葉丹 張虹霞 張選明

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性肺部疾病，其特征是氣道氣流受限，呈進(jìn)行性發(fā)展。患者的主要癥狀是咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困難。該疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，具有很高的發(fā)病率和致死率[1-2]?；颊叩男睦怼⑸砗蜕鐣?huì)都受到不同程度的影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和康復(fù)。對(duì)COPD患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療至關(guān)重要，但在治療過(guò)程中，需結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，制訂合理、細(xì)致的護(hù)理方案對(duì)改善COPD患者的病情具有重要意義。綜合康復(fù)護(hù)理，圍繞患者的整個(gè)康復(fù)階段進(jìn)行干預(yù)，使患者得到全面、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者身心康復(fù)，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。本研究探討綜合康復(fù)護(hù)理在COPD患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2019年1月—2020年7月醫(yī)院收治的COPD患者90例作為研究對(duì)象。納入條件: 符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容，同意參與此次治療研究；患者無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能不全或?qū)嵸|(zhì)器官嚴(yán)重?fù)p害，可積極配合治療。排除條件：伴有呼吸系統(tǒng)其他疾患，如肺癌、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺結(jié)核，嚴(yán)重心、肺功能不全。按照組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組中男27例，女18例；年齡 55～75歲，平均62.02±5.63歲； 文化程度: 初中及以下25例，高中及以上20例；病程8.34±3.05年。觀察組中男29例，女16例； 年齡56～75歲，平均62.58±5.47歲；文化程度: 初中及以下27例，高中及以上18例 ；病程 7.92±3.45年。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理措施，包括觀察病情變化、介紹防病措施、遵醫(yī)囑對(duì)癥治療等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理措施，具體方法如下:

（1）健康宣教：在患者入院時(shí)，向患者普及疾病的預(yù)防、治療和注意事項(xiàng)等知識(shí)。

（2）吸氧：治療期間低流量持續(xù)吸氧1～2 L/min。

（3）功能訓(xùn)練：①縮唇呼吸訓(xùn)練: 囑患者閉口后用鼻吸氣，呼氣時(shí)緩慢從收縮的嘴唇呼出，吸氣與呼氣時(shí)間比為1:2 或 1:3，每次堅(jiān)持15 min左右，3次/日。②腹式呼吸: 囑患者在坐位、站立位、臥位進(jìn)行練習(xí)，左手放在胸前，右手放在上腹部，然后有意識(shí)地做腹式深呼吸，閉口通過(guò)鼻子吸氣，縮唇緩緩呼氣，吸氣時(shí)腹部隆起，施加一定的壓力，對(duì)抗手的壓力將腹部鼓起；呼氣時(shí)腹部下沉?xí)r，用手按壓腹部，使腹部略微回收。呼氣與吸氣時(shí)間比為 2:1 或 3:1，每次 20～30 min，每天1～2次。③排痰訓(xùn)練: 指導(dǎo)患者體位排痰的方法，護(hù)理人員要手指合攏，呈隆起狀態(tài)，有效叩擊患者背部，注意力量適中，協(xié)助患者排痰。

（4）加強(qiáng)鍛煉：發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，囑患者堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身機(jī)體免疫力。

（5）飲食護(hù)理：制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，低鹽低脂和易消化的飲食，多吃雞蛋、肉類、牛奶等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，多吃新鮮的水果和蔬菜，少食多餐，注重營(yíng)養(yǎng)均衡。

（6）心理護(hù)理：該病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，患者容易產(chǎn)生煩躁、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)有效地與患者溝通，不斷疏導(dǎo)，耐心解答其問(wèn)題，讓其增強(qiáng)信心，配合治療，提高其治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：采取肺功能儀測(cè)試第1秒用力呼氣量(FEV1)、呼氣高峰流速(PEF)，并計(jì)算第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)[5]。

（2）生活質(zhì)量: 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、活力、整體健康、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度,各維度滿分為100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好[6]。

（3） 護(hù)理滿意度：采用問(wèn)卷調(diào)查形式[7]，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)維度，總分100分，滿意(≥80分)、基本滿意(60～79分)、不滿意(≤59分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差” 表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后肺功能比較

綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組FEV1、FEV1/FVC 、PEF均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后肺功能比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較

綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組SF-36各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SF-36各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意程度的比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意程度的比較（例）

3 討論

近年來(lái)，我國(guó) COPD 的發(fā)病率逐年升高，目前位居全球死亡原因的第4位，預(yù)計(jì)今年將會(huì)上升為第3位，對(duì)社會(huì)及家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[8-9]。COPD病程長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，且難以治愈，患者肺功能逐漸下降，影響到其身心健康并降低生活質(zhì)量。對(duì)COPD患者及時(shí)開展有效的護(hù)理干預(yù)，可以加快患者康復(fù)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，改善患者預(yù)后[10]。

綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)全面細(xì)致的護(hù)理方案，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、功能鍛煉、心理護(hù)理和飲食護(hù)理[11]。在這項(xiàng)研究中，觀察組患者使用了綜合康復(fù)護(hù)理方法，改善COPD患者肺功能和生活質(zhì)量的機(jī)制在于: ①COPD患者的氣道阻塞，引起肺的過(guò)度膨脹，膈肌的活動(dòng)度降低，而實(shí)施呼吸功能鍛煉可以使支氣管內(nèi)壓增大，提高患者的 FVC及PEF水平，減輕呼吸困難的癥狀，并幫助肺功能盡快恢復(fù)；②進(jìn)行散步、慢跑、打太極拳等運(yùn)動(dòng)鍛煉，可增強(qiáng)患者機(jī)體的耐力和有氧代謝能力，有助于改善心肺功能；③大多數(shù)COPD患者進(jìn)食不佳和營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致肺組織彈力纖維數(shù)量減少。而對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并食用富含高蛋白質(zhì)和高維生素的食物，可增加呼吸肌的營(yíng)養(yǎng)，改善呼吸肌功能；④為患者提供心理干預(yù)，以減輕或者消除負(fù)性心理情緒，以良好的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員的治療，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，有助于改善患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的FEV1、FEV1/FVC和PEF水平明顯高于對(duì)照組；患者的SF-36生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以有效改善COPD患者的肺功能，提高患者的生活質(zhì)量，與葉慧麗[12]和張寧等[13]的研究結(jié)果基本一致。

隨著醫(yī)療水平和人們生活水平的提高，患者對(duì)護(hù)理的要求也在逐漸提高，并渴望得到最好的護(hù)理。而在治療的基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的護(hù)理滿意程度。本研究結(jié)果表明，觀察組患者護(hù)理滿意程度明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。原因是綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于患者了解疾病的治療知識(shí)，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的生活方式，改掉不良習(xí)慣，減少呼吸道的損害，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，與姜海歐[14]的研究結(jié)果基本一致。

4 小結(jié)

在慢性阻塞性肺疾病的治療中，綜合康復(fù)護(hù)理措施可以有效改善患者的肺功能，提高生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。本研究今后將擴(kuò)大樣本量，根據(jù)患者情況設(shè)計(jì)個(gè)體化干預(yù)方案，滿足患者的個(gè)體化需求，真正提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。