陳珺儀 馮曉玲 古文珍 向美煥 毛曉群 葛鋆

根據(jù)國際勞工組織估計(jì)，發(fā)展中國家的勞動(dòng)力約有15-30%需要上夜班，而護(hù)士為了滿足患者24 h不間斷的護(hù)理照護(hù)需求，加上護(hù)理人員的人力嚴(yán)重短缺，導(dǎo)致護(hù)士為了保證醫(yī)院工作的正常秩序而夜班頻繁[1]。在護(hù)士離職率調(diào)查研究中由于夜班導(dǎo)致作息時(shí)間不規(guī)律引起生理不適而辭職的比例占73.33%，為護(hù)士離職的首要原因，這就造成人力更加不足的惡性循環(huán)[2]。國外已有研究表明夜班破壞晝夜節(jié)律，改變睡眠和飲食模式，影響核心體溫，腦波活動(dòng)和激素生成，可能影響心血管疾病、乳腺疾病等[3-7]。目前國內(nèi)對夜班護(hù)士領(lǐng)域的研究主要集中在夜班護(hù)士心理層面的研究，包括睡眠質(zhì)量的影響及其干預(yù)、夜班護(hù)士心理健康及干預(yù)、夜班護(hù)士焦慮及其影響因素、夜班護(hù)士工作倦怠感、夜班護(hù)士壓力源相關(guān)因素及其對策等[8-10]，而涉及生理和生活方面少有報(bào)道，因此本研究重點(diǎn)探索夜班對護(hù)士生理和生活狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2019年9月選取廣州市某大學(xué)兩所附屬醫(yī)院的護(hù)士為調(diào)查對象，以持續(xù)夜班病房的護(hù)士為夜班組，無夜班的護(hù)士為白班組。納入條件：夜班組護(hù)士持續(xù)上夜班/白班組護(hù)士無夜班工作＞1年，自愿參加研究并簽署知情同意書，能保證持續(xù)參加本研究。排除條件：懷孕護(hù)士、使用激素藥物護(hù)士、護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具

（1）一般資料調(diào)查表：包括人口學(xué)資料性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、既往疾病史和家族史，飲酒：酒精攝入量，根據(jù)每日飲酒量（無飲酒；輕度至中度飲酒：女＜15 ml/d，男 ＜30 ml/d；男性重度飲酒：≥15 ml/d，男性≥30 ml/d），婚姻狀況（單身，已婚，離婚，喪偶），生育史、絕經(jīng)狀態(tài)（絕經(jīng)前和絕經(jīng)后），使用口服避孕藥（是/否）；目前使用激素替代療法（是/否），每日膳食數(shù)量（≤3餐/d；＞ 3餐/d），持續(xù)夜班年限時(shí)間、夜班周期。

（2）護(hù)士不良反應(yīng)相關(guān)問題調(diào)查：采用國際體力活動(dòng)量表中文版（IPAQ）測量身體活動(dòng)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表中文版進(jìn)行睡眠質(zhì)量測定。先由研究者對測量者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)減少測量誤差，要求研究對象隔夜禁食10 h以上，于檢查當(dāng)日測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍和血壓。采用身高體重計(jì)測量身高、體質(zhì)量，測量方式：被檢者只穿單衣褲，解開腰帶，雙手下垂直立，平靜地呼吸;雙足分開30～40 cm,用皮尺測量腋中線髂嵴和第12助下緣連線中點(diǎn)水平的周徑為腰圍，測量恥骨聯(lián)合水平臀部最大周徑為臀圍，皮尺應(yīng)緊貼但不壓迫皮膚（精確到0.1 cm）。

1.3 調(diào)查方法

由研究者統(tǒng)一指導(dǎo)說明研究的目的和過程，按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對象并進(jìn)行問卷調(diào)查及體格測量，在2019年9月共發(fā)放200份問卷，回收有效問卷193份，有效回收率96.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士基本特征比較

本次共調(diào)查193名女性護(hù)士。結(jié)果分析顯示，兩組護(hù)士年齡、學(xué)歷、工作年限、飲酒和生育史等基本特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)士基本特征比較

