孫明威 王國昌 夏 丹

(遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

臨床各種下肢骨折中，脛骨骨折為常見骨折類型之一。近年來，隨著高處墜落事件、交通事故多發(fā)，脛骨骨折發(fā)生率也明顯提高[1-2]。脛骨骨折后，因下肢在短時期內不能完全負重，部分患者甚至需要長時期制動，故極易導致肌力降低，出現(xiàn)下肢關鍵肌群肌肉萎縮情況，使得康復周期延長，對患者生活質量與正常工作產生影響[3-4]。髓內釘內固定術是臨床治療脛骨骨折的常見手術方式之一，具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，但術后并發(fā)癥同樣屬于不能忽略的重大問題之一，稍有不慎還可能導致患者截肢[5-6]。為此，為了促進患者術后膝關節(jié)功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7-8]。本研究在脛骨骨折術后實施持續(xù)性護理與康復指導，以期能獲得理想的干預效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：52例脛骨骨折患者于2017年9月-2019年9月在我院接受治療，納入標準：(1)患者知情同意；(2)經(jīng)CT或X線檢查確診；(3)單側損傷；(4)不存在手術禁忌證；(5)經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：(1)中途退出；(2)既往存在脛骨骨折史；(3)配合度低下；(4)存在精神、認知功能障礙；(5)合并其他部位骨折。按照隨機數(shù)字表法將患者分為2組，觀察組患者共26例，男性18例，女性8例，年齡32-65歲，平均(43.28±0.28)歲；上段、中段、下段骨折患者分別有12例、8例、6例。對照組共26例，男性15例，女性11例，年齡31-66歲，平均(43.35±0.25)歲；上段、中段、下段骨折患者分別有13例、7例、6例。對比2組一般資料，具有可比性，P>0.05。

2 方法:對照組對患者各項生命體征變化情況進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者有血壓降低、口唇發(fā)紺、面色蒼白等異常情況出現(xiàn)，便要馬上實施急救，采取吸氧、補液、輸血等救治措施；對患者患肢遠端血液循環(huán)、運動、感覺、脛后動脈搏動情況、足背動脈搏動情況進行密切觀察，觀察患肢腫脹、皮溫以及皮膚顏色情況，警惕小腿骨筋膜間區(qū)綜合征、腓總神經(jīng)損傷、腘動脈損傷，一旦發(fā)現(xiàn)異常，便及時與醫(yī)生聯(lián)系，可將小軟枕墊于足踝部，以此來防止壓傷足跟。觀察組采取與對照組一致護理措施的同時，實施持續(xù)性護理與康復指導：持續(xù)性護理。①術前護理人員需對患者加強健康宣教，向其講解手術與骨折相關知識，提高患者對手術必要性的認識與了解；告知患者經(jīng)手術與科學護理，再配合康復鍛煉利于促進骨折快速恢復，不會對正常生活產生影響，減輕患者顧慮；采用親切和藹的態(tài)度與患者進行交流與溝通，尤其是面對老年患者時，要耐心傾聽其訴說，及時給予回應，構建相互信任的和諧護患關系；對患者術前心理狀態(tài)進行動態(tài)化觀察，并及時予以針對性心理疏導，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒。②術后護理：術后護理人員需對患者各項生命體征進行密切觀察，并指導其取正確、舒適體位，以此來對血液循環(huán)進行有效促進，錯誤體位極易引發(fā)骨突部位壓瘡、手術切口感染等并發(fā)癥；指導患者家屬適當按摩患肢，以此來將腫脹程度減輕，若患者出現(xiàn)可以忍受的輕度疼痛感，可指導其采用轉移注意力的方式減輕疼痛，若患者出現(xiàn)難以忍受的疼痛感，則需嚴格遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛處理。(2)康復指導。①術前因未復位固定骨折部位，故難以完成多項活動，但為了預防關節(jié)僵硬、肌肉萎縮，可在踝關節(jié)未受損的情況下指導患者行踝關節(jié)背伸跖屈訓練，每組10次，共3組，若患者主動活動過程中感覺到疼痛，那么可在護理人員協(xié)助下對腳趾關節(jié)、踝關節(jié)行被動活動；與此同時，可根據(jù)患者實際情況行患側股四頭肌等長收縮訓練，每組10次，共3組。②術后可在患者家屬陪伴的情況下對患側髖關節(jié)進行活動，包括旋轉、內外旋、外展內收以及前屈后伸等；行腳趾、踝關節(jié)、膝關節(jié)被動活動之后，行下肢各肌群肌力訓練，每次訓練時間控制為45分鐘，每天訓練1次，同時以患者實際情況為依據(jù)，對康復方案進行靈活調整；對患者家屬加強康復訓練指導，最大程度上調動社會與家庭力量，協(xié)助患者完成康復訓練，促進術后骨折快速康復。

