田強,王勇超,粟欽,傅美淳,張仁明,李峰（湖南醫(yī)藥學院第一附屬醫(yī)院,湖南 懷化 418000）

膝骨關節(jié)炎（KOA）是一種以膝關節(jié)軟骨退變以及骨質增生等為主要臨床特征的骨科常見病，發(fā)病后患者?？杀憩F(xiàn)出不同程度的膝關節(jié)疼痛及活動障礙等，會嚴重影響患者活動能力以及生活質量[1]。近年來運動療法等非藥物治療方法在膝骨關節(jié)炎治療中發(fā)揮著重要作用，可以有效增強患者肌肉柔韌性以及組織氧代謝能力，但是研究[2]表明，運動療法的治療效果容易受患者治療依從性影響，且不同運動療法的療效也不同。本文正是基于此，選取了湖南醫(yī)藥學院第一附屬醫(yī)院門診2018年12月-2020年12月收治確診的150例輕中度膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，以進一步分析不同運動療法的治療效果及對患者治療依從性的影響，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)湖南醫(yī)藥學院第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準，選取醫(yī)院門診2018年12月-2020年12月收治確診的150例輕中度膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，根據(jù)其就診先后順序的不同將其分為A組、B組、C組、D組、E組，每組均30例。A組男15例，女15例；年齡56-72歲，平均（62.34±3.71）歲；病程1-6年，平均（3.14±1.25）年。B組男16例，女14例；年齡55-73歲，平均（62.36±3.75）歲；病程1-5.5年，平均（3.18±1.23）年。C組男17例，女13例；年齡54-73歲，平均（62.32±3.75）歲；病程1-6.5年，平均（3.11±1.26）年。D組男14例，女16例；年齡55-74歲，平均（62.33±3.76）歲；病程1-5年，平均（3.10±1.27）年。E組男15例，女15例；年齡58-70歲，平均（62.29±3.73）歲；病程1.5-6年，平均（3.18±1.20）年。納入標準：①K/L分級為2級或3級者；②簽署知情同意書且可以配合研究完成隨訪者；③BMI≤30kg/m2者；④認知功能正常者。排除標準：①合并運動禁忌證者；②有出血傾向者；③四肢殘缺者；④精神行為異常者；⑤既往有膝關節(jié)手術史者。五組患者上述基本臨床資料對比，差異均P＞0.05。

1.2 方法 A組患者安排進行體能訓練，在理療師指導下開展力量訓練、拉伸訓練、關節(jié)活動度訓練。B組患者安排進行本體感覺訓練，在理療師指導下進行本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法（PNF）治療，同時再開展平衡訓練以及運動覺訓練。C組患者安排進行有氧運動治療，由患者自己進行散步、游泳以及太極拳等。D組患者安排進行傳統(tǒng)運動治療，為便于比較，可以選擇八段錦，由具有教學資質的八段錦教練指導進行練習八段錦動作，以確保動作質量。上述四組患者每周均訓練5次，每次訓練時間控制在一小時。E組患者安排進行單純藥物治療，藥物選擇NSAIDs塞來昔布或艾瑞昔布，不能使用昔布類則予洛索洛芬鈉[3]。五組患者均進行培訓式監(jiān)督管理，通過互聯(lián)網(wǎng)居家教學，醫(yī)患雙方共同參與，同時并為患者建立個人檔案，治療周期為一年。

1.3 觀察指標 ①觀察五組患者治療8周及一年的治療效果，評價標準[4]如下：治療后患者臨床體征以及癥狀徹底或大部分消失，同時膝關節(jié)活動度正常表示療效為顯效；治療后患者臨床體征以及癥狀明顯改善，同時膝關節(jié)活動度有明顯緩解表示療效為有效；達不到上述標準則療效視為無效；總有效率=顯效和有效例數(shù)總和÷總例數(shù)×100%。②觀察五組患者的治療依從性，以科室自制調(diào)查量表進行評價，若患者治療期間可以主動配合進行運動治療或者服藥治療則視為非常依從，若患者治療期間經(jīng)常需要相關醫(yī)務人員督促才配合進行運動治療或者服藥治療則視為基本依從；若患者治療期間在相關醫(yī)務人員督促下還經(jīng)常不愿配合進行運動治療或者服藥治療則視為不依從，總依從率=非常依從和基本依從例數(shù)總和÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 由統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間治療8周后的療效對比 如表1所示，相較于E組，A組、B組、C組及D組的治療總有效率明顯更高，且A組和B組的治療總有效率明顯低于C組和D組，差異均P＜0.05，A組和B組、C組和D組的治療總有效率組間比較，差異均P＞0.05。

表1 組間治療8周后的療效對比[n（%）]

2.2 組間治療一年后的療效對比 如表2所示，相較于E組，A組、B組、C組及D組的治療總有效率明顯更高，且A組和B組的治療總有效率明顯低于C組和D組，差異均P＜0.05，A組和B組、C組和D組的治療總有效率組間比較，差異均P＞0.05。

表2 組間治療一年后的療效對比[n（%）]

2.3 組間治療依從性對比 如表3所示，相較于E組，A組、B組、C組及D組的治療總依從率明顯更高，且A組和B組的治療總依從率明顯低于C組和D組，差異均P＜0.05，A組和B組、C組和D組的治療總依從率組間比較，差異均P＞0.05。

表3 組間治療依從性對比[n（%）]

3 討論

KOA是一種會對患者生活質量帶來嚴重影響的慢性關節(jié)疾病，目前臨床對該病的治療方法較多，例如手術治療、藥物治療以及運動療法等，不同治療方法均有其各自優(yōu)勢[5]。研究[6]表明，KOA的發(fā)生發(fā)展和神經(jīng)肌肉控制能力的下降以及身體組織生物化學的變化等均存在密切關系，而運動療法無論是對增強肌肉力量還是對關節(jié)不適癥狀，亦或是促進機體有氧代謝能力等均有積極作用，且長期堅持還可以在一定程度上幫助患者改善身體平衡及反應能力。宋永平等[7]報道，運動處方的好壞不僅會影響患者治療依從性，而且還會對其康復帶來一定影響，進一步提高患者運動治療的依從性對提高其治療效果以及改善其健康水平具有積極意義。

本次研究結果顯示，相較于E組，A組、B組、C組及D組的治療8周及一年后的總有效率明顯更高，且A組和B組的治療8周及一年后的總有效率明顯低于C組和D組，差異均P＜0.05，A組和B組、C組和D組治療8周及一年后的總有效率組間比較，差異均P＞0.05。提示有氧運動訓練及傳統(tǒng)運動訓練可以在更大程度上提高KOA患者近期治療效果與遠期治療效果。在治療依從性方面，相較于E組，A組、B組、C組及D組的治療總依從率明顯更高，且A組和B組的治療總依從率明顯低于C組和D組，差異均P＜0.05，A組和B組、C組和D組的治療總依從率組間比較，差異均P＞0.05。提示有氧運動訓練及傳統(tǒng)運動訓練能夠提高患者的治療依從性，值得推廣應用。

總之，有氧運動訓練及傳統(tǒng)運動訓練對提高KOA患者近期療效與遠期療效具有良好作用，且患者治療依從性高，值得推廣。