黃 雯 魏小金 周江華 黃 媛

(撫州市婦幼保健院—第二人民醫(yī)院，江西 撫州 344000)

腹股溝疝是一種多發(fā)于中年男性且具有較高發(fā)病率的常見疾病，其主要表現(xiàn)為輕度墜脹、疼痛等癥狀，嚴重者或可出現(xiàn)嵌頓或絞窄進而導致其它臟器功能受損。目前，該病的主要治療方式包括保守治療和手術治療。相關報道顯示[1]，保守治療可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但無法根治，甚至不當?shù)谋Ｊ刂委煏又夭∏榈陌l(fā)展，因而該方式針對2歲以下幼兒為主，而成人腹股溝疝的主要治療方式以手術治療為主。雖然手術治療可根治腹股溝疝，但需配以科學、有效的圍術期護理才可使治療及康復效果達到最佳。黃媛媛[2]的研究指出，將圍術期快速康復外科(ERAS)護理應用于腹股溝疝手術患者中，可有效縮短術后恢復時間，減輕術后疼痛，具有較高的臨床應用價值。因此，本研究亦將快速康復外科護理應用于本院收治腹股溝疝患者中，比較其術后恢復情況，術后疼痛情況及生活質(zhì)量情況，探究其實際應用效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2020年1月我院收治的腹股溝疝患者112例作為研究對象，采用數(shù)字隨機法分為ERAS組和對照組各56例。ERAS組中性別：男38例，女18例；年齡：22-76歲，平均(51.7±8.9)歲；腹股溝疝類型：腹股溝斜疝50例，腹股溝直疝6例。對照組中男39例，女17例；年齡21-75歲，平均(52.1±9.0)歲；腹股溝疝類型：腹股溝斜疝51例，腹股溝直疝5例。2組患者在性別、年齡及腹股溝疝類型等一般資料上比較差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡20-79歲；(2)原發(fā)可復性疝；(3)經(jīng)體格檢查、腹股溝超聲或影像學檢查確診為腹股溝疝；(4)未服用抗凝藥物；(5)知情并簽訂知情同意書。排除標準：(1)嵌頓疝、難復性疝或絞窄疝；(2)經(jīng)手術操作改變腹股溝區(qū)解剖結構；(3)伴有嚴重臟器功能障礙；(4)對生育具有特殊要求者。

2 研究方法:對照組具體內(nèi)容為：常規(guī)術前談話、術前每天溫鹽水灌腸、術前禁食禁水、常規(guī)插管、圍術期補液、腹腔引流、尿道引流、術后止痛、術后營養(yǎng)指導、術后活動指導等常規(guī)康復護理內(nèi)容。ERAS組成立圍術期快速康復外科護理小組，成員包括1名普外科手術醫(yī)生、1名麻醉醫(yī)師、2名主管護師、1名護士。經(jīng)參考相關文獻內(nèi)容、小組內(nèi)討論及咨詢有關專家等方式最終確定以圍術期時間為維度，圍術期康復護理項目為框架的圍術期快速康復外科護理方案，具體見表1。

表1 圍術期快速康復外科護理方案

3 數(shù)據(jù)調(diào)查：(1)在患者術后第1天、第3天早晨采用NRS疼痛量表分別測量患者術后疼痛情況。(2)在患者出院前采用GQOLI-74生活質(zhì)量量表調(diào)查患者生活質(zhì)量評分。

4 觀察指標：記錄2組患者術后恢復情況，包括：首次下床活動時間(h)、術后恢復進食時間(h)、術后首次排氣時間(h)、術后住院時間(d)。NRS數(shù)字疼痛評分法[3]，用數(shù)字計量評測疼痛的幅度或強度。數(shù)字范圍0-10。由患者選擇1個數(shù)字來代表其自身感受的疼痛程度。0分表示無痛，1-3分為輕微疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為劇烈疼痛。生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)[4]。共4個維度，20個因素，包括：物質(zhì)生活狀態(tài)(條目F1-F10)、軀體功能(條目F11-F30)、心理功能(條目F31-F50)、社會功能(F51-F70)。各維度得分相加為量表總分，得分越高則說明生活質(zhì)量越高。