3 觀察指標：(1)膝關節(jié)功能[9]。2組患者出院后均接受6個月隨訪，采用HSS(膝關節(jié)特殊外科醫(yī)院)評分對2組患者術前、術后6個月膝關節(jié)功能進行評價，評價內容包括屈曲畸形、穩(wěn)定性、活動度、肌力、疼痛與功能，總評分為100分，膝關節(jié)功能與得分成正比。(2)并發(fā)癥。包括壓瘡、肺部感染、關節(jié)僵硬以及切口感染等。

4 統(tǒng)計學分析：研究中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2組膝關節(jié)功能對比：2組術前膝關節(jié)功能評分比較，無明顯差異(P>0.05)；與術前比較，2組術后膝關節(jié)功能評分均提高(P<0.05)；與對照組比較，觀察組術后膝關節(jié)功能評分更高(P<0.05)，見表1。

表1 2組膝關節(jié)功能比較

5.2 2組并發(fā)癥對比：與對照組23.08%比較，觀察組3.85%并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

討 論

脛骨骨折為臨床常見骨折類型之一，通常由直接暴力或間接暴力引發(fā)，直接暴力包括車輪碾扎傷、撞擊傷、踢傷以及重物打擊傷等，骨折線通常為短斜形或橫斷形，間接暴力則包括滑倒、旋轉暴力以及高處墜落等，骨折線通常呈現(xiàn)為螺旋形或斜形[10-11]。手術是臨床治療脛骨骨折的常見方式之一，其主要目的在于維持骨折穩(wěn)定，促進膝關節(jié)功能恢復。雖然手術能在一定程度上改善患者膝關節(jié)功能，但患者術后通常需要制動一段時間，此時期內患者極易產生緊張、焦慮等不良情緒[12]。與此同時，患側肢體因長時期制動，也極易出現(xiàn)關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等情況，這會對患側下肢各關節(jié)功能產生嚴重影響，這就要求臨床積極采取科學合理的護理措施[13]。本研究中，與對照組比較，觀察組術后膝關節(jié)功能評分更高；與對照組23.08%比較，觀察組3.85%并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，提示脛骨骨折患者術后實施持續(xù)性護理結合康復指導的臨床應用效果顯著，利于改善患者膝關節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，持續(xù)性護理秉承以人為本的原則，一切以患者為中心，以每例患者的實際情況為依據(jù)，為其提供人性化、針對性的護理干預，不僅能夠有效提高護理質量，同時還能對術后膝關節(jié)功能恢復進行有效促進。與此同時，在此基礎上配合科學合理的康復指導，為患者提供針對性心理支持的同時指導其行康復功能鍛煉，能促使膝關節(jié)活動度最大程度上得到改善，降低創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)不穩(wěn)、傷口感染以及關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率，對骨折愈合與恢復進行有效促進[14]。采用持續(xù)性護理結合康復指導的模式為脛骨骨折患者提供護理服務，能充分發(fā)揮護理協(xié)同作用，從不同角度與途徑來提高護理質量，促使骨折快速恢復。

綜上所述，脛骨骨折患者術后實施持續(xù)性護理結合康復指導的臨床應用效果顯著，利于改善患者膝關節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。