孫潤芳

(遼陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科病房 , 遼寧 遼陽 111000)

深靜脈血栓形成(DVT)是骨折術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，在老年患者中發(fā)病率更高，嚴(yán)重下肢深靜脈血栓時可因栓子脫落進入肺部引起肺栓塞[1]。研究表明通過有效的護理措施能夠減少患者DVT發(fā)生率[2]，筆者以本科室收治的68例老年創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象，探討了術(shù)前前期護理在預(yù)防DVT發(fā)生中的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇本院骨科2018年1月-2019年12月期間收治的68例老年創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組，男20例、女14例；年齡62-83歲，平均(69.65±5.20)歲；骨折類型：股骨干骨折11例、粗隆間骨折9例、股骨頸骨折8例、脛腓骨骨折6例。觀察組，男22例、女12例；年齡62-84歲，平均(69.98±5.53)歲；骨折類型：股骨干骨折13例、粗隆間骨折8例、股骨頸骨折7例、脛腓骨骨折6例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)進行。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)創(chuàng)傷性骨折圍術(shù)期患者；(2)≥60歲；(3)納入本次研究前未接受其他手術(shù)治療；(4)認(rèn)知功能正常、意識清楚，能夠配合治療和護理；(5)對本次研究知情同意并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有DVT；(2)合并重要臟器功能不全、凝血障礙等疾病者。

2 護理方法:對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，包括完善術(shù)前檢查、心理疏導(dǎo)、注意事項講解、手術(shù)器械準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、抗感染治療等。觀察組在實施常規(guī)護理前進行前期護理干預(yù)，具體包括：(1)制定個體化護理計劃。根據(jù)患者入院檢查結(jié)果、原發(fā)病、實驗室檢查結(jié)果(凝血功能、血脂等)以及DVT危險因素等情況，采用靜脈血栓栓塞癥相關(guān)危險因素評分表將患者發(fā)生DVT的風(fēng)險分為低危、中危、高危、超高危，制定個體化護理措施；(2)健康指導(dǎo)。護士向患者及家屬介紹病情、手術(shù)方案、手術(shù)流程和注意事項，囑患者戒煙戒酒，進食低脂、低膽固醇、高蛋白質(zhì)和高維生素食物，保證充足飲水，避免因大便干燥引起便秘，進而造成腹壓增加；(3)術(shù)后護理。術(shù)后協(xié)助患者抬高下肢，略高于心臟，以保證靜脈血回流順暢；麻醉清醒后協(xié)助患者定時翻身、按摩、扣背并進行適量被動活動，同時指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí)并掌握正確的護理技術(shù)；可采用間歇式氣壓血栓預(yù)防系統(tǒng)對患者下肢肌肉組織進行深度按摩。

3 觀察指標(biāo)：(1)記錄2組患者住院期間DVT發(fā)生率；(2)測量2組患者術(shù)前1天和術(shù)后7天大腿和小腿周徑股靜脈及腘靜脈血流速度；(3)檢測2組患者術(shù)前1天和術(shù)后7天時纖維蛋白原(Fib)、活化部分凝血酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、D-二聚體(D-dimer)；(4)采用《住院患者護理工作滿意度量表》評估患者護理滿意度情況，該量表包括健康教育及指導(dǎo)、個人特質(zhì)與服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、入院接待、出院指導(dǎo)等5個因子，每條目1-5分，總分140分，分值越高表示患者對護理工作滿意度越高。

5 結(jié)果

5.1 2組患者DVT發(fā)生情況比較：觀察組和對照組住院期間分別發(fā)生2例(5.88%)和8例(23.53%)DVT，2組DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.221，P=0.040)。

5.2 2組患者不同時間腿部周徑和股靜脈及腘靜脈血流速度比較：2組患者術(shù)前1天時大腿和小腿周徑、股靜脈和腘靜脈血流速度比較無明顯差異(P>0.05)。術(shù)后7天時，2組患者大腿和小腿周徑明顯增加，股靜脈和腘靜脈血流速度明顯減慢(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后7天時大腿和小腿周徑明顯小于對照組，股靜脈和腘靜脈血流速度明顯大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時間腿部周徑和股靜脈及腘靜脈血流速度比較

5.3 2組患者不同時間實驗室指標(biāo)比較：2組患者術(shù)前1天時D-D、APTT、FiB水平比較無明顯差異(P>0.05)。術(shù)后7天時，2組患者D-D水平明顯增加，F(xiàn)iB水平明顯降低，對照組APTT水平明顯減少(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后7天時D-D和FiB水平明顯低于對照組，APTT明顯長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間內(nèi)D-D、APTT、FiB水平比較

5.3 2組患者護理滿意度比較：觀察組患者對護理工作滿意度評分為(106.27±17.54)分，明顯高于對照組的(86.92±14.29)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.987，P=0.000)。

討 論

創(chuàng)傷性骨折是臨床常見的骨折類型，老年人群發(fā)生率更高。臨床上治療創(chuàng)傷性骨折多采用手術(shù)方法，但由于術(shù)后需長期臥床、應(yīng)激、手術(shù)創(chuàng)傷引起凝血功能異常以及慢性疾病造成DVT發(fā)生風(fēng)險增加[3]。有研究表明，創(chuàng)傷性骨折后前1周是DVT發(fā)生的關(guān)鍵時期，近70%的患者在這一時間發(fā)病[4]，而手術(shù)創(chuàng)傷造成的應(yīng)激、凝血功能異常和術(shù)后長期臥床又進一步增加了DVT發(fā)生風(fēng)險，因此如何有效預(yù)防老年創(chuàng)傷性骨折患者DVT發(fā)生成為骨科醫(yī)護人員關(guān)注的重點。

本研究比較了常規(guī)護理和前期護理對圍術(shù)期老年創(chuàng)傷性骨折患者DVT發(fā)生的影響，結(jié)果表明，觀察組患者DVT發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組的23.53%，術(shù)后7天時的大腿和小腿周徑明顯小于對照組，D-D和FiB水平明顯低于對照組，股靜脈和腘靜脈血流速度明顯大于對照組，APTT明顯長于對照組，提示前期護理能夠加快老年創(chuàng)傷性骨折患者血液流動速度，減輕血液高凝程度，進而降低DVT發(fā)生率，直觀表現(xiàn)為腿部周徑增加幅度顯著小于常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對患者入院各項資料，包括查體、實驗室指標(biāo)、合并原發(fā)病綜合考慮，并采用靜脈血栓栓塞癥相關(guān)危險因素評分表[5]將患者DVT風(fēng)險進行分層，制定了個體化的護理措施和計劃，針對性更強；另一方面，通過術(shù)后飲食指導(dǎo)、體位護理、康復(fù)鍛煉、按摩等措施確保下肢血液回流，同時要求在護士指導(dǎo)上述操作時教導(dǎo)患者家屬掌握基本護理操作技能，使各種護理手段得到更好的運用[6]。

綜上，前期護理能夠顯著改善老年創(chuàng)傷性骨折患者圍術(shù)期內(nèi)凝血功能、血液循環(huán)，有效降低DVT發(fā)生率，提高患者護理滿意度，值得在臨床上推薦應(yīng)用。