李盈瑩，方 瑋，曾少文

(1. 惠州市中心人民醫(yī)院仲愷院區(qū)，廣東 惠州 516000；2. 惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000)

頑固性面癱又稱難治性面癱，多因周圍性面癱遷延不愈、早期失治誤治或面神經(jīng)損傷節(jié)段較高等因素所致。該病治療難度較大，且有10%以上患者喪失面部功能，有5%患者遺留癱瘓肌攣縮、面肌痙攣等嚴(yán)重后遺癥。盡管該病不危及患者生命安全，但卻會影響患者面部美觀，給日常生活帶來不便，且會給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。目前臨床對于頑固性面癱尚未形成統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多于急性期采用糖皮質(zhì)激素、抗炎等藥物治療以控制水腫及炎癥等，于恢復(fù)期采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療以改善面部微循環(huán)，但療效不甚滿意，病情易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為面癱主要因患者素體正氣虛弱，脈絡(luò)衛(wèi)外不顧，使風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，使局部氣血痹阻，導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)而發(fā)病，因此臨床治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、溫通氣血、扶正祛邪為治法[1]。中醫(yī)針刺是治療頑固性面癱常規(guī)療法，鑒于該癥病在絡(luò)脈，絡(luò)脈較淺，刺絡(luò)宜淺，通過梅花針叩刺皮膚，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀生新的作用；中醫(yī)閃罐療法可及時將外邪引出，有助于截邪深入；中醫(yī)盒灸療法具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效。為進(jìn)一步分析中醫(yī)外治法治療頑固性面癱的作用，本研究觀察了梅花針叩刺結(jié)合閃罐、盒灸治療頑固性面癱患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合第8版《神經(jīng)病學(xué)》[2]中頑固性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓、口角歪向健側(cè)、額紋消失、不能皺眉等，閉目及鼓腮吹氣試驗呈陽性；②年齡21～78歲；③病程>3個月；④單側(cè)患病，處于恢復(fù)期；⑤肌電圖提示面神經(jīng)運動傳導(dǎo)波幅較對側(cè)下降>50%；⑥ House-Brackmann評分(H-B)分級Ⅴ～Ⅵ級；⑦患者均簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙、免疫功能障礙及代謝性疾病、精神疾病者；②顱內(nèi)感染、腦血管疾病等因素所致的中樞性面癱者；③外傷、耳源性、腫瘤、腦部疾病、手術(shù)等因素所致的面神經(jīng)麻痹者；④治療部位存在皮膚炎癥、破潰等皮膚相關(guān)疾病者；⑤面癱多次反復(fù)發(fā)作者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.3一般資料 選取2018年7月—2020年6月在惠州市中心人民醫(yī)院治療的150例頑固性面癱患者，按隨機平行法分為2組：觀察組75例，其中男45例，女30例；年齡21～76(53.5±2.6)歲；病程4～8(6.2±0.8)個月。對照組75例，其中男43例，女32例；年齡25～78(51.9±2.1)歲；病程4～9(6.9±0.7)個月。2組所選病例年齡、性別、病程等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)惠州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過(LLBA201947A)。

1.4治療方法

1.4.1對照組 給予常規(guī)西藥治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)藥物、維生素、血管擴張劑等，并給予常規(guī)中醫(yī)針刺治療。取穴：雙側(cè)太陽、翳風(fēng)、牽正、陽白、顴髎、四白、地倉，常規(guī)消毒穴位及周圍皮膚，應(yīng)用0.25 mm×40 mm毫針，采用平補平瀉手法施針，待得氣后留針20 min，1次/d，每周治療5次，連續(xù)治療4周。治療期間禁煙禁酒，避免外傷、化學(xué)刺激、紫外線照射。