2.2 夜班對護(hù)士生理因素的影響

夜班組護(hù)士在每日膳食量比白班組的護(hù)士多，在腰圍、臀圍上夜班護(hù)士也超過白班組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 有無夜班護(hù)士肥胖的比較

2.3 夜班工作量對護(hù)士生活的影響

以累計(jì)夜班工作時(shí)間作為夜班工作量分析對護(hù)士生活的影響，結(jié)果顯示，累計(jì)工作時(shí)間越長家庭關(guān)系融洽度、體力活動(dòng)量及睡眠質(zhì)量越差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 夜班工作量對護(hù)士生活的影響

3 討論

3.1 夜班增加護(hù)士肥胖的風(fēng)險(xiǎn)

近年來隨著膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變及社會壓力的增大，全球的肥胖率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。其中中心性肥胖與代謝異常密切相關(guān)，是糖代謝異常和心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是代謝綜合征的基本病因，而腰圍可作為中心性肥胖既可靠又簡單測量的衡量指標(biāo)，腰圍越大表明腹部脂肪越多。本研究表明夜班組護(hù)士腰圍比白班組護(hù)士大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這個(gè)結(jié)果與國外多項(xiàng)研究符合，波蘭研究者在2008年至2011年， 724名年齡40～60歲的女護(hù)士和助產(chǎn)士（其中354名夜班和370名日間工作者）進(jìn)行了橫斷面研究，測量研究對象的體質(zhì)量，身高，腰圍（WC）和髖周長（HC）并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），腰臀比（WHR）和腰高比（WHTR），結(jié)果顯示頻繁夜班工作與BMI，WC，HC和WHTR相關(guān)，每增加1000個(gè)夜班，BMI就增加0.477，WC增加1.089 cm，HC增加0.72 cm，WHTR增加0.007 cm，夜班工作者比日班工作者肥胖風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到3.9倍[11]。巴西的Brum從2013年4月至2014年12月，對200名大學(xué)員工進(jìn)行了橫斷面研究發(fā)現(xiàn)夜班工作者比日班工作者肥胖風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到3倍[12]。這可能與夜班工作模式導(dǎo)致規(guī)律晝夜生理節(jié)奏失調(diào)，持續(xù)睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量破壞，食物攝入量的控制受限，再加上夜班影響代謝功能中生長素釋放肽的水平升高和瘦素水平降低等因素均可能導(dǎo)致肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加[13]。同時(shí)可能與夜班導(dǎo)致活動(dòng)量減少有關(guān)，本研究結(jié)果中隨著夜班時(shí)間增加，護(hù)士活動(dòng)量減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是本研究中兩組對比中BMI沒有差異，這可能是由于本研究兩組護(hù)士年齡較小、工作年限較低，夜班累積時(shí)間和頻率沒有國外報(bào)道高，再加上本研究地點(diǎn)在廣州，氣候及飲食清淡等原因?qū)е驴傮w人群BMI指數(shù)相對國外較低，后續(xù)研究可以擴(kuò)大研究樣本，延長研究期限來探索夜班是否為肥胖的危險(xiǎn)因素。

