田 明

(鞍山市中心醫(yī)院 , 遼寧 鞍山 114000)

腰椎間盤突出癥實(shí)為受纖維環(huán)破裂、腰椎間盤變性、髓核突出刺激會(huì)對(duì)神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)造成壓迫而表現(xiàn)出的系列體征與癥狀，此病在當(dāng)前臨床中有著比較高的發(fā)生率，有研究[1]指出，此病患病率達(dá)5.45%，以中老年最為多見，但伴隨生活、工作壓力的增大，此病日漸年輕化。手術(shù)室心理護(hù)理是一種針對(duì)病人心理狀況而開展的心理干預(yù)模式，其能夠幫助病人在社會(huì)、心理、生理上，均處于最愉快狀態(tài)。有報(bào)道[2]指出，此病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后都與心理因素之間存在緊密關(guān)聯(lián)。為了能夠消除此病患者的負(fù)性心理，改善其預(yù)后，本文圍繞本院所收治的此病患者，開展全面的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)就其效果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2019年1-12月，選取本院收治的腰椎間盤突出患者，共計(jì)66例，均與此病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，保守治療≥6個(gè)月但無明顯效果者，經(jīng)檢查證實(shí)突出的椎間盤已對(duì)神經(jīng)根、脊髓造成壓迫。排除合并精神疾病及臟器功能異常者(如肝、腎等)，另排除依從差及合并有其他骨科疾病者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，對(duì)照組33例患者中，男性21例，女12例，最小年齡40歲，最大78歲，平均年齡(60.7±5.9)歲；最短病程1年，最長10年，平均病程(4.5±0.5)年；多節(jié)段椎間盤突出6例，單節(jié)段27例。觀察組中，男20例，女13例，最小年齡40歲，最大77歲，平均年齡(60.5±5.7)歲；最短病程1年，最長9年，平均(4.4±0.4)年；多節(jié)段7例，單節(jié)段26例。2組病程、年齡等資料經(jīng)綜合比對(duì)，所存在差異均不顯著(P>0.05)。

2 方法:2組均于全麻下實(shí)施椎板開窗及突出髓核摘除術(shù)，全部手術(shù)都由同一組醫(yī)師操作。術(shù)后給予常規(guī)治療，如消腫、止痛、抗感染等。對(duì)照組開展傳統(tǒng)護(hù)理：(1)術(shù)前護(hù)理。即排便訓(xùn)練與體位訓(xùn)練，在手術(shù)開始前3天，開展床上大小便訓(xùn)練以及俯臥位訓(xùn)練，而在手術(shù)前，給予正確臥位指導(dǎo)，即臥硬板床，在床上進(jìn)行腰背肌鍛煉，有次序的進(jìn)行滾桶式翻身；(2)術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，保證各管道始終處于通暢狀態(tài)，術(shù)后對(duì)患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀察，并與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比；觀察大小便情況，給予飲食護(hù)理。觀察組從入院到出院，開展全程化的心理護(hù)理：(1)關(guān)注與傾聽。對(duì)于患者的訴求，護(hù)理人員應(yīng)給予耐心傾聽，態(tài)度要熱情，且有耐心；保持對(duì)患者關(guān)注度，贏得患者及其家屬的信任與好感；當(dāng)患者充分信任后，那么其心理壓力便能夠得到較好釋放，并能更加積極的配合治療。(2)引導(dǎo)與解釋。向患者講解此病相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)治療的必要性，另需講解此病手術(shù)的選擇以及術(shù)中、術(shù)后所需要注意的各種事項(xiàng)，另將處理意外情況的方法教于患者及其家屬；還需要指出的是，需依據(jù)患者對(duì)所行手術(shù)的實(shí)際認(rèn)知情況及心理恐懼度，開展有針對(duì)性、目的性的解釋，且?guī)椭錁?gòu)建治療勇氣與信心。在與患者溝通時(shí)，言語需親切、和藹，并且還需要通俗易懂，盡量不用專業(yè)術(shù)語。(3)鼓勵(lì)。通過給予適當(dāng)鼓勵(lì)，將患者的主觀能動(dòng)性給充分發(fā)揮出來，幫助患者樹立康復(fù)信心。(4)漸進(jìn)松弛療法。為患者提供心理、肌肉放松指導(dǎo)，如進(jìn)行肌肉反復(fù)的緊-松循環(huán)練習(xí)，幫助患者放松肌肉，并降低大腦皮層的喚醒水平。針對(duì)漸進(jìn)松弛療法來講，其具體的操作方法為：行舒適體位(通常為臥位或坐位)，自上至下的順序，對(duì)全身各個(gè)部位的肌肉先進(jìn)行5-10秒的放松，同時(shí)進(jìn)行深呼吸，從中體驗(yàn)緊張感，然后完全松弛30-50秒，同時(shí)深呼吸，且體驗(yàn)松弛感、反復(fù)開展此種連續(xù)，持續(xù)12-20分鐘。(5)暗示療法。以暗示的方式告知患者病情正處于好轉(zhuǎn)狀態(tài)，以此幫助患者樹立治療信心，另外，告知患者只要積極配合治療，此病可治愈，無需擔(dān)心復(fù)發(fā)等。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組負(fù)性心理及治療效果。(1)負(fù)性心理：用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]評(píng)定2組焦慮、抑郁情況，均有條目20項(xiàng)，分值≥41分即存在上述情緒，分值越高，提示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。(2)治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：如果患者沒有運(yùn)動(dòng)功能受限情況，疼痛消失，日常工作、活動(dòng)均恢復(fù)正常，即治愈；如果偶爾有疼痛，能夠從事一些輕工作，即顯效；如果癥狀部分改善，但仍存在疼痛感，即有效；如果神經(jīng)根仍被壓迫，需繼續(xù)手術(shù)，即無效?？傆行?治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異明顯。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對(duì)比：觀察組治療總有效率為84.85%，對(duì)照組為54.55%，觀察組治療總有效率顯著偏高(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組負(fù)性情緒對(duì)比：干預(yù)前，2組SDS、SAS評(píng)分比較，差異不突出(P>0.05)；干預(yù)后，2組上述評(píng)分相比治療前，均有明顯降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組SDS、SAS評(píng)分比較分)

