唐 靜

(興安界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 興安 541306)

橈骨遠端骨折在骨折類型中發(fā)生率占20%，常見為粉碎性骨折[1]。傳統(tǒng)保守治療效果較差，尤其是對復(fù)雜的C3型骨折，傳統(tǒng)固定術(shù)無法起到支撐與固定作用，手術(shù)失敗率較高。隨著臨床醫(yī)療水平的提高，外固定支架固定術(shù)得到了應(yīng)用，但術(shù)后容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，患者疼痛感明顯，耐受性降低導(dǎo)致治療效果不理想[2]。為此，我院提出術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理，秉承著人本理念給予科學(xué)的護理措施從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕疼痛，提高護理舒適性，在本研究中獲得了良好反響?，F(xiàn)就此研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：2019年4月-2020年4月我院收治的橈骨遠端C3型骨折并接受外固定支架患者58例，隨機分為觀察組與對照組，每組29例。對照組：男(n=16)，女(n=13)，年齡32-76歲，平均(53.1±2.5)歲。其中，跌傷12例、車禍10例、其他7例。觀察組：男(n=18)，女(n=11)，年齡33-78歲，平均(55.1±2.6)歲。其中，跌傷10例、車禍9例、其他10例。觀察組、對照組臨床資料對比無差異(P>0.05)，可比。

2 方法:對照組采用基礎(chǔ)護理。健康指導(dǎo)、環(huán)境護理、用藥管理、鼓勵康復(fù)訓(xùn)練，但無具體指導(dǎo)方法。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理。(1)心理指導(dǎo)：由于患者疼痛明顯，不適感較強或擔(dān)心術(shù)后康復(fù)效果因而存在不良情緒。為此，護理人員主動與患者交流，介紹骨折知識、治療方法、護理計劃，從而消除不良情緒。引導(dǎo)患者只要積極配合護理，就可以達到理想的康復(fù)效果?；蛘呓榻B成功案例，激發(fā)護理積極性。(2)術(shù)后注意觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等，發(fā)現(xiàn)問題立即告知醫(yī)生。(3)皮膚護理。引導(dǎo)嘗試提高患肢，枕頭墊高可以促進血液流動。保持平臥位時，患肢應(yīng)在功能位。坐位時患肢屈軸90°，三角巾懸吊。觀察患肢血運、溫度、顏色。(4)康復(fù)護理。術(shù)后1天，在疼痛可以耐受的條件下做指間關(guān)節(jié)運動，例如：握拳、松拳，每天練習(xí)4次，每次15分鐘。術(shù)后2天，活動患肢肩部、肘部、手指，逐漸增加活動范圍、力度。例如：肩關(guān)節(jié)外延、旋轉(zhuǎn)動作，肘關(guān)節(jié)屈伸，但要注意防止骨折位移。術(shù)后2周，做腕關(guān)節(jié)屈伸、橈尺偏與旋轉(zhuǎn)活動，活動量逐漸增加。術(shù)后4周，結(jié)合X線顯示做屈指、對掌的抗阻訓(xùn)練。

3 評價指標(biāo)：(1)對比2組患者術(shù)后骨性恢復(fù)情況：優(yōu)(骨性痊愈、無感染、無神經(jīng)、血管、肌腱損傷)、良(臨床表現(xiàn)有明顯好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)活動)、差(臨床癥狀無改善)。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：感染、血管損傷、肌腱損傷。(3)術(shù)后后1天、1周、2周、3周疼痛評分(VAS評分量表，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛感越小)。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后骨性恢復(fù)情況對比：觀察組總優(yōu)良率96.55%，高于對照組72.41%(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組術(shù)后骨性恢復(fù)情況比較(n,%)

5.2 2組患者不良反應(yīng)對比：觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率3.45%，低于對照組31.03%(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)對比(n,%)

5.3 2組術(shù)后患者疼痛評分對比：術(shù)后1天，患者VAS評分對比無差異(P>0.05)。觀察組術(shù)后1周(5.13±1.11)分、2周(3.04±0.41)分、3周(1.42±0.11)分，VAS評分低于對照組(6.99±1.36)分、(5.01±0.88)分、(3.52±0.46)分(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組術(shù)后患者疼痛評分對比

討 論

因為橈骨遠端C3型骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折，經(jīng)傳統(tǒng)手法復(fù)位后骨折位置易丟失，造成腕關(guān)節(jié)功能活動障礙并產(chǎn)生強烈的疼痛感[3]。以往鋼板與鎖定型橈骨遠端固定難以達到固定效果，而且創(chuàng)傷大，影響關(guān)節(jié)初期功能訓(xùn)練，需要進行內(nèi)固定取出。而外固定支架對橈骨遠端C3型骨折具有創(chuàng)傷小、固定性好的特點，通常術(shù)后10天即可活動腕關(guān)節(jié)，在功能訓(xùn)練中可以將腕關(guān)節(jié)固定于功能位[4]，而且拆除簡單，縮短住院時間。與此同時，給予優(yōu)質(zhì)護理措施也具有重要作用，優(yōu)質(zhì)護理是基于常規(guī)護理方法下護理優(yōu)化，術(shù)后觀測生命體征，觀察傷口出血情況與患側(cè)肢體指征、末梢血運[5]。引導(dǎo)患者保持適宜體位，枕頭墊高患肢30°，減輕腫脹、血栓，促進深靜脈血流運行。當(dāng)患者臨床癥狀穩(wěn)定后給予功能訓(xùn)練，術(shù)后功能訓(xùn)練非常重要，最早可在麻醉失效后進行[6]。因此，優(yōu)質(zhì)護理鼓勵早期功能訓(xùn)練，促進患肢靜脈回流促進術(shù)區(qū)腫脹消退，促進骨折恢復(fù)。在功能訓(xùn)練時主要引導(dǎo)患者患側(cè)手的指間、掌指關(guān)節(jié)主動運動，促進肌肉主動舒縮[7]。手術(shù)后2天進行肩關(guān)節(jié)屈伸、后伸、內(nèi)收、外展等。而且運動訓(xùn)練也可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。最后進行康復(fù)指導(dǎo)，檢查外固定架各組件，避免松動固定失效。出院后定期復(fù)查，便于掌握康復(fù)情況[8]。經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理后，觀察組康復(fù)效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。術(shù)后疼痛評分降低(P<0.05)。因此，我們認為：橈骨遠端C3型骨折外固定支架固定術(shù)后應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理對康復(fù)有促進作用，能夠盡快讓患肢康復(fù)。

綜合分析，橈骨遠端C3型骨折外固定支架固定術(shù)實施優(yōu)質(zhì)護理安全有效、疼痛感小，患者耐受性良好，康復(fù)效果顯著。