汪國(guó)友 徐祖健 鄧凱文 曾 勇 郝 琦▲

1.西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院骨傷科教研室，四川瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川瀘州646000

在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，超星學(xué)習(xí)通已被應(yīng)用于多學(xué)科的教學(xué)工作中，多項(xiàng)研究顯示，超星學(xué)習(xí)通在增強(qiáng)學(xué)生綜合能力、提高教學(xué)質(zhì)量等方面有顯著成效[1]?！吨形麽t(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》是一門(mén)具有很強(qiáng)的理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性的綜合性學(xué)科，不但要求教師要有較高的教學(xué)能力，還要求學(xué)生需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、極強(qiáng)的動(dòng)手操作能力和良好的人文關(guān)懷精神，通過(guò)對(duì)教師教學(xué)能力和學(xué)生臨床操作培訓(xùn)能幫助學(xué)員熟練地掌握操作技能要點(diǎn)[2]，促進(jìn)骨科相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)向臨床能力直接轉(zhuǎn)化[3]。然而在傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中普遍存在著以下問(wèn)題：學(xué)生抓不住學(xué)習(xí)重點(diǎn)；理論知識(shí)與臨床脫軌；教師在有限的時(shí)間內(nèi)很難讓學(xué)生將抽象而繁多的教學(xué)內(nèi)容全部掌握。這種“灌入式”教學(xué)方法使學(xué)生喪失了學(xué)習(xí)興趣及信心。以往的教學(xué)中，還沒(méi)有關(guān)于超星學(xué)習(xí)通與院校教育和師承教育相結(jié)合的混合式教學(xué)模式在《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》中應(yīng)用的研究報(bào)道，因此，本研究擬探討在這種教學(xué)新模式下對(duì)中西醫(yī)結(jié)合骨傷人才培養(yǎng)的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象及方法

為研究運(yùn)用超星學(xué)習(xí)通（=1，即網(wǎng)絡(luò)教學(xué)）平臺(tái)聯(lián)合院校教育與師承教育（=2，即聯(lián)合教學(xué)）模式，探索在互聯(lián)網(wǎng)教育下的中西醫(yī)結(jié)合骨傷人才培養(yǎng)超星學(xué)習(xí)通+聯(lián)合教學(xué)“1+2”新模式。本研究采用對(duì)照研究，選取西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)臨床專業(yè)2015、2016年級(jí)分別設(shè)為對(duì)照班與實(shí)驗(yàn)班。在兩個(gè)班級(jí)中分別采用傳統(tǒng)多媒體教學(xué)模式與“1+2”新模式，開(kāi)展骨傷人才培養(yǎng)教學(xué)實(shí)驗(yàn)。

1.2 教學(xué)對(duì)象

選取2017年9月至2018年2月和2018年9月至2019年2月就讀于西南醫(yī)科大學(xué)的2015級(jí)及2016級(jí)中西醫(yī)臨床專業(yè)本科學(xué)生共739名，所有學(xué)生均選修了《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》課程。其中2015級(jí)學(xué)生421名設(shè)為對(duì)照班，其中男生126名，女生295名，年齡20～24歲，平均（21.8±1.8）歲；2016級(jí)學(xué)生318名設(shè)為實(shí)驗(yàn)班，其中男生96名，女生222名，年齡19～23歲，平均（20.9±1.6）歲。兩班同學(xué)的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西南醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)及2016級(jí)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生；②選修了《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》并完成全部《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》課程學(xué)習(xí)的學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途因個(gè)人原因無(wú)法完成課程學(xué)習(xí)的學(xué)生；②中途輟學(xué)或轉(zhuǎn)專業(yè)的學(xué)生。

1.4 教學(xué)方法

對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班分別進(jìn)行為期一學(xué)期的《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》課程的學(xué)習(xí)。對(duì)照班采用傳統(tǒng)的多媒體教學(xué)模式[4]；實(shí)驗(yàn)班則采用超星學(xué)習(xí)通+聯(lián)合教學(xué)“1+2”新模式。兩班學(xué)生的授課教師均相同，學(xué)生所使用的教材相同，享有同樣的授課環(huán)境、學(xué)習(xí)生活環(huán)境等。最后對(duì)兩班學(xué)生的平均成績(jī)、臨床操作、病例分析、課堂互動(dòng)次數(shù)分別進(jìn)行分析比較。