1.4.2觀察組 在此基礎(chǔ)上結(jié)合梅花針叩刺+閃罐+盒灸治療。具體治療方案如下：協(xié)助患者取仰臥體位，常規(guī)消毒完畢后，取患側(cè)前額部、顳部、面部、上下眼瞼、口唇周圍、耳垂前、耳后翳風(fēng)穴，術(shù)者右手持華佗牌梅花針，腕部用力將針尖垂直叩刺于上述腧穴，并立即彈起，進(jìn)行有節(jié)律的叩刺，約70次/min，以皮膚潮紅或微量點狀滲血為度；隨后夾取點燃的酒精棉球，迅速深入2號玻璃罐罐底并抽出，用玻璃罐立即在梅花針叩刺部位快速閃罐，各施針部位反復(fù)閃罐10～15次，以皮膚潮紅為度，待操作2～4 min后，用干棉球擦凈滲血，用75%酒精棉球消毒滲血部位；最后將灸盒放置在上述施針部位，把點燃的艾條放在鐵絲網(wǎng)上，盒灸30 min。隔日施治1次，連續(xù)治療4周。治療期間禁煙禁酒，避免外傷、化學(xué)刺激、紫外線照射。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1臨床療效 根據(jù)《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[3]、H-B面神經(jīng)功能分級評定臨床療效。痊愈：癥狀消失，面部所有區(qū)域的面肌功能恢復(fù)正?；蜉p度功能異常，靜止時雙側(cè)對稱張力好，活動時表情自如，做皺眉、閉眼、鼓腮等表情動作無障礙，符合H-B分級Ⅰ～Ⅱ級標(biāo)準(zhǔn)；顯效：面部在靜止時外觀正常，張力正常，在做面部表情運動時存在輕度功能異常，面部表情略僵硬，可見輕微連帶運動，表現(xiàn)為鼻唇溝兩側(cè)基本對稱，眼瞼用力可基本完全閉合，有輕度不對稱，做極度鼓腮或露齒動作時口角稍許下垂偏斜，符合H-B分級Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)；有效：面部靜止時張力正常，做面部表情時有中度功能異常，但雙側(cè)無損害性不對稱，有不嚴(yán)重的連帶運動，額紋不對稱明顯，眼瞼部分閉合不全，且明顯不對稱，口角有稍許偏斜，符合H-B分級Ⅳ級標(biāo)準(zhǔn)；無效：患側(cè)面部仍存在重度功能異常，面部靜止時不對稱，治療前后的癥狀、體征及H-B分級無明顯改變。以痊愈、顯效、有效病例計為總有效。

1.5.2面部殘疾情況 采用面部殘疾指數(shù)(FDI)評定[4]，該量表共2個維度10個條目，其中面部殘疾軀體功能指數(shù)(FDIP)正向計分，得分越高提示面部軀體功能越好；社會生活功能(FDIS)反向計分，得分越高提示社會生活功能越低。

1.5.3面部運動情況 采用改良Portmann量表評定[4]，該量表包含6種面部運動得分(皺眉、閉眼、微笑、鼓腮、動鼻翼，每個項目計分為0～3分，得分越高提示患側(cè)與健側(cè)越相同)、安靜時印象分(2分)，總計分最高20分，得分越高提示面部運動改善越好。

1.5.4面癱后遺癥 采用Stennert面神經(jīng)麻痹繼發(fā)損害量表評估后遺癥[4]，該量表包括4個項目，分別為連帶運動、抽搐、流淚、攣縮4項，總分最高10分，評分越高表示并發(fā)癥程度越重。

1.5.5面神經(jīng)功能 采用Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)(SFGS)從動靜態(tài)兩方面評估面神經(jīng)功能[4]，評分0～100分，得分越低提示面癱程度越嚴(yán)重。

1.5.6面神經(jīng)電生理檢測 分別于治療前后采用肌電圖誘發(fā)電位儀檢測患側(cè)面神經(jīng)運動傳導(dǎo)(CMAP)波幅，并在刺激眶上神經(jīng)及頦神經(jīng)后測量瞬目反射RI潛伏期。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間計數(shù)資料比較用2檢驗；各計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療4周后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組頑固性面癱患者治療4周后臨床療效比較 例(%)

2.22組面部殘疾情況比較 治療前2組FDIP、FDIS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組FDIP評分明顯升高，F(xiàn)DIS評分明顯降低，與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組治療后的FDIP評分高于對照組，F(xiàn)DIS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組頑固性面癱患者治療前后FDI評分比較分)

2.32組面部運動、后遺癥及面神經(jīng)功能比較 治療前，2組改良Portmann評分、Stennert評分、SFGS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組改良Portmann評分、SFGS評分均明顯升高(P均<0.05)，Stennert評分明顯降低(P均<0.05)；觀察組治療后改良Portmann評分、SFGS評分明顯高于對照組(P均<0.05)，Stennert評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組頑固性面癱患者治療前后改良Portmann、Stennert、SFGS評分比較分)

2.42組面神經(jīng)電生理指標(biāo)比較 治療前，2組CMAP波幅、瞬目反射RI波潛伏期比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。治療后，2組CMAP波幅升高(P均<0.05)，瞬目反射RI波潛伏期縮短(P均<0.05)；觀察組治療后的CMAP波幅高于對照組(P<0.05)，瞬目反射RI波潛伏期短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組頑固性面癱患者治療前后CMAP波、RI波潛伏期比較

3 討 論

周圍性面癱是臨床常見的面肌麻痹，因多種因素使面部神經(jīng)及組織出現(xiàn)特異性炎癥水腫，可引起典型、完整的患側(cè)面部肌肉癱瘓，出現(xiàn)面神經(jīng)功能障礙，大多數(shù)患者經(jīng)治療后可治愈，但仍有10%～30%患者仍會遺留不同程度的后遺癥，形成頑固性面癱[5-6]。目前，臨床主張通過營養(yǎng)周圍神經(jīng)、擴張外周血管、改善血液循環(huán)等方式促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)，以減輕神經(jīng)損傷程度，減少后遺癥發(fā)生，但對于部分頑固性面癱仍達(dá)不到理想的治療效果。

