田強(qiáng),王勇超,粟欽,傅美淳,張仁明,李峰（湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院,湖南 懷化 418000）

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退變以及骨質(zhì)增生等為主要臨床特征的骨科常見病，發(fā)病后患者?？杀憩F(xiàn)出不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛及活動障礙等，會嚴(yán)重影響患者活動能力以及生活質(zhì)量[1]。近年來運(yùn)動療法等非藥物治療方法在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中發(fā)揮著重要作用，可以有效增強(qiáng)患者肌肉柔韌性以及組織氧代謝能力，但是研究[2]表明，運(yùn)動療法的治療效果容易受患者治療依從性影響，且不同運(yùn)動療法的療效也不同。本文正是基于此，選取了湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診2018年12月-2020年12月收治確診的150例輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，以進(jìn)一步分析不同運(yùn)動療法的治療效果及對患者治療依從性的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取醫(yī)院門診2018年12月-2020年12月收治確診的150例輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，根據(jù)其就診先后順序的不同將其分為A組、B組、C組、D組、E組，每組均30例。A組男15例，女15例；年齡56-72歲，平均（62.34±3.71）歲；病程1-6年，平均（3.14±1.25）年。B組男16例，女14例；年齡55-73歲，平均（62.36±3.75）歲；病程1-5.5年，平均（3.18±1.23）年。C組男17例，女13例；年齡54-73歲，平均（62.32±3.75）歲；病程1-6.5年，平均（3.11±1.26）年。D組男14例，女16例；年齡55-74歲，平均（62.33±3.76）歲；病程1-5年，平均（3.10±1.27）年。E組男15例，女15例；年齡58-70歲，平均（62.29±3.73）歲；病程1.5-6年，平均（3.18±1.20）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①K/L分級為2級或3級者；②簽署知情同意書且可以配合研究完成隨訪者；③BMI≤30kg/m2者；④認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并運(yùn)動禁忌證者；②有出血傾向者；③四肢殘缺者；④精神行為異常者；⑤既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。五組患者上述基本臨床資料對比，差異均P＞0.05。

1.2 方法 A組患者安排進(jìn)行體能訓(xùn)練，在理療師指導(dǎo)下開展力量訓(xùn)練、拉伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。B組患者安排進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練，在理療師指導(dǎo)下進(jìn)行本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF）治療，同時(shí)再開展平衡訓(xùn)練以及運(yùn)動覺訓(xùn)練。C組患者安排進(jìn)行有氧運(yùn)動治療，由患者自己進(jìn)行散步、游泳以及太極拳等。D組患者安排進(jìn)行傳統(tǒng)運(yùn)動治療，為便于比較，可以選擇八段錦，由具有教學(xué)資質(zhì)的八段錦教練指導(dǎo)進(jìn)行練習(xí)八段錦動作，以確保動作質(zhì)量。上述四組患者每周均訓(xùn)練5次，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在一小時(shí)。E組患者安排進(jìn)行單純藥物治療，藥物選擇NSAIDs塞來昔布或艾瑞昔布，不能使用昔布類則予洛索洛芬鈉[3]。五組患者均進(jìn)行培訓(xùn)式監(jiān)督管理，通過互聯(lián)網(wǎng)居家教學(xué)，醫(yī)患雙方共同參與，同時(shí)并為患者建立個(gè)人檔案，治療周期為一年。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察五組患者治療8周及一年的治療效果，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]如下：治療后患者臨床體征以及癥狀徹底或大部分消失，同時(shí)膝關(guān)節(jié)活動度正常表示療效為顯效；治療后患者臨床體征以及癥狀明顯改善，同時(shí)膝關(guān)節(jié)活動度有明顯緩解表示療效為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)則療效視為無效；總有效率=顯效和有效例數(shù)總和÷總例數(shù)×100%。②觀察五組患者的治療依從性，以科室自制調(diào)查量表進(jìn)行評價(jià)，若患者治療期間可以主動配合進(jìn)行運(yùn)動治療或者服藥治療則視為非常依從，若患者治療期間經(jīng)常需要相關(guān)醫(yī)務(wù)人員督促才配合進(jìn)行運(yùn)動治療或者服藥治療則視為基本依從；若患者治療期間在相關(guān)醫(yī)務(wù)人員督促下還經(jīng)常不愿配合進(jìn)行運(yùn)動治療或者服藥治療則視為不依從，總依從率=非常依從和基本依從例數(shù)總和÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療8周后的療效對比 如表1所示，相較于E組，A組、B組、C組及D組的治療總有效率明顯更高，且A組和B組的治療總有效率明顯低于C組和D組，差異均P＜0.05，A組和B組、C組和D組的治療總有效率組間比較，差異均P＞0.05。

