田強(qiáng),王勇超,粟欽,傅美淳,張仁明,李峰（湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院,湖南 懷化 418000）

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退變以及骨質(zhì)增生等為主要臨床特征的骨科常見病，發(fā)病后患者?？杀憩F(xiàn)出不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙等，會嚴(yán)重影響患者活動(dòng)能力以及生活質(zhì)量[1]。近年來運(yùn)動(dòng)療法等非藥物治療方法在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中發(fā)揮著重要作用，可以有效增強(qiáng)患者肌肉柔韌性以及組織氧代謝能力，但是研究[2]表明，運(yùn)動(dòng)療法的治療效果容易受患者治療依從性影響，且不同運(yùn)動(dòng)療法的療效也不同。本文正是基于此，選取了湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診2018年12月-2020年12月收治確診的150例輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，以進(jìn)一步分析不同運(yùn)動(dòng)療法的治療效果及對患者治療依從性的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取醫(yī)院門診2018年12月-2020年12月收治確診的150例輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，根據(jù)其就診先后順序的不同將其分為A組、B組、C組、D組、E組，每組均30例。A組男15例，女15例；年齡56-72歲，平均（62.34±3.71）歲；病程1-6年，平均（3.14±1.25）年。B組男16例，女14例；年齡55-73歲，平均（62.36±3.75）歲；病程1-5.5年，平均（3.18±1.23）年。C組男17例，女13例；年齡54-73歲，平均（62.32±3.75）歲；病程1-6.5年，平均（3.11±1.26）年。D組男14例，女16例；年齡55-74歲，平均（62.33±3.76）歲；病程1-5年，平均（3.10±1.27）年。E組男15例，女15例；年齡58-70歲，平均（62.29±3.73）歲；病程1.5-6年，平均（3.18±1.20）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①K/L分級為2級或3級者；②簽署知情同意書且可以配合研究完成隨訪者；③BMI≤30kg/m2者；④認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并運(yùn)動(dòng)禁忌證者；②有出血傾向者；③四肢殘缺者；④精神行為異常者；⑤既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。五組患者上述基本臨床資料對比，差異均P＞0.05。

1.2 方法 A組患者安排進(jìn)行體能訓(xùn)練，在理療師指導(dǎo)下開展力量訓(xùn)練、拉伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。B組患者安排進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練，在理療師指導(dǎo)下進(jìn)行本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF）治療，同時(shí)再開展平衡訓(xùn)練以及運(yùn)動(dòng)覺訓(xùn)練。C組患者安排進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)治療，由患者自己進(jìn)行散步、游泳以及太極拳等。D組患者安排進(jìn)行傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)治療，為便于比較，可以選擇八段錦，由具有教學(xué)資質(zhì)的八段錦教練指導(dǎo)進(jìn)行練習(xí)八段錦動(dòng)作，以確保動(dòng)作質(zhì)量。上述四組患者每周均訓(xùn)練5次，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在一小時(shí)。E組患者安排進(jìn)行單純藥物治療，藥物選擇NSAIDs塞來昔布或艾瑞昔布，不能使用昔布類則予洛索洛芬鈉[3]。五組患者均進(jìn)行培訓(xùn)式監(jiān)督管理，通過互聯(lián)網(wǎng)居家教學(xué)，醫(yī)患雙方共同參與，同時(shí)并為患者建立個(gè)人檔案，治療周期為一年。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察五組患者治療8周及一年的治療效果，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]如下：治療后患者臨床體征以及癥狀徹底或大部分消失，同時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常表示療效為顯效；治療后患者臨床體征以及癥狀明顯改善，同時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度有明顯緩解表示療效為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)則療效視為無效；總有效率=顯效和有效例數(shù)總和÷總例數(shù)×100%。②觀察五組患者的治療依從性，以科室自制調(diào)查量表進(jìn)行評價(jià)，若患者治療期間可以主動(dòng)配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療或者服藥治療則視為非常依從，若患者治療期間經(jīng)常需要相關(guān)醫(yī)務(wù)人員督促才配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療或者服藥治療則視為基本依從；若患者治療期間在相關(guān)醫(yī)務(wù)人員督促下還經(jīng)常不愿配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療或者服藥治療則視為不依從，總依從率=非常依從和基本依從例數(shù)總和÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療8周后的療效對比 如表1所示，相較于E組，A組、B組、C組及D組的治療總有效率明顯更高，且A組和B組的治療總有效率明顯低于C組和D組，差異均P＜0.05，A組和B組、C組和D組的治療總有效率組間比較，差異均P＞0.05。

表1 組間治療8周后的療效對比[n（%）]

2.2 組間治療一年后的療效對比 如表2所示，相較于E組，A組、B組、C組及D組的治療總有效率明顯更高，且A組和B組的治療總有效率明顯低于C組和D組，差異均P＜0.05，A組和B組、C組和D組的治療總有效率組間比較，差異均P＞0.05。

表2 組間治療一年后的療效對比[n（%）]

2.3 組間治療依從性對比 如表3所示，相較于E組，A組、B組、C組及D組的治療總依從率明顯更高，且A組和B組的治療總依從率明顯低于C組和D組，差異均P＜0.05，A組和B組、C組和D組的治療總依從率組間比較，差異均P＞0.05。

表3 組間治療依從性對比[n（%）]

3 討論

KOA是一種會對患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響的慢性關(guān)節(jié)疾病，目前臨床對該病的治療方法較多，例如手術(shù)治療、藥物治療以及運(yùn)動(dòng)療法等，不同治療方法均有其各自優(yōu)勢[5]。研究[6]表明，KOA的發(fā)生發(fā)展和神經(jīng)肌肉控制能力的下降以及身體組織生物化學(xué)的變化等均存在密切關(guān)系，而運(yùn)動(dòng)療法無論是對增強(qiáng)肌肉力量還是對關(guān)節(jié)不適癥狀，亦或是促進(jìn)機(jī)體有氧代謝能力等均有積極作用，且長期堅(jiān)持還可以在一定程度上幫助患者改善身體平衡及反應(yīng)能力。宋永平等[7]報(bào)道，運(yùn)動(dòng)處方的好壞不僅會影響患者治療依從性，而且還會對其康復(fù)帶來一定影響，進(jìn)一步提高患者運(yùn)動(dòng)治療的依從性對提高其治療效果以及改善其健康水平具有積極意義。

本次研究結(jié)果顯示，相較于E組，A組、B組、C組及D組的治療8周及一年后的總有效率明顯更高，且A組和B組的治療8周及一年后的總有效率明顯低于C組和D組，差異均P＜0.05，A組和B組、C組和D組治療8周及一年后的總有效率組間比較，差異均P＞0.05。提示有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以在更大程度上提高KOA患者近期治療效果與遠(yuǎn)期治療效果。在治療依從性方面，相較于E組，A組、B組、C組及D組的治療總依從率明顯更高，且A組和B組的治療總依從率明顯低于C組和D組，差異均P＜0.05，A組和B組、C組和D組的治療總依從率組間比較，差異均P＞0.05。提示有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠提高患者的治療依從性，值得推廣應(yīng)用。

總之，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對提高KOA患者近期療效與遠(yuǎn)期療效具有良好作用，且患者治療依從性高，值得推廣。