中醫(yī)治療頑固性面癱積累了大量的經(jīng)驗，總結(jié)出許多行之有效的治療方案。中醫(yī)認(rèn)為該癥多因患者素體正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)氣不固，使風(fēng)寒邪氣侵入面部陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，以至經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣阻滯，當(dāng)風(fēng)寒之邪稽留于面部經(jīng)絡(luò)，局部氣血凝聚瘀結(jié)，日久經(jīng)絡(luò)筋脈失去濡養(yǎng)，使面部筋肉縱緩不收，或治療不當(dāng)、治療不及時等多種因素，使面癱日久頑固不愈而形成頑固性面癱。另有學(xué)者認(rèn)為，該癥初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，絡(luò)脈致病特點為易虛、易瘀、易滯[7-9]。針對上述病機，本研究采用梅花針叩刺陽明、少陽、太陽經(jīng)循行的頭面部皮膚，通過刺激皮膚-孫脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈，促使相應(yīng)經(jīng)脈之氣循行，暢通局部絡(luò)脈，以達(dá)到調(diào)氣血，疏暢經(jīng)氣、扶正祛邪的治療目的，從而使經(jīng)絡(luò)氣血充盈，面部筋肉得到氣血的濡養(yǎng)，頰筋自利，諸癥自消?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，梅花針叩刺可對面部血管及神經(jīng)產(chǎn)生良性刺激，不但能增強面神經(jīng)興奮性，以調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液代謝，還可改善面部循環(huán)，增強組織代謝，促進(jìn)炎癥及水腫消退，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞活力，降低神經(jīng)變性，利于面神經(jīng)功能恢復(fù)[10-11]。梅花針叩刺后結(jié)合快速閃罐治療，通過快速反復(fù)的拔、起，使皮膚處于反復(fù)緊、松狀態(tài)，促使肌纖維收縮，增強面肌力量，利于面部肌肉功能的恢復(fù)；并可使血管處于反復(fù)充血-不充血狀態(tài)，促使血管中滲漏的血液代謝物自然排出體外，并可增加細(xì)胞通透性，興奮局部神經(jīng)及血管，以減少面神經(jīng)管內(nèi)壓力，減輕面神經(jīng)水腫，促使靜脈回流及動脈供血恢復(fù)平衡，改善面神經(jīng)缺氧缺血狀態(tài)[12-13]。隨后再聯(lián)合盒灸治療，艾條可溫經(jīng)散寒、行氣活血，再借助熱療，使藥效直達(dá)絡(luò)脈，促使氣血順暢、經(jīng)絡(luò)充盈，增強氣血對經(jīng)筋的濡養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，盒灸可擴張局部毛細(xì)血管，加速局部血液循環(huán)，緩解面部癱瘓肌肉群痙攣，且可增加面神經(jīng)末梢的血液及營養(yǎng)功能[14-15]。

FDI指數(shù)是評估面部殘疾程度的重要評估系統(tǒng)，通過FDIP評估患者飲食、發(fā)音、流淚、刷牙等軀體功能，可評估病情嚴(yán)重程度；同時通過FDIS評估患者社交、情緒等社會生活功能，評估疾病對患者社會心理狀態(tài)的影響[16]。改良Portmann量表可客觀評估面癱各癥狀變化，最突出的優(yōu)點是客觀、量化，且測量方法準(zhǔn)確，具有較高的可靠性[17]。Stennert量表用于評估恢復(fù)期面癱患者是否遺漏殘疾，得分越高提示面神經(jīng)麻痹繼發(fā)損害越嚴(yán)重，遺留殘疾程度越嚴(yán)重，患者恢復(fù)越差[18]。SFGS可從靜態(tài)和動態(tài)兩方面評估面神經(jīng)功能，該量表以動態(tài)功能評估為主，相較于傳統(tǒng)H-B評定系統(tǒng)能夠更為細(xì)致、量化、準(zhǔn)確地評估5個周圍支的面神經(jīng)功能，且可按照不同部位進(jìn)行聯(lián)動評估[19]。通過CMAP波幅、瞬目反射電生理檢測，可直接判斷受損神經(jīng)的損傷程度及性質(zhì)，并有助于判斷預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量[20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組；觀察組治療后的FDIP評分、改良Portmann評分、SFGS評分高于對照組，F(xiàn)DIS評分、Stennert評分低于對照組；觀察組治療后CMAP波幅高于對照組，瞬目反射RI波潛伏期短于對照組。結(jié)果提示，對頑固性面癱患者應(yīng)用梅花針叩刺閃罐盒灸聯(lián)合施治可進(jìn)一步提高治療效果，改善病情，促進(jìn)面部運動功能、面神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕面癱癥狀及對社會心理狀態(tài)的影響，并可減輕面神經(jīng)繼發(fā)性損害，降低面癱殘疾程度。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。