聶春柳

(遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院放射線科，遼寧 昌圖 112599)

胸腰椎骨折是脊柱損傷中最為常見(jiàn)的類型，多由外力撞擊所致，青壯年患者主要是由交通事故、高處跌落等高能量損傷引起的，跌倒、摔傷等低暴力損傷是老年群體出現(xiàn)胸腰椎骨折的重要原因[1]。骨折后局部可產(chǎn)生難以忍受的劇烈疼痛感，同時(shí)伴隨不同程度的壓痛感，軀干以下部位可有肢體麻木、大小便功能障礙等神經(jīng)損傷表現(xiàn)，癥狀明顯者可完全喪失下肢運(yùn)動(dòng)功能。壓縮性骨折是胸腰椎骨折中的主要類型，以背痛、站立行走障礙為主要表現(xiàn)，壓縮明顯者可有棘突或韌帶損傷、局部后凸畸形、腫脹瘀斑等表現(xiàn)，對(duì)患者脊柱活動(dòng)能力有著嚴(yán)重影響[2]。X線是該疾病最常用的檢查方式，但易出現(xiàn)誤診漏診的情況，診斷價(jià)值不高，應(yīng)用范圍受限，多層螺旋CT可從不同方位進(jìn)行掃描，獲得不同角度的圖像信息，與多平面重建(Multi-planarReformatting , MPR)技術(shù)聯(lián)合使用，可進(jìn)一步提高胸腰椎壓縮骨折診斷價(jià)值。為此，我院以部分胸腰椎壓縮骨折為對(duì)象，對(duì)多層螺旋CT掃描及MPR矢狀位重建圖像技術(shù)的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為90例胸腰椎骨折患者，研究時(shí)間在2016年6月-2019年6月。男性48例，女性42例，年齡在20-75歲之間，平均(47.12±2.56)歲，致使原因：高處跌落61例，跌倒摔傷21例，交通事故8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀和體征表現(xiàn)與胸腰椎診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[3]；(2)年齡不低于18歲；(3)患者知情同意本研究，主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能受損，生命體征異常波動(dòng)者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)其他類型脊柱損傷者；(4)現(xiàn)處妊娠或哺乳階段的女性。

2 方法:(1)X線檢查。協(xié)助指導(dǎo)患者仰臥于檢查床，使用X線機(jī)從正位和側(cè)位對(duì)患者胸腰椎進(jìn)行攝片，必要時(shí)可進(jìn)行雙斜位攝片。(2)多層螺旋CT掃描。結(jié)合臨床體檢結(jié)果和X線掃描結(jié)果確定掃描范圍，進(jìn)行多層螺旋CT掃描時(shí)，以病變部位為中心，從病變部位上方第3個(gè)正常椎體掃描至下方第3個(gè)正常椎體。參數(shù)設(shè)置：電壓、電流、層厚和層距分別為120kV、350mA、5-7mm和5-7mm，均行平掃。(3)MPR重建圖像技術(shù)處理。將獲得的數(shù)據(jù)錄入工作站，予以MPR后處理，從冠狀位和矢狀位等角度進(jìn)行觀察，進(jìn)行三維圖像的重組和后處理，選擇適當(dāng)?shù)慕嵌扔^察患者骨折情況，確保病變部位得以清晰顯示。

3 觀察指標(biāo)：(1)2種方式疾病檢出率對(duì)比。比較X線檢查和多層螺旋CT掃描聯(lián)合MPR矢狀位重建圖像技術(shù)對(duì)穩(wěn)定性胸腰椎壓縮骨折和不穩(wěn)定性胸腰椎壓縮骨折的檢出率。(2)2種方式疾病檢測(cè)結(jié)果對(duì)比。綜合影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比多層螺旋CT掃描聯(lián)合MPR矢狀位重建圖像技術(shù)對(duì)胸腰椎壓縮骨折診斷中的檢測(cè)結(jié)果。(3)2種方式疾病診斷價(jià)值對(duì)比。比較X線檢查和多層螺旋CT掃描聯(lián)合MPR矢狀位重建圖像技術(shù)對(duì)胸腰椎壓縮骨折的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在軟件SPSS 22.0中置入胸腰椎骨折患者的研究數(shù)據(jù)，無(wú)序分類治療(疾病檢出率和診斷價(jià)值)經(jīng)百分?jǐn)?shù)(%)和x2表示檢驗(yàn)，P值<0.05提示數(shù)據(jù)有差異。

5 結(jié)果

5.1 2種方式疾病檢出率對(duì)比：多層螺旋CT掃描聯(lián)合MPR矢狀位重建圖像技術(shù)檢出腰胸椎壓縮骨折51例，檢出率為94.44%，X線對(duì)胸腰椎壓縮骨折的檢出率為77.78%，組間對(duì)比有差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

5.2 2種方式疾病檢測(cè)結(jié)果對(duì)比：90例胸腰椎骨折患者中，有54例患者經(jīng)胸腰椎壓縮骨折診斷金標(biāo)準(zhǔn)確診，36例為無(wú)壓縮骨折，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行X線和多層螺旋CT技術(shù)疾病檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比，具體內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 2種方式疾病檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(n)