1.5 課程建設(shè)

為避免一次性的“灌入式”教學(xué)，教師團(tuán)隊(duì)秉承“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，通過(guò)使用超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行建課，將每次教學(xué)任務(wù)分散到課前、課中、課后，不僅避免了一次性灌入太多不能吸收的問(wèn)題，也能讓學(xué)生更加系統(tǒng)、全面、深入地學(xué)習(xí)并養(yǎng)成時(shí)刻學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并對(duì)課程進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。教師團(tuán)隊(duì)將學(xué)習(xí)資料發(fā)布在資料庫(kù)上供學(xué)生學(xué)習(xí)使用，主要內(nèi)容包括：①知識(shí)點(diǎn)的講解和相關(guān)技能操作，主要有課程組教師自制的微課和教學(xué)視頻及部分網(wǎng)絡(luò)課程。②與課程相匹配的PPT課件，便于學(xué)生在課程學(xué)習(xí)的時(shí)候參考PPT課件。③案例庫(kù)和課程資源。每一次課前教師會(huì)提前通過(guò)超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)發(fā)布討論主題，讓學(xué)生提前準(zhǔn)備，查閱課程相關(guān)文獻(xiàn)資料，拓寬專業(yè)知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，以便學(xué)生在實(shí)際課堂討論中能做到有理有據(jù)。

1.5.1 課前階段 教師將學(xué)習(xí)資料提前上傳至超星學(xué)習(xí)通資料庫(kù)，并根據(jù)教學(xué)大綱提前發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，明確學(xué)生需要提前預(yù)習(xí)、觀看和查找的內(nèi)容，讓學(xué)生重點(diǎn)預(yù)習(xí)，帶著問(wèn)題預(yù)習(xí)，并提供與課程和教學(xué)相關(guān)的信息以提高學(xué)生自學(xué)效率，如本章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)、課程重難點(diǎn)、學(xué)習(xí)方法等。教學(xué)資源及學(xué)習(xí)任務(wù)發(fā)布后，學(xué)生則會(huì)收到系統(tǒng)消息，教師可在超星學(xué)習(xí)通后臺(tái)監(jiān)測(cè)學(xué)生對(duì)資源的學(xué)習(xí)情況，并適時(shí)通知未完成學(xué)習(xí)的同學(xué)。教師創(chuàng)建答疑討論區(qū)，學(xué)生可將預(yù)習(xí)過(guò)程中遇到的困惑及時(shí)發(fā)布在討論區(qū)，了解學(xué)生的問(wèn)題所在，對(duì)學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的解答和指導(dǎo)[5]。

1.5.2 課中階段 在課堂教學(xué)中，教師可以針對(duì)學(xué)生完成任務(wù)過(guò)程中存在的普遍性問(wèn)題，采取集中講解或組織討論的方式進(jìn)行解答。在課堂中的典型問(wèn)題探究階段，學(xué)生則可以根據(jù)不同的探究問(wèn)題，采取合作學(xué)習(xí)或者自主探究的方式來(lái)開(kāi)展研究性的學(xué)習(xí)活動(dòng)。值得關(guān)注的是，在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主探究的學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師既要充分尊重學(xué)生個(gè)體的獨(dú)立性，讓其在自主探究的過(guò)程中建構(gòu)起自己的知識(shí)框架，也要保證在有限的時(shí)間內(nèi)協(xié)助學(xué)生取得較大的學(xué)習(xí)進(jìn)步。更重要的是綜合性、靈活性地運(yùn)用各種方法來(lái)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。此外，教師還要給予學(xué)生在合作學(xué)習(xí)過(guò)程加以方法上的指導(dǎo)，并提供適當(dāng)?shù)臎Q策性支持服務(wù)，以確保合作學(xué)習(xí)活動(dòng)能夠順利地開(kāi)展。自主探究或合作學(xué)習(xí)活動(dòng)結(jié)束后，便進(jìn)入學(xué)習(xí)成果展示和交流階段。在這個(gè)階段，學(xué)生可以通過(guò)展示作品、限時(shí)講解、辯論會(huì)等多種形式，來(lái)展示研究成果，分享學(xué)習(xí)心得和體會(huì)[6]。在此過(guò)程中，教師不僅要對(duì)學(xué)生展示的學(xué)習(xí)成果予以點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)學(xué)生反思總結(jié)在知識(shí)、技能上的所學(xué)所獲及不足之處，還要積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面的反思和總結(jié)并加以提高，開(kāi)展自我評(píng)價(jià)，構(gòu)建知識(shí)體系和自我意識(shí)。