6 結果

6.1 2組患者術后恢復情況比較：護理后調(diào)查結果顯示，ERAS組患者的首次下床活動時間、術后恢復進食時間、術后首次排氣時間及術后住院時間均顯著降低且顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后恢復情況比較(n，%)

6.2 2組患者術后疼痛情況比較：術后第1天及第3天調(diào)查結果顯示，ERAS組患者疼痛情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3、4。

表3 2組患者第1天疼痛情況比較(n，%)

表4 2組患者第3天疼痛情況比較(n，%)

6.3 2組患者生活質(zhì)量評分比較：出院前觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能及生活狀態(tài)評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組患者生活質(zhì)量評分比較

討 論

腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，而腹股溝疝是外科較常見疾病之一。該病多發(fā)于中年男性患者，且男女發(fā)病比例約為15：1，尤其在老年患者中直疝發(fā)生率上呈上升趨勢[5]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，腹股溝疝的手術方式也由傳統(tǒng)的開放式手術逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R微創(chuàng)手術，在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，新型手術方式雖然提升了患者的手術效果，但傳統(tǒng)的圍術期護理模式往往制約了患者的術后恢復進程，使患者的康復效果難以達到最佳。因此，本研究主要探究ERAS理念應用于腹股溝疝手術患者中對其恢復效果、疼痛情況及生活質(zhì)量的情況。

有文獻指出[6]，腹股溝疝手術患者在術后常出現(xiàn)較為嚴重的疼痛癥狀，在疼痛等應激反應下導致患者的術后康復治療依從性降低，從而影響其術后康復效果，延長康復時間，最終影響患者的生活質(zhì)量，而以上多方面影響因素均與圍術期的護理有關。張培玲[7]的研究指出，基于快速康復外科理念的圍術期護理是具有循證依據(jù)的優(yōu)質(zhì)護理手段，也是近年來提出的新型微創(chuàng)外科理念，該模式對減輕患者身心應激反應，推進康復進程，降低并發(fā)癥的發(fā)生均具有較高的應用效果。快速康復外科(ERAS)理念是一種基于循證醫(yī)學證據(jù)的圍術期干預措施，是基于患者核心的護理優(yōu)化和整合，是基于手術及麻醉方式的預后改善。相關資料顯示，該新型圍術期護理手段21世紀初被首次應用于婦科手術當中，經(jīng)過臨床實踐的不斷改善及優(yōu)化，被廣泛應用于手術患者的圍術期護理當中，而其在促進患者術后恢復、緩解患者術后疼痛及提高患者生活質(zhì)量方面均具有較高的應用效果[8]。本研究方法以圍術期時間為維度，圍術期康復護理項目為框架制定合理圍術期快速康復外科護理方案，對術前的常規(guī)飲食指導、腸道準備、放置尿管進行改善優(yōu)化，在術中選擇最佳的麻醉方案，及對常規(guī)補液、引流等護理內(nèi)容均進行調(diào)整，同時在術后針對患者可能出現(xiàn)的疼痛問題及恢復進程進行針對性干預。結果顯示：護理后調(diào)查結果顯示，ERAS組患者的首次下床活動時間、術后恢復進食時間、術后首次排氣時間及術后住院時間均顯著降低且顯著低于對照組(P<0.05)；術后第1天及第3天調(diào)查結果顯示，ERAS組患者疼痛情況均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；出院前調(diào)查結果顯示，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能及生活狀態(tài)評分均顯著高于對照組(P<0.05)。以上說明了圍術期快速康復外科護理可以有效緩解腹股溝疝手術患者的術后疼痛，促進患者的術后康復進程，同時提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，將圍術期快速康復外科護理應用于腹股溝疝手術患者中，可以有效緩解腹股溝疝手術患者的術后疼痛，促進患者的術后康復進程，同時提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應用價值。