胡乃朋

(鞍山市湯崗子康復醫(yī)院疼痛科，遼寧 鞍山 114048)

頸椎病是現(xiàn)代人的常見病，其中，神經(jīng)根型頸椎病是一種多發(fā)的類型，多因患者頸椎發(fā)生退行性改變或椎間孔較窄引發(fā)的神經(jīng)根受壓迫，進而導致神經(jīng)區(qū)疼痛[1]。發(fā)病時患者十分痛苦，若采取保守的物理治療，依舊會有較高的復發(fā)率，外科手術(shù)又有一定程度的風險和創(chuàng)傷，面對如此情況，針刀松懈術(shù)應運而生，單純的針刀松懈術(shù)具有視區(qū)盲點的弊端，輔之以超聲影像則可將頸神經(jīng)根靶點可視化，為治療提供科學依據(jù)[2]。鑒于此，選擇我院2018年10月-2019年12月期間收治的神經(jīng)根型頸椎病患者(n=88)為研究對象，探究超聲引導下頸神經(jīng)根針刀松解術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇我院2018年10月-2019年12月期間收治的神經(jīng)根型頸椎病患者(n=88)為研究對象，根據(jù)單盲分組法進行1:1比例分組，組別分別是對照組與觀察組，其中對照組患者共計44例，男性與女性患者人數(shù)的比例為27:17，年齡最小為48歲，最大為70歲，年齡中位數(shù)為(55.14±2.83)歲，病程最短為2個月，最長為6年，平均病程為(2.17±1.09)年；觀察組患者共計44例，男性與女性患者人數(shù)的比例為30:14，年齡最小為47歲，最大為68歲，年齡中位數(shù)為(55.09±2.67)歲，病程最短為3個月，最長為5年，平均病程為(2.12±1.11)年。2組患者的性別、年齡以及病程方面的數(shù)據(jù)經(jīng)對比，P>0.05有可比性。納入標準：患者經(jīng)臨床檢查確診為神經(jīng)根型頸椎病，符合《NASS：神經(jīng)根型頸椎病的診治指南》中的相關規(guī)定；患者及其家屬均知曉本次研究，且經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：嚴重器質(zhì)性病癥者；全身性慢性病癥者；免疫功能障礙者；遺傳性代謝病癥者；精神疾病史者；惡性腫瘤者；手術(shù)禁忌證者。

2 治療方法:2組患者在手術(shù)前均接受常規(guī)檢查，如肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查等，將患者送至手術(shù)室后需密切對患者的生命體征進行詳細觀察，并為患者建立外周靜脈通道，調(diào)整患者體位為健側(cè)向下的側(cè)臥姿勢，并利用枕頭將患者頸部墊高使其健側(cè)呈30°-45°，進而完全將操作位置顯露，接著利用常規(guī)消毒和鋪巾方式分別對患者展開手術(shù)。觀察組在超聲引導下進行神經(jīng)根針刀松解術(shù)，具體方式為：選擇超聲儀器進行引導治療，在患者頸部肌肉和附近器官上利用高頻予以掃描，根據(jù)頸椎椎體長軸方向?qū)颊呤┮钥v切，并確認椎動脈的位置，利用超聲引導下顯示的圖像對C5、C6、C7橫突的位置進行確認[3]；接著旋轉(zhuǎn)探頭，使其呈90°和頸椎椎體長軸呈垂直狀態(tài)，利用濃度為1%的利多卡因?qū)颊呤┮月樽?；之后由主治醫(yī)師執(zhí)4號針刀在平面內(nèi)進針，且密切觀察超聲跟隨進針的整個過程，接著以縱向切割與橫向剝離的方式進行操作，操作過程中注意對周圍神經(jīng)血管的規(guī)避；最后退出針刀和相關器械，在傷口處注射鎮(zhèn)痛類藥物，傷口應用無菌敷藥進行覆蓋[4]。對照組應用常規(guī)方式對患者進行治療，具體方式為：選擇乳突到C6橫突位置后做連線，確定C4-C6的位置，利用濃度為1%的利多卡因施以浸潤麻醉，使用穿刺針在頸部皮膚以垂直的方向進針，觸碰到橫突后方結(jié)節(jié)骨面后，以針刀對周圍的肌束行小幅度的鏟切，次數(shù)為3-5次，然后將刀口線調(diào)至與人體縱軸呈水平方向，將針刀刺入患者橫突后結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)邊緣，觀察患者的臨床表現(xiàn)，并做2-3刀的切割；最后退出針刀并將消炎鎮(zhèn)痛液注入患者神經(jīng)根周圍，手術(shù)結(jié)束后利用無菌敷料對傷口進行覆蓋。

3 觀察指標：對2組患者的治療效果予以比對，其療效判定標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局對中醫(yī)藥行業(yè)療效標準的劃分進行確認，如患者頸肩臂痛等臨床癥狀完全消失，上肢未出現(xiàn)麻木情況，則視為痊愈；如患者頸肩臂痛等臨床癥狀顯著改善，上肢未麻木明顯減輕，則視為顯效；如患者頸肩臂痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，上肢麻木情況有所減輕，則視為有效；如患者頸肩臂痛等臨床癥狀與上肢麻木情況均無明顯變化，或者病情加重，則視為無效，臨床治療總有效率=(痊愈顯效+有效)/例數(shù)×100%。

5 結(jié)果:觀察組患者的臨床治療總有效率為97.7%，顯著高于對照組的84.1%，差異具有明顯的區(qū)別，存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者治療總有效率的比較(n,%)

討 論

神經(jīng)根型頸椎病是我國臨床的多發(fā)病，對患者日?；顒雍蜕钯|(zhì)量影響極大，從臨床數(shù)據(jù)分析來看，通過超聲引導下頸神經(jīng)根針刀松懈術(shù)具有較好的治療與緩解作用[5]。針刀松懈術(shù)是根據(jù)患者具體癥狀與解剖標志來定位，醫(yī)生憑借手感和經(jīng)驗對病變的位置進行切割和疏通等操作，這種方法的全部過程均在非可視條件下完成，容易觸碰到患者的頸部血管、神經(jīng)等重要器官，另外，椎間孔的位置比較深，操縱靶點有不到位的可能性。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，針刀松懈術(shù)的操作過程有了清晰的視野，通過超聲引導能夠為醫(yī)生展示出人體臂叢神經(jīng)與椎間孔等形態(tài)特征，使操作過程更加準確，藥物的擴散也更為有效[6]。在超聲引導下行頸神經(jīng)根針刀松懈術(shù)不僅解決了可視化問題，同時還提高了治療的痊愈率，避免了對臨近組織和器官的傷害。

綜上所述，在超聲引導下對神經(jīng)根型頸椎病患者施以頸神經(jīng)根針刀松解術(shù)，能夠提高臨床治療效果，降低患者疼痛程度，更具安全性，值得在臨床中大力推廣。