1.5.3 課后階段 教師課后可通過(guò)學(xué)習(xí)通及時(shí)發(fā)布作業(yè)任務(wù)，學(xué)生按要求完成并限時(shí)上傳，教師及時(shí)批改并提供反饋，有助于動(dòng)態(tài)了解學(xué)生對(duì)各章節(jié)知識(shí)的掌握程度，學(xué)生完成提交后即可查看評(píng)分、答案、解析，對(duì)有不能理解之處可及時(shí)在答疑討論區(qū)提出疑問(wèn)，教師給予答疑解惑[7]。課堂后學(xué)生可以總結(jié)、提煉、完善自己在該堂課中的學(xué)習(xí)心得并及時(shí)發(fā)布在超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的討論區(qū)，同學(xué)、老師進(jìn)行更大范圍的交流與傳播。并在交流、傳播中將其轉(zhuǎn)化為可反復(fù)利用的學(xué)習(xí)和教育改革資源，這樣就能使教育系統(tǒng)成為一個(gè)螺旋式上升的“超循環(huán)”和“自組織”系統(tǒng)[8]。教師也可根據(jù)學(xué)生對(duì)老師授課方式、內(nèi)容、效果的評(píng)價(jià)反饋，進(jìn)行自我完善，從而提高授課質(zhì)量。

1.5.4 臨床見(jiàn)習(xí) 臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)的重要途徑，如何在有限的學(xué)時(shí)中讓學(xué)生盡可能地將理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合，成為見(jiàn)習(xí)課的關(guān)鍵問(wèn)題。在每次理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，學(xué)生以班級(jí)為單位，教師將其分成小組，及時(shí)安排臨床見(jiàn)習(xí)，以加深對(duì)理論知識(shí)的印象，并在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題然后又帶著問(wèn)題回到理論學(xué)習(xí)，不斷循環(huán)，以理論指導(dǎo)實(shí)踐，以實(shí)踐促理論。我?！吨形麽t(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》課程的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容重點(diǎn)在于臨床技能的訓(xùn)練，包括骨科臨床查體方法，骨折或關(guān)節(jié)脫位的手法整復(fù)及小夾板固定技術(shù)、石膏固定技術(shù)、骨牽引技術(shù)、影像學(xué)資料閱讀及分析，以及骨科外治法等[9]。通過(guò)早期、多次、反復(fù)的練習(xí)和臨床實(shí)踐，使學(xué)生能夠基本掌握中西醫(yī)結(jié)合骨傷科常用的診療技術(shù)和治療方法。此外，還可充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)提供的教學(xué)素材，包括高質(zhì)量的圖片、通俗易懂的視頻、精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)、典型的病例以及國(guó)內(nèi)外最新的研究指南等。這些措施均有助于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與的積極性。臨床見(jiàn)習(xí)可為醫(yī)學(xué)生向準(zhǔn)醫(yī)生的過(guò)渡階段提供準(zhǔn)備。目前，醫(yī)生所面對(duì)的醫(yī)療環(huán)境愈加復(fù)雜，醫(yī)患糾紛發(fā)生概率增高，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變其中重要的一項(xiàng)就是與患者及家屬的溝通技巧，也是目前高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一。在以往的醫(yī)學(xué)高等教育，學(xué)生害怕與家屬及患者溝通，不敢面對(duì)患者，難以獨(dú)立處理醫(yī)療事務(wù)，為醫(yī)學(xué)高等人才培養(yǎng)的起步階段造成了極大的麻煩[10]，我校通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)，通過(guò)在臨床帶教老師指導(dǎo)下問(wèn)病史、對(duì)一些基本的臨床操作（如綁繃帶、打石膏、傷口換藥等）學(xué)習(xí)與患者如何溝通，掌握臨床上常見(jiàn)的醫(yī)患溝通原則、溝通技巧讓學(xué)生更快學(xué)以致用，以用導(dǎo)學(xué)。