3.2 夜班累計(jì)時(shí)間增加影響家庭關(guān)系和睦

家庭關(guān)系是家庭成員之間固有的特定關(guān)系，表現(xiàn)為不同家庭成員之間的不同聯(lián)系方式和互助方式，是聯(lián)結(jié)家庭成員之間的紐帶[14]。和睦的家庭能使家庭成員價(jià)值觀念高度一致、全面合作、情緒高度認(rèn)同，不僅滿足生理需要，而且滿足心理需要，任何一種關(guān)系失調(diào)，都會損及全體家庭成員和整個(gè)家庭的穩(wěn)定，而工作量和不規(guī)律的工作時(shí)間是工作家庭沖突的重要預(yù)測指標(biāo)。本研究中結(jié)果顯示，隨著累計(jì)夜班工作時(shí)間增加，家庭關(guān)系融洽度隨著降低。這個(gè)結(jié)果與國外多項(xiàng)研究符合，Shu-Yu TAI通過郵寄問卷調(diào)查了1438名20～45歲的護(hù)士研究顯示，夜班護(hù)士比非夜班護(hù)士在影響家庭功能風(fēng)險(xiǎn)上高 1.53倍（95%CI= 1.09～2.14）[14]。Simnic等調(diào)查129名護(hù)士（已婚母親）不同工作時(shí)間四組護(hù)士,夜班的護(hù)士在工作與家庭之間的沖突凸顯嚴(yán)重[15]。說明夜班工作時(shí)間不規(guī)則不僅會影響她們的生活方式、睡眠、社交，還會影響家庭成員互動(dòng)。其可能是一般家庭白天工作，晚上溝通交流進(jìn)行家庭活動(dòng)，而夜班護(hù)士工作休息與家人不同步，因此破壞原有的家庭常規(guī)角色，與家人在一起互動(dòng)時(shí)間減少，特別是夫妻或者情侶關(guān)系影響較大。雖然職業(yè)女性的數(shù)量日漸增多，女性仍承擔(dān)大部分照顧家人、育兒和保持良好居住飲食環(huán)境的任務(wù)，當(dāng)家庭責(zé)任與工作責(zé)任沖突時(shí)家庭責(zé)任優(yōu)先于工作責(zé)任。而護(hù)士群體以女性居多，這就導(dǎo)致夜班會可能影響護(hù)士家庭和諧，需要平衡家庭和工作的沖突，這不僅影響已婚護(hù)士，對于未婚護(hù)士來說也需要伴侶能給予更多支持和理解。再者護(hù)士經(jīng)歷夜班后心理及生理的疲勞及睡眠質(zhì)量不佳等均會導(dǎo)致壓力增加，精神衰弱、情緒低落，因此成倍增加家庭矛盾的概率，因此可見夜班護(hù)士如何進(jìn)行家庭關(guān)系維護(hù)是我們今后努力方向。

3.3 夜班對護(hù)士睡眠質(zhì)量影響

由于護(hù)士工作的特殊需要不可避免地出現(xiàn)不規(guī)律的晝夜輪班，其身心狀態(tài)較白班護(hù)士處于更為緊張的應(yīng)激狀態(tài)，且常出現(xiàn)睡眠障礙，有研究證實(shí)夜班護(hù)士睡眠障礙者檢出率高于白班護(hù)士。而睡眠不足或者睡眠質(zhì)量差可能會導(dǎo)致護(hù)士疲勞，因此增加潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)隨著夜班累計(jì)時(shí)間增加，護(hù)士睡眠質(zhì)量降低，而這與多項(xiàng)研究一致。夜班直接破壞睡眠節(jié)律，導(dǎo)致生理紊亂，降低睡眠質(zhì)量，即使使用咖啡因等促進(jìn)清醒的對策，夜間仍可觀察到生理性困倦的跡象[16-19]。因此護(hù)理管理者在滿足臨床工作需要時(shí)需合理安排夜班后護(hù)士休息，保證充足睡眠，夜班之前午睡已證實(shí)對睡眠節(jié)律紊亂調(diào)節(jié)有益，減輕某些預(yù)期的睡眠和嗜睡障礙，不僅能保證護(hù)士的身心健康還能減少護(hù)理差錯(cuò)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

夜班工作使內(nèi)部晝夜生理機(jī)能與工作時(shí)間的不一致對護(hù)士的生理、心理均有不同程度的影響，多項(xiàng)研究也證實(shí)缺乏睡眠不僅降低睡眠質(zhì)量、增加內(nèi)分泌、心血管疾病、乳腺疾病發(fā)生率、不利家庭和睦等多種負(fù)面影響。 但是到目前為止，促進(jìn)睡眠的對策可以在減少嗜睡和改善睡眠提供一些幫助，但是還沒有有效的治療方法可以抵消夜班工作對人體生理和行為產(chǎn)生的其他負(fù)面影響的有效措施。需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究以改善夜班對護(hù)士造成的危害。因此，需要開展更多研究來制定有效的對策，以解決與夜班相關(guān)的嗜睡和失眠。