楊 暑 高詠萱 李王安

(惠州市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 惠州 516000)

近年來，隨著經(jīng)濟的持續(xù)增長，交通建筑業(yè)越來越發(fā)達，導致重癥腦外傷發(fā)病率逐年升高[1]。重癥腦外傷具有病情重、傷情復雜、病情變化快、預后差等特點，因此其致死率高、致殘率高[2]。重癥腦外傷如不能及時處理，患者可出現(xiàn)休克，甚至發(fā)展成為MODS，最終導致死亡。而患者的預后與能否得到及時有效的搶救和急救質(zhì)量密切相關[3]。綠色通道護理為重癥腦外傷患者在檢查、搶救、手術等方面實施快速急救服務，減少等待時間，贏得搶救時機，使患者得到及時有效救治[4]。我院急診科通過急救流程改造，開通重癥腦外傷急救綠色通道，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2019年6月-2020年5月我院急診科救治的120例重癥腦外傷患者作為研究對象，根據(jù)護理模式的不同隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組行一般常規(guī)護理，觀察組行綠色通道護理干預。對照組中患者男性36例，女性24例，年齡32-61歲，平均(43.5±4.1)歲。觀察組中男35例，女25例，患者年齡34-65歲，平均(44.9±3.8)歲。納入排除標準：(1)患者均經(jīng)病史采集、體格檢查及CT等輔助檢查確診為重癥腦外傷；(2)患者年齡在20-65歲之間且無重大基礎疾病，如心梗、腦梗及惡性腫瘤病史；(3)GCS評分為3-8分，符合重癥腦外傷標準；(4)患者家屬對本研究知情同意。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法:對照組給予一般常規(guī)急救護理：患者送入急診室后檢測4大生命體征，完善CT、彩超及相關檢驗檢查，給與開通靜脈通道，進行搶救，穩(wěn)定后送手術室手術治療。觀察組給予綠色通道護理干預。(1)成立綠色通道護理小組，由急診創(chuàng)傷外科的當班護士任小組組長，科室定期培訓學習國內(nèi)外先進的急救知識及技能，提升小組成員急救水平；(2)急診科120接診后在3分鐘內(nèi)出車，到達創(chuàng)傷現(xiàn)場后采集患者姓名、檢查受傷部位、有無開放性損傷、患者意識狀態(tài)等并上傳至平板電腦傳輸至急診室，啟動嚴重創(chuàng)傷預警，分診臺護士通知創(chuàng)傷外科組長開通急救綠色通道并聯(lián)系影像科、檢驗科、神經(jīng)外科、手術室、輸血科、ICU等相關科室做好救治準備。如患者頭部有開放性傷口則進行加壓包扎，呼吸道阻塞時及時清理呼吸道分泌物并將患者頭部偏向一側(cè)防止窒息；(3)病人送入急診室后簡明扼要詢問受傷經(jīng)過及傷后表現(xiàn)，轉(zhuǎn)運及處理經(jīng)過；對于有休克及活動性出血患者在詢問過程中進行急救；(4)開通靜脈通道給予限制性補液，及時清理呼吸道分泌物，進行氣管插管輔助通氣；對于因為進行性血氣胸導致的呼吸困難請胸外科會診行胸腔穿刺引流；對于骨盆有損傷者行骨盆帶固定防止2次損傷；(5)利用床旁彩超檢查有無合并腹部及心臟的損傷，對于腹腔內(nèi)大量積液的患者聯(lián)系輸血科配血輸血防止失血性休克；(6)送CT室優(yōu)先進行受傷部位重點檢查，對于合并其他臟器損傷的請相關科室急會診并協(xié)助處理；(7)搶救護士協(xié)助醫(yī)生做好術前準備送入手術室進行手術，術中注意觀察生命體征變化，注意保暖，防止體溫散失過多；(8)術后患者清醒后指導飲食、康復鍛煉等。

3 觀察指標：觀察患者送入急診科至準備搶救的搶救等待時間，開始搶救到搶救結束的搶救時間；根據(jù)搶救成功與否計算搶救成功率；觀察窒息、MODS、殘疾并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結果

5.1 2組患者搶救反應時間的比較：觀察組患者的搶救等待時間、搶救時間明顯短于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者搶救反應時間的比較

5.2 2組患者搶救成功率的比較:觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者搶救成功率的比較(n，%)

5.3 2組患者并發(fā)癥的比較：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

討 論

重癥腦外傷是一種發(fā)病率、致死率、致殘率均高的一種創(chuàng)傷性疾病[5]。國內(nèi)有數(shù)據(jù)顯示，我國每年發(fā)生腦外傷的病人多達60萬人，其中16%的人死亡或者傷殘[5]。腦外傷一但發(fā)生，正確的病情評估、及時規(guī)范科學的治療對患者的預后至關重要。London[6]等人在2003年就提出腦外傷發(fā)生后的60分鐘內(nèi)是救治的黃金時間，救治時間決定了患者能否存活及是否傷殘，隨著時間的拖延患者的死亡率及致殘率逐漸增高，由此可見救治時間是影響患者預后的一大重要因素。許多重癥腦外傷病人常合并創(chuàng)傷性休克，創(chuàng)傷性休克的發(fā)生常導致病情更為兇險復雜[7]。創(chuàng)傷性休克發(fā)生后，患者機體組織器官及細胞灌注不足，炎癥介質(zhì)大量釋放，可導致多器官功能衰竭，增加患者的死亡率[8-10]。

傳統(tǒng)急救護理模式下患者從撥打急救電話到送入急診室到搶救及手術的等待時間過長，導致病情延誤，增加了患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[11]。綠色通道護理在急診重癥腦外傷患者的搶救中具有很多優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在：(1)通過院前、院內(nèi)急救一體化，在院前即行急救處理，院前采集患者信息快速傳輸至急診室，減少了入院后采集病史時間，爭取了搶救時間；(2)整合臨床及輔助科室資源為一體，當患者需要相關會診，相關科室醫(yī)生能在短時間內(nèi)到位協(xié)助診治，同時輔助科室開通綠色通道減少了等待時間，贏得搶救時機；(3)手術室提前做好手術準備，準備好相關手術器械，患者在急診室搶救完畢后即可送手術室手術，減少了等待時間，增加了生存機會。

本研究通過綠色通道護理干預，減少了患者搶救等待的時間，提前的術前準備減少了手術等待時間，及時的補液、創(chuàng)面處理、輸血、氣管插管、呼吸道分泌物清除等明顯減少了患者的并發(fā)癥發(fā)生率，科學、規(guī)范的搶救措施提升了患者的搶救成功率，降低了殘疾的發(fā)生率，明顯提升了患者的預后。綜上所述，綠色通道護理干預對于搶救重癥腦外傷患者效果明顯，值得推廣應用。