陳麗芬

廈門(mén)市第五醫(yī)院骨一科 （福建廈門(mén) 361101）

慢性骨骼肌肉軟組織疼痛是骨科的常見(jiàn)病癥，主要是 指在骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱或軟組織等部位超過(guò)3個(gè)月的疼痛[1]。若不及時(shí)采取治療措施，雖不會(huì)危及患者的生命安全，但會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐晒δ軞埣玻够颊弋a(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。故針對(duì)慢性骨骼肌肉軟組織疼痛患者，應(yīng)及時(shí)采取有效的治療措施，以減輕其疼痛，促進(jìn)其盡早恢復(fù)。體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）是介于保守治療與手術(shù)治療之間的一種全新治療方式，特別是針對(duì)慢性肌腱炎與肌腱止點(diǎn)疾病等均有良好的臨床效果，具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)研究證實(shí)，采用中藥聯(lián)合ESWT治療具有臨床效果確切等特點(diǎn)，可促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，縮短病程，進(jìn)而改善預(yù)后，提升患者生命質(zhì)量[2]。鑒于此，本研究探究中藥聯(lián)合ESWT 治療慢性骨骼肌肉軟組織疼痛患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的88例慢性骨骼肌肉軟組織疼痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。對(duì)照組男28例，女16例；年齡35～72歲，平均（62.58±5.41）歲。試驗(yàn)組男27例，女17例；年齡37～71歲，平均（63.25±5.21）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)檢查確診；對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙；肝、腎等其他器官功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：給予患者乙酰氨基酚緩釋片（上海強(qiáng)生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010394，規(guī)格：0.65 g），1片/次，每8個(gè)小時(shí)1次，以及雙氯芬酸鈉腸溶緩釋膠囊（海南普利制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000656，規(guī)格：0.1 g），1 粒/次，1次/d，以15 d 為1個(gè)療程。

試驗(yàn)組采用中藥聯(lián)合ESWT治療，具體如下。（1）中藥治療：取人參、白術(shù)、白茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地黃、炙甘草各30 g，用水煎煮2次，共取汁400 ml，分早晚服用，1劑/d，以15 d為1個(gè)療程。（2）ESWT治療：采用體外沖擊波疼痛治療系統(tǒng)[瑞士Storz，型號(hào)：MASTERPULS MP 200，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第2211585號(hào)]，治療前依據(jù)患者的耐受程度，調(diào)整沖擊強(qiáng)度及沖擊量，設(shè)置工作電壓為12～16 kV，沖擊頻率為4～6 Hz，沖擊次數(shù)為800～2 000次，治療時(shí)沖擊波槍頭對(duì)準(zhǔn)患者的疼痛部位，同時(shí)按壓，按壓沖擊時(shí)注意避開(kāi)神經(jīng)組織及重要血管，每5～7天治療1次，以3～6次為1個(gè)療程。

兩組均持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疼痛程度、功能障礙情況：治療前、后，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（numerical rating scale，NRS）評(píng)估兩組疼痛程度，總分10分，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛；采 用Oswestry 功 能 障 礙 指 數(shù)（Oswestry dysfunction index，ODI）評(píng)估兩組功能障礙情況，總分50分，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重[4]。（2）一般健康狀況、精神健康狀況：治療前、后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估兩組一般健康狀況、精神健康狀況，總分均為100分，分值越高表明生命質(zhì)量越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、功能障礙情況比較

治療前，兩組NRS 評(píng)分、ODI 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組RS 評(píng)分、ODI 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度、功能障礙情況比較（分，±s）

注：NRS 為數(shù)字疼痛評(píng)分法，ODI 為Oswestry 功能障礙指數(shù)

組別 例數(shù) NRS 評(píng)分 ODI治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 44 7.23±1.02 3.62±0.68 37.52±7.14 16.33±4.16對(duì)照組 44 7.21±1.03 5.11±0.84 36.94±7.20 21.37±4.35 t 0.092 9.145 0.379 5.554 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組一般健康狀況、精神健康狀況比較

治療前，兩組一般健康狀況、精神健康狀況評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組一般健康狀況、精神健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組一般健康狀況、精神健康狀況比較（分，±s）

組別 例數(shù) 一般健康狀況評(píng)分 精神健康狀況評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 44 51.01±10.24 67.81±8.44 52.36±10.72 73.62±10.33對(duì)照組 44 50.67±10.23 59.34±9.24 52.69±10.47 63.52±10.58 t 0.156 4.490 0.146 4.531 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性骨骼肌肉軟組織疼痛與氣血運(yùn)行不暢密切相關(guān)。有研究認(rèn)為，慢性骨骼肌肉軟組織疼痛主要發(fā)病機(jī)制為風(fēng)邪、寒邪或濕邪等入侵，造成局部氣血瘀阻，從而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或疼痛癥狀[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要經(jīng)非手術(shù)治療該疾病患者，包括臥床休息、西藥、中藥等，從而改善血液循環(huán)，控制功能障礙，緩解疼痛。

中藥聯(lián)合ESWT 治療具有安全性高、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后NRS 評(píng)分、ODI 均低于對(duì)照組，一般健康狀況及精神健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，表明中藥聯(lián)合ESWT 治療慢性骨骼肌肉軟組織疼痛患者的臨床效果顯著，可緩解疼痛，改善功能障礙，提高生命質(zhì)量。ESWT 是臨床骨科治療領(lǐng)域中一種全新非侵入性治療方式，利用沖擊波的能量轉(zhuǎn)換與傳遞，減輕肌肉、關(guān)節(jié)等局部炎癥[7]。中藥治療多采用活血化瘀等藥物，其中人參可安神益智，白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水，白茯苓可滲濕利水、寧心安神，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛，白芍藥可柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)，熟地黃可補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓，炙甘草可益氣通陽(yáng)、復(fù)脈定悸[8]，諸藥合用可補(bǔ)血活血、祛風(fēng)止痛。

綜上所述，中藥聯(lián)合ESWT 治療慢性骨骼肌肉軟組織疼痛患者的臨床效果顯著，可緩解疼痛，改善功能障礙，提高生命質(zhì)量。