表1 組間治療8周后的療效對比[n（%）]

2.2 組間治療一年后的療效對比 如表2所示，相較于E組，A組、B組、C組及D組的治療總有效率明顯更高，且A組和B組的治療總有效率明顯低于C組和D組，差異均P＜0.05，A組和B組、C組和D組的治療總有效率組間比較，差異均P＞0.05。

表2 組間治療一年后的療效對比[n（%）]

2.3 組間治療依從性對比 如表3所示，相較于E組，A組、B組、C組及D組的治療總依從率明顯更高，且A組和B組的治療總依從率明顯低于C組和D組，差異均P＜0.05，A組和B組、C組和D組的治療總依從率組間比較，差異均P＞0.05。

表3 組間治療依從性對比[n（%）]

3 討論

KOA是一種會對患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響的慢性關(guān)節(jié)疾病，目前臨床對該病的治療方法較多，例如手術(shù)治療、藥物治療以及運(yùn)動療法等，不同治療方法均有其各自優(yōu)勢[5]。研究[6]表明，KOA的發(fā)生發(fā)展和神經(jīng)肌肉控制能力的下降以及身體組織生物化學(xué)的變化等均存在密切關(guān)系，而運(yùn)動療法無論是對增強(qiáng)肌肉力量還是對關(guān)節(jié)不適癥狀，亦或是促進(jìn)機(jī)體有氧代謝能力等均有積極作用，且長期堅(jiān)持還可以在一定程度上幫助患者改善身體平衡及反應(yīng)能力。宋永平等[7]報(bào)道，運(yùn)動處方的好壞不僅會影響患者治療依從性，而且還會對其康復(fù)帶來一定影響，進(jìn)一步提高患者運(yùn)動治療的依從性對提高其治療效果以及改善其健康水平具有積極意義。

本次研究結(jié)果顯示，相較于E組，A組、B組、C組及D組的治療8周及一年后的總有效率明顯更高，且A組和B組的治療8周及一年后的總有效率明顯低于C組和D組，差異均P＜0.05，A組和B組、C組和D組治療8周及一年后的總有效率組間比較，差異均P＞0.05。提示有氧運(yùn)動訓(xùn)練及傳統(tǒng)運(yùn)動訓(xùn)練可以在更大程度上提高KOA患者近期治療效果與遠(yuǎn)期治療效果。在治療依從性方面，相較于E組，A組、B組、C組及D組的治療總依從率明顯更高，且A組和B組的治療總依從率明顯低于C組和D組，差異均P＜0.05，A組和B組、C組和D組的治療總依從率組間比較，差異均P＞0.05。提示有氧運(yùn)動訓(xùn)練及傳統(tǒng)運(yùn)動訓(xùn)練能夠提高患者的治療依從性，值得推廣應(yīng)用。

總之，有氧運(yùn)動訓(xùn)練及傳統(tǒng)運(yùn)動訓(xùn)練對提高KOA患者近期療效與遠(yuǎn)期療效具有良好作用，且患者治療依從性高，值得推廣。