示一致性中等，＜0.4表示一致性較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel2010中予以校對，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 四組HPV陽性率和病毒載量比較 II、III、IV組HPV陽性率、HPV病毒載量均高于I組，且HPV病毒載量呈上升趨勢，IV組最高（P＜0.05），詳見表1。

表1 四組HPV陽性率和病毒載量比較[（±s）/n（%），n=112]

表1 四組HPV陽性率和病毒載量比較[（±s）/n（%），n=112]

注：&表示與I組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) HPV陽性率（%） HPV病毒載量（copies/ml）I組 19 6（31.58） 772.29±139.25 II組 53 23（43.40）& 1192.37±284.39&III組 33 18（54.55）& 1227.52±290.33&IV組 7 3（42.86）& 1238.27±287.36&

2.2 CIN級別與HPV陽性率和病毒載量之間的關(guān)系 CIN級別越高，HPV陽性率越高，HPV病毒載量越高，數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 CIN級別與HPV陽性率和病毒載量之間的關(guān)系[（±s）/n（%）]

表2 CIN級別與HPV陽性率和病毒載量之間的關(guān)系[（±s）/n（%）]

注：*表示與I組相比，P＜0.05。

CIN級別 例數(shù) HPV陽性率（%） HPV病毒載量（copies/ml）CINI級 29 4（13.79） 879.34±99.25 CINII級 19 6（31.58）* 1031.64±122.37*CINIII級 12 9（75.00）* 1172.34±135.28*

2.3 宮頸糜爛與HPV感染、宮頸CIN、宮頸癌相關(guān)性 相關(guān)性分析，宮頸CIN、宮頸癌與宮頸糜爛程度無關(guān)，r=0.539、0.374（P＞0.05），宮頸糜爛發(fā)生與HPV感染有關(guān)（r=0.279，P＜0.05），見表3。

表3 宮頸糜爛與HPV感染、宮頸CIN、宮頸癌相關(guān)性

3 討論

宮頸癌是臨床婦科中較為常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率僅次于乳腺癌，為此有必要加強對癌前病變的篩查。宮頸部的鱗柱交接是一種特殊的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，會因雌激素水平而發(fā)生改變，特別是女性群體性激素水平偏高時，交界處會外移至宮頸陰道部，下間質(zhì)呈紅色，外觀形似“糜爛”，其是生理性的柱狀上皮異位，并非真正的上皮缺失[5-6]。在孫春意[7]等人的研究結(jié)果中指出輕、中度柱狀上皮異位主要以35-44歲最常見，重度柱狀上皮異位主要以25-34歲最為常見。因絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平的下降，宮頸會出現(xiàn)萎縮情況，上皮交界會退回至宮頸管內(nèi)，宮頸外觀光滑，發(fā)生宮頸浸潤癌的可能性較大，為此需要對絕經(jīng)后女性宮頸柱狀上皮異位予以高度重視[8-9]。

本次研究結(jié)果表示，宮頸CIN、宮頸癌與宮頸糜爛程度無關(guān)（P＞0.05），提示宮頸柱狀上皮異位與宮頸癌并未存在必然聯(lián)系。因很大一部分宮頸病變患者存在宮頸柱狀上皮異位情況，從而會錯誤地認(rèn)為其是宮頸癌的高危因素，但宮頸癌前病變好發(fā)部位是移動帶內(nèi)的化生上皮，而不是柱狀上皮，故二者不具有相關(guān)性，反而需要對光滑的宮頸需要加強重視[10]。而研究結(jié)果表示，宮頸糜爛發(fā)生與HPV感染有關(guān)，CIN分級與HPV感染呈正比關(guān)系（P＜0.05），提示宮頸糜爛與HPV感染有關(guān)，可作為宮頸癌前病變的輔助預(yù)測指標(biāo)。宮頸HPV感染常發(fā)生在宮頸上皮移行區(qū)，此區(qū)域會因柱狀異位導(dǎo)致宮頸糜爛，HPV會通過微小糜爛面感染宮頸儲備細(xì)胞或化生上皮，此外，患者患有宮頸糜爛疾病后，黏液分泌物的減少、生殖道上皮變薄，為HPV的入侵提供條件，進(jìn)一步加重宮頸感染概率，二者相互影響，互為因果。在鄭家鳳[11]等人的研究中提到，HPV感染與癌變病變發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，并且張勤[12]等人的研究也表示，宮頸病變程度越嚴(yán)重，HPV陽性率越高，而高危型HPV感染是宮頸癌癌前病變的危險因素。為此，在進(jìn)行宮頸檢查時，若女性患者被檢出宮頸糜爛，則可根據(jù)實際情況進(jìn)行對癥治療，促使糜爛面積縮小，預(yù)防宮頸癌前病變，若有進(jìn)一步需要，則可進(jìn)行液基薄層細(xì)胞檢查、病理檢測等，以便排除宮頸病變，避免過度治療改變未病變的宮頸，能有效預(yù)防宮頸癌[13-14]。

綜上所述，宮頸糜爛與宮頸癌、宮頸CIN未有直接聯(lián)系，HPV感染會引起宮頸糜爛，其對癌前病變的發(fā)生有一定的輔助預(yù)測價值，臨床檢查中需要加強重視。