潘 月 杜 巖(通訊作者)

(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

腦卒中疾病會對人類的健康造成嚴(yán)重影響，很多腦卒中患者發(fā)病后，因康復(fù)治療不規(guī)范，導(dǎo)致降低運(yùn)動功能，無法生活自理，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。近幾年，在神經(jīng)康復(fù)治療中開始廣泛應(yīng)用經(jīng)顱直流電刺激，可將患者患側(cè)大腦運(yùn)動神經(jīng)元激活，但患者在治療過程中，無法集中注意力，很難保證康復(fù)效果。我院主要研究腦卒中偏癱上肢運(yùn)動功能障礙患者采用康復(fù)訓(xùn)練與經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合治療的效果，具體內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2019年6月-2020年5月前來本院治療的90例腦卒中偏癱上肢運(yùn)動功能障礙患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，各45例，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對本次試驗均知情，并自愿與家屬共同簽署知情同意書。觀察組中，包括男性25例，女性20例，年齡范圍52-78歲，平均(65.28±2.37)歲，病程平均(28.13±0.36)天；對照組中，包括男性24例，女性21例，年齡范圍53-79歲，平均(66.31±2.74)歲，病程平均(30.02±0.41)天，2組患者的研究資料經(jīng)分析，不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法:觀察組采取康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療。若患者處于急性期階段，應(yīng)給予對癥治療，常用治療手段包括脫水、降壓，與此同時，進(jìn)行體液、營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充，繼而平衡水電解質(zhì)，在患者穩(wěn)定生命體征3天后，應(yīng)展開一系列康復(fù)訓(xùn)練，先采取圖命名訓(xùn)練，每天2次，1次30分鐘，之后采取步態(tài)訓(xùn)練、站位平衡、坐臥位演變訓(xùn)練、床上翻身訓(xùn)練、擺放良肢位訓(xùn)練，1次30分鐘，1周5次，依據(jù)守循序漸進(jìn)原則，逐漸加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，最后采取經(jīng)顱直流電刺激治療，選擇直流電刺激作為刺激模式，刺激強(qiáng)度為1.0mA，對癱瘓對側(cè)中央前回上肢進(jìn)行刺激，1天1次，1次20分鐘，28天為1個療程。對照組采取康復(fù)訓(xùn)練單項治療，訓(xùn)練方法與觀察組相同。

3 觀察指標(biāo)：(1)采用NIHSS評分評估2組患者神經(jīng)功能缺損評分[2]，重度為21-40分，中度為6-21分，輕度為0-5分；采用Barthel指數(shù)積分對2組患者日常生活活動能力進(jìn)行評估[3]，良在60分以上，中度功能障礙為41-60分，差低于40分。EMG(肌電圖)、采用FMA量表對2組患者早期運(yùn)動功能進(jìn)行評估，評分與臨床效果呈正比。(2)評估2組患者臨床療效?；謴?fù)正常語言功能，可進(jìn)行交流，減少神經(jīng)功能缺損評分幅度超過80%為顯效；逐漸恢復(fù)正常語言功能，減少神經(jīng)功能缺損評分幅度超過50%為有效；未改變語言功能，神經(jīng)功能缺損評分減少幅度在20%以下為無效。治療有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)積分、EMG、FMA比較：觀察組比對照組NIHSS評分更低、Bathe指數(shù)積分、EMG、FAM更高，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)積分、EMG、FMA比較

5.2 2組患者治療效果比較：在治療有效率方面，觀察組為95.56%，對照組為80.00%，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較(n，%)

討 論

腦卒中主要發(fā)病群體為老年患者，該疾病致殘率與死亡率均更高[4]，若未于早期階段進(jìn)行治療，會直接影響到患者的日常生活，且無法保證生活質(zhì)量，以往在臨床上多采取康復(fù)治療偏癱引發(fā)的失語癥及上肢運(yùn)動功能障礙，繼而提升運(yùn)動神經(jīng)興奮性，但會有部分患者不適合該治療方法，且無法獲取理想的治療效果。

經(jīng)顱直流電刺激方法的組合部分包括陰陽兩表面電極，一般情況下，直接作用于大腦皮質(zhì)，有利于提升皮質(zhì)興奮性作用，不僅如此，還可確保突觸活動增強(qiáng)，保證治療效果。經(jīng)顱直流電刺激方法主要對腦卒中引發(fā)的失語癥、上肢運(yùn)動功能障礙等并發(fā)癥進(jìn)行治療[5]，該方法可確保患者肌肉收縮能力增強(qiáng)，不僅如此，還有利于提升患者運(yùn)動功能，加快神經(jīng)修復(fù)，如促使重度神經(jīng)損傷向輕度損傷轉(zhuǎn)變，可確保安全治療，不會出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床中。有研究結(jié)果顯示，經(jīng)顱直流電刺激與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，可獲取顯著效果，有利于改善患者失語癥，加快恢復(fù)上肢功能障礙，保證患者生活質(zhì)量。

本次試驗主要對在腦卒中偏癱上肢運(yùn)動功能障礙患者采用康復(fù)訓(xùn)練單項治療與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激治療的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，組間NIHSS評分、Bathe指數(shù)積分、EMG、FAM對比，觀察組均更優(yōu)(P<0.05)；觀察組與對照組治療有效率對比，前者更高，差異明顯(P<0.05)?？梢?，康復(fù)訓(xùn)練與經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合治療，可起到相互作用，可確保安全治療，不會傷害患者正常生理組織，治療效果顯著。