1.5.5 師承教育 師承教育是培養(yǎng)中醫(yī)骨科人才的有效方式之一，其作用是院校教育無(wú)法替代的。但是，由于時(shí)空、言語(yǔ)等局限，師承教育的推廣受到很大的限制。借助超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)，通過(guò)構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+師承教育新模式，創(chuàng)建虛擬學(xué)習(xí)社群，連通名醫(yī)診室與學(xué)校課堂，構(gòu)建異地師承課堂，形成“1+2”新模式。該模式突破時(shí)空、言語(yǔ)環(huán)境限制，實(shí)現(xiàn)名醫(yī)與傳承人同時(shí)異地開(kāi)展教學(xué)，不僅師承教學(xué)效果好，而且學(xué)生受益面廣，能極大地發(fā)揮中醫(yī)師承教育的積極作用[11]。

中醫(yī)骨傷的師承教育可以聯(lián)合院校教育，將書(shū)本知識(shí)、臨床操作及臨床接診技巧等有效結(jié)合起來(lái)。實(shí)驗(yàn)班318名同學(xué)跟師的導(dǎo)師為西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師，每周不少于6學(xué)時(shí)門(mén)診。在臨床跟師學(xué)習(xí)過(guò)程中首先可以初步認(rèn)識(shí)疾病，建立臨床思維；其次可通過(guò)帶教老師的言傳身教，理論與實(shí)踐同時(shí)進(jìn)行，使理論內(nèi)化于心，外化于行；最后可通過(guò)跟師學(xué)習(xí)增強(qiáng)學(xué)生的參與感、責(zé)任感、榮譽(yù)感。遇到問(wèn)題，可通過(guò)超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布提問(wèn)，師生互動(dòng)探討學(xué)術(shù)思想及理論淵源和發(fā)展動(dòng)向，提高文獻(xiàn)檢索能力、理論知識(shí)、臨床循證的基本技能及思維建立。學(xué)生在跟師過(guò)程中收集病案，對(duì)有特殊疾病進(jìn)行歸納總結(jié)，最后由老師進(jìn)行批改，其中該類(lèi)型病歷包括病因、受傷機(jī)制、常規(guī)輔助檢查及影像學(xué)變異，并組織為期1個(gè)月1次的小組評(píng)講，并根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)適時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及方式。

1.5.6 評(píng)價(jià)方法 傳統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)成績(jī)考核方式為：20%平時(shí)成績(jī)+80%期末閉卷考試。為使考核方式和教學(xué)改革相適應(yīng)，教師利用超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，對(duì)“1+2”課程考核評(píng)價(jià)體系進(jìn)行改革，主要包括平時(shí)考核成績(jī)占比50%（通過(guò)超星軟件網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)用），和期末終結(jié)性成績(jī)占比50%。

