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        腦梗死復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析及二級預(yù)防措施對其的影響

        2021-12-10 08:46:24鄢愛梅潘勇飛張貴英江西省分宜縣人民醫(yī)院江西新余336600
        首都食品與醫(yī)藥 2021年23期
        關(guān)鍵詞:全血高脂血癥頸動脈

        鄢愛梅,潘勇飛,張貴英(江西省分宜縣人民醫(yī)院,江西 新余 336600)

        腦梗死(CI)是由于腦部血液循環(huán)障礙,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)局限性腦組織缺血性壞死或弱化,可導(dǎo)致患者意識障礙、偏癱、中樞高熱等癥狀,如未及時(shí)治療甚至可導(dǎo)致患者腦死亡,威脅患者生命安全[1]。目前對于CI常采取溶栓或手術(shù)治療,通過溶解血栓或取出血栓,以實(shí)現(xiàn)再灌注,改善患者腦循環(huán),改善臨床癥狀[2]。但部分患者經(jīng)治療后復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響預(yù)后。如能發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)的影響因素,并采取相應(yīng)干預(yù)措施,將對改善患者預(yù)后有著積極作用。鑒于此,本研究著重分析CI復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素?,F(xiàn)匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 采取回顧性研究,收集2019年3月-2021年3月分宜縣人民醫(yī)院收治及隨訪的300例CI患者臨床資料,根據(jù)患者1年內(nèi)是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組(n=67)、未復(fù)發(fā)組(n=233)。復(fù)發(fā)組中男38例,女29例;年齡46-80歲,平均年齡(62.80±5.46)歲;體重指數(shù)(BMI)17.2-28.5kg/m2,平均BMI(22.84±1.85)kg/m2。未復(fù)發(fā)組中男124例,女109例;年齡44-79歲,平均年齡(61.60±5.75)歲;BMI 17.6-28.6kg/m2,平均BMI(23.10±1.77)kg/m2。兩組一般資料比較(P>0.05),有可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《神經(jīng)病學(xué)(第九版)》中CI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②局灶性神經(jīng)功能缺損;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有腦出血;②有顱腦創(chuàng)傷病史;③合并惡性腫瘤。

        1.3 方法 根據(jù)CI復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素,參照《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南(2014)》[4]制定相應(yīng)二級防御措施,對復(fù)發(fā)患者進(jìn)行干預(yù)。頸動脈斑塊:主要采取降壓、降脂治療,同時(shí)避免過多脂肪攝入,適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動,控制體重[5];2型糖尿?。猴嬍持笇?dǎo),叮囑注意膳食營養(yǎng)分配[6]。如血糖水平較高,可采取鹽酸吡格列酮片[15mg(按吡格列酮計(jì))],早餐前服用,1片/次,1次/d,治療目標(biāo)為糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,HbA1C)<7%;高脂血癥:早晨口服琥珀酸美托洛爾緩釋片,23.75mg/次,1次/d,長期治療;嗜煙:采取健康教育的方式,同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬對患者進(jìn)行監(jiān)督,促進(jìn)患者戒煙;TIA:給予患者康血小板藥物,如口服阿司匹林腸溶片1片/次,1次/d,口服硫酸氫氯吡格雷片,長期作為預(yù)防用藥。

        1.4 評價(jià)指標(biāo) 取復(fù)發(fā)患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后清晨空腹靜脈血5mL,使用血液分析儀PENTRA 60(國械注進(jìn)20162401861,堀場(中國)貿(mào)易有限公司)檢測患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度水平。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以“±s”表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),采用logistic回歸分析檢驗(yàn)CI患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組基線資料比較 經(jīng)初步單因素分析結(jié)果顯示,CI復(fù)發(fā)與存在頸動脈斑塊、2型糖尿病、高脂血癥、嗜煙、TIA可能相關(guān)(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組CI患者基線資料比較

        2.2 CI患者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析 經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示,存在頸動脈斑塊,合并2型糖尿病、高脂血癥、TIA,嗜煙是CI患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

        表2 CI患者復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

        2.3 復(fù)發(fā)患者干預(yù)前、干預(yù)后纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度水平比較 干預(yù)1個(gè)月后,復(fù)發(fā)患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 復(fù)發(fā)患者干預(yù)前、干預(yù)后纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度水平比較

        3 討論

        CI發(fā)病原因較多,各種可導(dǎo)致顱內(nèi)或大動脈粥樣硬化的因素均可導(dǎo)致患者發(fā)病。溶栓治療、手術(shù)均可有效治療CI,恢復(fù)血流灌注,促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),但部分患者經(jīng)治療后仍出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,影響患者預(yù)后。

        據(jù)馬普紅[7]等研究顯示,CI復(fù)發(fā)率約為22.61%,與本研究22.33%(67/300)相似。表明CI復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究經(jīng)初步單因素分析結(jié)果顯示,CI復(fù)發(fā)與頸動脈斑塊、2型糖尿病、高脂血癥、嗜煙、TIA可能相關(guān);進(jìn)一步經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示,存在頸動脈斑塊,合并2型糖尿病、高脂血癥、TIA,嗜煙是CI患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。同時(shí)本次研究顯示,干預(yù)1個(gè)月后,復(fù)發(fā)患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度低于干預(yù)前。提示二次預(yù)防措施,可有效改善患者血液黏度,降低CI復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

        綜上所述,存在頸動脈斑塊,合并2型糖尿病、高脂血癥、TIA,嗜煙與CI復(fù)發(fā)密切相關(guān),臨床可根據(jù)患者情況采取相應(yīng)預(yù)防措施,從而降低CI復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),復(fù)發(fā)患者經(jīng)二級預(yù)防措施干預(yù)后患者凝血指標(biāo)有所改善。

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