討 論

腰椎間盤突出癥是當(dāng)前臨床中的一種常見病、多發(fā)病，且以腰腿痛為典型特征，癥狀易反復(fù)，并且還有著較長的病程，受此影響，患者容易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，如恐懼、沮喪、焦慮等，因而會(huì)對(duì)治療進(jìn)程及預(yù)后造成較大影響[6]。因髓核組織存在突出情況，以及腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，會(huì)對(duì)神經(jīng)根造成壓迫、刺激，引發(fā)腰痛以及放射性腿痛，對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大影響，而且還會(huì)給精神、軀體帶來沉重痛苦。針對(duì)腰椎間盤突出癥患者而言，受疼痛影響，會(huì)出現(xiàn)相關(guān)功能受阻的情況，造成活動(dòng)受限，其會(huì)影響患者與外界之間的交流與接觸，因而易出現(xiàn)孤獨(dú)、寂寞感，而這些負(fù)性心理會(huì)轉(zhuǎn)嫁到病情上來，當(dāng)發(fā)生身體不適，便需要及早解決，若未能及時(shí)解決，便會(huì)引發(fā)情緒波動(dòng)，出現(xiàn)敵對(duì)等不良情緒[7]。而針對(duì)此些負(fù)性心理因素而言，其會(huì)給患者帶來焦慮、恐懼感，使患者身體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，這勢(shì)必會(huì)對(duì)治療效果造成影響。這除了會(huì)使患者對(duì)藥物產(chǎn)生一定的依賴性之外，還會(huì)對(duì)藥物療效產(chǎn)生懷疑，或者是過分擔(dān)憂藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，易引發(fā)更加嚴(yán)重的負(fù)性心理，甚至出現(xiàn)絕望、悲觀心理[8]。而圍繞腰椎間盤突出癥患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，講解疾病知識(shí)，并給予行為、訓(xùn)練指導(dǎo)，然后依據(jù)患者的心理狀況，實(shí)施有針對(duì)性的心理調(diào)節(jié)，并對(duì)其治療積極性予以調(diào)動(dòng)，最大程度減輕或消除患者的負(fù)性心理，使其更加結(jié)節(jié)的投入到手術(shù)治療當(dāng)中，從而為治療效果的提升提供條件[9]。從本文結(jié)果可知，觀察組在負(fù)性情緒改善效果上，要明顯優(yōu)于對(duì)照組，而在最終的治療效果上，也高于對(duì)照組。提示手術(shù)室心理護(hù)理有助于患者不良情緒的消除，且還能為手術(shù)治療效果的提升提供助力與輔助。

綜上所述，將手術(shù)室心理護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出患者治療中，不僅能改善其負(fù)性情緒，而且還能促進(jìn)治療效果的提高，值得臨床應(yīng)用與推廣。