平時(shí)成績(jī)內(nèi)容包括：考勤5分，題庫(kù)試題完成10分，課堂提問(wèn)3分（隨機(jī)抽?。懻搮⑴c3分，微課視頻觀看10分（軟件控制完成超過(guò)90%才可得到本成績(jī)），病歷書(shū)寫(xiě)4分，經(jīng)典條文查閱及文獻(xiàn)參考總結(jié)10分（學(xué)生分為多個(gè)小組，由多位教師商討確定本學(xué)期查閱目標(biāo)，期末根據(jù)小組完成總結(jié)情況得分）， 小組內(nèi)病例討論5分（小組為單位討論病例，并向老師匯報(bào)）。每門(mén)課程的總成績(jī)由平時(shí)階段性考核成績(jī)與期末終結(jié)性考核成績(jī)按一定比例構(gòu)成，課程總成績(jī)不合格或者期末終結(jié)性考核不合格者，則就認(rèn)定該生該門(mén)課程最終考核不合格[12]。階段性成績(jī)考核與期末終結(jié)性考核模式相結(jié)合，不僅保證了學(xué)生既要重視平時(shí)的階段性學(xué)習(xí)，同時(shí)也要重視期末的終結(jié)性考核。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別對(duì)對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的平均成績(jī)得分、臨床操作得分、病例分析得分、課堂互動(dòng)次數(shù)進(jìn)行獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩班考核成績(jī)比較

2016級(jí)學(xué)生平均成績(jī)（78.29±8.17）分明顯高于2015級(jí)學(xué)生平均成績(jī)（72.21±8.55）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）；2016級(jí)學(xué)生臨床操作得分（6.94±1.11）分明顯高于2015級(jí)學(xué)生（5.56±1.89）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）；2016級(jí)學(xué)生病例分析得分（7.68±0.91）分明顯高于2015級(jí)學(xué)生（6.04±1.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。見(jiàn)表1。

表1 兩班考核成績(jī)比較（± s，分）

表1 兩班考核成績(jī)比較（± s，分）

年級(jí) n 平均成績(jī) 臨床操作 病例分析2015級(jí) 421 72.21±8.55 5.56±1.89 6.04±1.41 2016級(jí) 318 78.29±8.17 6.94±1.11 7.68±0.91 t值 -3.483 4.294 6.628 P值 0.001 0.001 0.001

2.2 兩班不及格人數(shù)比較

兩班的及格人數(shù)與不及格人數(shù)總體構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.965，P=0.326）；但2016級(jí)同學(xué)相較于2015級(jí)同學(xué)的不及格率下降了1.95%。見(jiàn)表2。

表2 兩班不及格人數(shù)比較

2.3 兩班課堂參與互動(dòng)平均次數(shù)比較

2016級(jí)同學(xué)們的課堂互動(dòng)積極性顯著高于2015級(jí)同學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.702，P=0.001）。見(jiàn)表3。

表3 兩班課堂參與互動(dòng)平均次數(shù)比較（± s，次）

表3 兩班課堂參與互動(dòng)平均次數(shù)比較（± s，次）

年級(jí) n 課堂互動(dòng)平均次數(shù)2015級(jí) 421 6.27±1.92 2016級(jí) 318 11.34±3.43 t值 8.702 P值 0.001

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)是高等醫(yī)藥院校的重要臨床課程之一，也是在堅(jiān)持“中西并重，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”理念下孕育的一門(mén)特色學(xué)科，在新時(shí)代的教育理念與信息技術(shù)的要求下，中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)必須主動(dòng)適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來(lái)的認(rèn)知和學(xué)習(xí)方式的變革，這不僅有利于培養(yǎng)更加全面而優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合骨傷人才，也是今后醫(yī)學(xué)教育的新模式與必然的發(fā)展趨勢(shì)[13]。這就要求我們必須要善于運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，打造線上線下融通、課內(nèi)課外互動(dòng)的學(xué)習(xí)空間和平臺(tái)，打造一種全新的教育模式，探索在該模式下的醫(yī)學(xué)教育是否更有利于中西醫(yī)結(jié)合骨傷人才的培養(yǎng)。結(jié)果證明，在“1+2”的新型骨傷人才培養(yǎng)模式下，學(xué)生在人文關(guān)懷、臨床操作、病例分析及期末成績(jī)等綜合能力方面得到了全面提高。

