鄢愛梅,潘勇飛,張貴英(江西省分宜縣人民醫(yī)院,江西 新余 336600)
腦梗死(CI)是由于腦部血液循環(huán)障礙,從而導致患者出現(xiàn)局限性腦組織缺血性壞死或弱化,可導致患者意識障礙、偏癱、中樞高熱等癥狀,如未及時治療甚至可導致患者腦死亡,威脅患者生命安全[1]。目前對于CI常采取溶栓或手術治療,通過溶解血栓或取出血栓,以實現(xiàn)再灌注,改善患者腦循環(huán),改善臨床癥狀[2]。但部分患者經(jīng)治療后復發(fā),嚴重影響預后。如能發(fā)現(xiàn)可能導致患者復發(fā)的影響因素,并采取相應干預措施,將對改善患者預后有著積極作用。鑒于此,本研究著重分析CI復發(fā)的危險因素?,F(xiàn)匯報如下。
1.1 一般資料 采取回顧性研究,收集2019年3月-2021年3月分宜縣人民醫(yī)院收治及隨訪的300例CI患者臨床資料,根據(jù)患者1年內(nèi)是否復發(fā)分為復發(fā)組(n=67)、未復發(fā)組(n=233)。復發(fā)組中男38例,女29例;年齡46-80歲,平均年齡(62.80±5.46)歲;體重指數(shù)(BMI)17.2-28.5kg/m2,平均BMI(22.84±1.85)kg/m2。未復發(fā)組中男124例,女109例;年齡44-79歲,平均年齡(61.60±5.75)歲;BMI 17.6-28.6kg/m2,平均BMI(23.10±1.77)kg/m2。兩組一般資料比較(P>0.05),有可比性。
1.2 入選標準 納入標準:①符合《神經(jīng)病學(第九版)》中CI的診斷標準[3];②局灶性神經(jīng)功能缺損;③臨床資料完整。排除標準:①伴有腦出血;②有顱腦創(chuàng)傷病史;③合并惡性腫瘤。
1.3 方法 根據(jù)CI復發(fā)危險因素,參照《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南(2014)》[4]制定相應二級防御措施,對復發(fā)患者進行干預。頸動脈斑塊:主要采取降壓、降脂治療,同時避免過多脂肪攝入,適當進行有氧運動,控制體重[5];2型糖尿病:飲食指導,叮囑注意膳食營養(yǎng)分配[6]。如血糖水平較高,可采取鹽酸吡格列酮片[15mg(按吡格列酮計)],早餐前服用,1片/次,1次/d,治療目標為糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,HbA1C)<7%;高脂血癥:早晨口服琥珀酸美托洛爾緩釋片,23.75mg/次,1次/d,長期治療;嗜煙:采取健康教育的方式,同時鼓勵患者家屬對患者進行監(jiān)督,促進患者戒煙;TIA:給予患者康血小板藥物,如口服阿司匹林腸溶片1片/次,1次/d,口服硫酸氫氯吡格雷片,長期作為預防用藥。
1.4 評價指標 取復發(fā)患者干預前、干預1個月后清晨空腹靜脈血5mL,使用血液分析儀PENTRA 60(國械注進20162401861,堀場(中國)貿(mào)易有限公司)檢測患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度水平。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以“±s”表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,采用logistic回歸分析檢驗CI患者復發(fā)的危險因素,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組基線資料比較 經(jīng)初步單因素分析結果顯示,CI復發(fā)與存在頸動脈斑塊、2型糖尿病、高脂血癥、嗜煙、TIA可能相關(P<0.05)。見表1。
表1 兩組CI患者基線資料比較
2.2 CI患者復發(fā)危險因素的logistic回歸分析 經(jīng)logistic回歸分析結果顯示,存在頸動脈斑塊,合并2型糖尿病、高脂血癥、TIA,嗜煙是CI患者復發(fā)的危險因素(OR>1,P<0.05)。見表2。
表2 CI患者復發(fā)危險因素的logistic回歸分析
2.3 復發(fā)患者干預前、干預后纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度水平比較 干預1個月后,復發(fā)患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度低于干預前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 復發(fā)患者干預前、干預后纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度水平比較
CI發(fā)病原因較多,各種可導致顱內(nèi)或大動脈粥樣硬化的因素均可導致患者發(fā)病。溶栓治療、手術均可有效治療CI,恢復血流灌注,促進患者神經(jīng)功能恢復,但部分患者經(jīng)治療后仍出現(xiàn)復發(fā)情況,影響患者預后。
據(jù)馬普紅[7]等研究顯示,CI復發(fā)率約為22.61%,與本研究22.33%(67/300)相似。表明CI復發(fā)風險較高。本研究經(jīng)初步單因素分析結果顯示,CI復發(fā)與頸動脈斑塊、2型糖尿病、高脂血癥、嗜煙、TIA可能相關;進一步經(jīng)logistic回歸分析結果顯示,存在頸動脈斑塊,合并2型糖尿病、高脂血癥、TIA,嗜煙是CI患者復發(fā)的危險因素。同時本次研究顯示,干預1個月后,復發(fā)患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度低于干預前。提示二次預防措施,可有效改善患者血液黏度,降低CI復發(fā)風險。
綜上所述,存在頸動脈斑塊,合并2型糖尿病、高脂血癥、TIA,嗜煙與CI復發(fā)密切相關,臨床可根據(jù)患者情況采取相應預防措施,從而降低CI復發(fā)風險,復發(fā)患者經(jīng)二級預防措施干預后患者凝血指標有所改善。