5.3 2種方式疾病診斷價(jià)值對(duì)比：多層螺旋CT對(duì)胸腰椎壓縮骨折診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性高于X線檢查，漏診率和誤診率低于X線檢查，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2種方式疾病診斷價(jià)值對(duì)比(n，%)

討 論

胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨折中的常見(jiàn)類型，指的是前屈張力所致椎體前柱壓縮，脊柱后部椎弓正常，多呈楔形改變，也包括老年骨質(zhì)疏松骨折，表現(xiàn)為輕型損傷反復(fù)發(fā)作所致應(yīng)力性骨折[4]。胸腰椎壓縮骨折以上腰段和下胸段為主要發(fā)病部位，多發(fā)于11、12胸椎和第1、2腰椎。間接暴力是該疾病最常見(jiàn)的原因，也與肌肉拉力、直接暴力有關(guān)?；颊咄鈧访鞔_，病變處可有腫痛感，外觀可見(jiàn)后突畸形，伴隨不同程度壓痛和叩擊痛，腰部活動(dòng)受限，合并脊髓損傷者可有功能障礙表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者癱瘓，對(duì)患者正常工作和生活造成嚴(yán)重影響[5]。這就需要臨床工作者重視胸腰椎壓縮骨折早期診斷工作的開(kāi)展，在此基礎(chǔ)上實(shí)施疾病治療方案的制定與執(zhí)行工作。

就目前的發(fā)展情況看，X線、CT和MRI是骨折病變常用的診斷方式，在此類疾病的鑒別診斷中發(fā)揮著各自不同的作用。X線檢查可顯示椎體壓縮、楔形變形，但并不意味著存在新鮮骨折或是骨折出現(xiàn)，陳舊性骨折、脊柱異常發(fā)育同樣會(huì)導(dǎo)致椎體楔形改變，需要在檢查過(guò)程中對(duì)骨小梁結(jié)構(gòu)和椎骨輪廓進(jìn)行觀察。除此之外，X線掃描解剖結(jié)構(gòu)重疊，對(duì)腰椎和下胸椎骨折細(xì)節(jié)無(wú)法清晰顯示，對(duì)脊髓受壓和骨折片突入椎管等異常情況的檢出率不高，存在誤診漏診的情況。常規(guī)CT進(jìn)行診斷時(shí)，只能予以軸位掃描，盡管在顯示后緣骨折片突入椎管中發(fā)揮著重要作用，但掃描層面有限，立體信息不足，無(wú)法準(zhǔn)確顯示胸腰椎旋轉(zhuǎn)和脫位等異常情況。計(jì)算機(jī)技術(shù)和微電子學(xué)的迅速發(fā)展使得多層螺旋CT逐漸在疾病的臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用，與普通CT相比，有多個(gè)信息采集通道，掃描范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，可從不同方位對(duì)病變部位進(jìn)行掃描，在短時(shí)間內(nèi)獲得更為豐富的影像學(xué)信息，使得常規(guī)CT掃描的應(yīng)用范圍擴(kuò)大，診斷價(jià)值提高。在對(duì)骨骼病變進(jìn)行診斷時(shí)，多層螺旋CT可與MPR結(jié)合重建軸位圖像，經(jīng)曲面重建將彎曲脊柱在同層圖像上排列，提高了CT圖像的直觀性和清晰度。除此之外，常規(guī)CT無(wú)法直接觀察到椎弓峽部骨折情況，多層螺旋CT和MPR重建技術(shù)聯(lián)合使用可對(duì)特殊胸腰椎骨折從冠狀面和矢狀面進(jìn)行觀察[6]。不僅如此，MPR重建技術(shù)的應(yīng)用，可清楚顯示脊柱解剖結(jié)構(gòu)、骨折線和骨折部位，也利于檢查人員直接觀察到椎體骨片突入椎管的深度、椎管狹窄和脫位情況，從而為疾病治療工作的開(kāi)展打下基礎(chǔ)[7]。需要注意的是，MPR圖像有存在變形或假象的可能，對(duì)脊柱病變進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)與其他3D圖像結(jié)合，提高疾病診斷價(jià)值。文中研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT掃描及MPR矢狀位重建圖像技術(shù)對(duì)胸腰椎壓縮骨折的檢出率高于X線檢查(P<0.05)；2種方式疾病診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、漏診率和誤診率的對(duì)比間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在(P<0.05)，提示多層螺旋CT掃描及MPR重建圖像技術(shù)在胸腰椎骨折診斷中應(yīng)用價(jià)值明顯。

總的來(lái)講，多層螺旋CT掃描及MPR矢狀位重建圖像技術(shù)的應(yīng)用可促進(jìn)胸腰椎壓縮骨折診斷價(jià)值的提升，可為疾病治療和預(yù)后工作的開(kāi)展提供參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。