本研究中的“1+2”新型醫(yī)學(xué)教育模式與傳統(tǒng)教育模式相比存在明顯優(yōu)勢(shì)：（1）在傳統(tǒng)中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)上，重視中醫(yī)骨傷學(xué)科的內(nèi)容特點(diǎn)，在堅(jiān)持中西并重、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的前提下，強(qiáng)調(diào)對(duì)中醫(yī)骨傷科學(xué)的傳承，將骨傷師承教育與傳統(tǒng)院校教育相結(jié)合，體現(xiàn)了對(duì)中醫(yī)藥特色傳承的同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的優(yōu)勢(shì)成果，中西醫(yī)相互交融，認(rèn)識(shí)不斷加深，融合各家之所長(zhǎng)[14]，避免了過(guò)度西化傾向，有利于中醫(yī)骨傷科學(xué)的發(fā)展，推陳出新，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)教育下“1+2”的骨傷培養(yǎng)模式[15]；（2）同時(shí)，該模式還強(qiáng)調(diào)了中西醫(yī)人才培養(yǎng)的特色，即培養(yǎng)學(xué)生的臨床循證思維，臨床循證思維是通過(guò)病史、查體、癥狀體征、輔助檢查等信息綜合之后，對(duì)疾病急性診斷和鑒別診斷的臨床思維活動(dòng)，是臨床醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生成長(zhǎng)的最重要的標(biāo)志，也是正確診治的前提，是一名合格醫(yī)師的必備素質(zhì)[16-17]。以往我們的本科教育對(duì)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練和問(wèn)題解決能力培養(yǎng)存在缺陷[18]，主要的解決方法就是加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練。本研究通過(guò)對(duì)比兩個(gè)年級(jí)學(xué)生的臨床操作和病例分析分?jǐn)?shù)，可以發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的臨床操作能力和病例分析能力均優(yōu)于對(duì)照班，可見(jiàn)在“1+2”新型醫(yī)學(xué)教育模式下培養(yǎng)的學(xué)生的臨床循證思維能力更加優(yōu)秀；（3）此外，在新型教學(xué)模式中融入傳統(tǒng)師承教育的精髓，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合骨傷學(xué)科的特色，指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)中西醫(yī)骨傷特色的診療手段，重視實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力的訓(xùn)練，讓學(xué)生學(xué)得會(huì)、用得上。該模式的師承教育為滿足對(duì)骨傷科學(xué)感興趣同學(xué)深入學(xué)習(xí)該門(mén)課程的需求，將學(xué)生以三人為組，跟師學(xué)習(xí)，每周兩次跟師上門(mén)診。這樣的師承教育方式，更能凸顯小班教學(xué)、優(yōu)質(zhì)教學(xué)的好處，讓每一位同學(xué)都能得到充分的操作學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，在臨床中將理論與實(shí)踐充分結(jié)合，熟練掌握查體技巧，學(xué)習(xí)與患者交流，培養(yǎng)辨證論治的臨床思維，初步掌握手法復(fù)位等技能，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

本研究中的“1+2”新型醫(yī)學(xué)教育模式充分發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合的特色，將院校教育與師承教育相結(jié)合，做到早臨床、多臨床，使學(xué)生能將抽象的理論知識(shí)與務(wù)實(shí)的臨床實(shí)踐相結(jié)合。其次教師團(tuán)隊(duì)充分利用了學(xué)院教學(xué)資源和教學(xué)平臺(tái)，通過(guò)超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，積極促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與課程教學(xué)的深度融合，取得了良好的效果。

然而，目前中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)的教學(xué)培養(yǎng)方式還存在一些不足：學(xué)生的動(dòng)手能力、溝通能力、基礎(chǔ)理論知識(shí)等方面的全面培養(yǎng)方法仍有待探尋。對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合骨傷人才培養(yǎng)，應(yīng)以具有實(shí)用性與創(chuàng)新性、中西醫(yī)結(jié)合骨傷基本知識(shí)與基本技能為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)較強(qiáng)的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、思維能力為目標(biāo)，以問(wèn)題為導(dǎo)向的探究式教學(xué)“1+2”新模式[19]，隨著“1+2”新模式的不斷完善，以及其他各種不同新模式的相互啟發(fā)和探尋，中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)的教學(xué)水平必將得到更大的提升。