朱月峰

(鹽城新東仁醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224000)

四肢難治性感染創(chuàng)面的誘發(fā)因素較多，其中常見的是大面積皮膚軟組織脫套傷、開放性骨折，如發(fā)生后未能在最佳治療時機開展治療，則會使感染風險增加，提高治療難度，延長創(chuàng)面愈合時間。臨床治療四肢難治性感染創(chuàng)面患者時，植皮需多次進行，導致患者治療期間承受較重的疼痛，同時，因有著較大的創(chuàng)面、較多的軟組織缺損，常規(guī)的清創(chuàng)、換藥治療并不能徹底的填充創(chuàng)面缺損，因此臨床一直在探索能夠減輕患者疼痛、提升治療效果的治療方法[1]。近年來，臨床創(chuàng)面治療中廣泛的應用封閉式負壓引流術，應用效果較好，且有多項研究證實其治療的有效性[2]。本研究即以本院四肢難治性感染創(chuàng)面患者為研究對象，采用封閉式負壓引流術治療，并聯(lián)合游離植皮與皮瓣移植術治療，取得較理想效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象選擇本院94例四肢難治性感染創(chuàng)面患者，收治時間2019年2月-2020年7月，男50例，女44例；年齡25-72歲，平均(47.5±3.7)歲；皮損面積13-41cm2，平均(26.5±7.0)cm2；致傷原因：交通事故傷58例，重物撞擊傷21例，其他15例。納入標準：(1)生命體征平穩(wěn)，無意識障礙；(2)入院前皮膚破損、感染性疾病均不存在；(3)知情同意，自愿參與。排除標準：(1)凝血功能異常；(2)伴全身性疾??；(3)藥物過敏或材料過敏；(4)依從性差。依照治療方式分組，對照組與觀察組分別納入47例，2組資料差異不顯著(P>0.05)。

2 方法:對照組采用常規(guī)方法治療，徹底清除腔隙中的異物、膿液及壞死組織后，給予常規(guī)消毒，擦拭周圍皮膚，使皮膚保持干凈，紗布填塞，引流管常規(guī)放置，藥物定時更換，控制感染，肉芽組織生長豐滿后，實施縫合處理，皮瓣移植治療以患者具體情況為依據(jù)適時開展。觀察組采用封閉式負壓引流術聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術治療，具體方法如下：(1)擴大創(chuàng)面邊緣，0.5-1.0cm即可，徹底清除內部的死骨，肌腱和已經發(fā)生污染、失活、水腫的肉芽，竇道、開放性骨髓腔隙的竇道壁利用刮匙反復搔刮，直到滲血現(xiàn)象發(fā)生在基底；(2)創(chuàng)面分別用雙氧水、稀釋碘伏、鹽水沖洗，完成后嚴格止血；(3)以患者創(chuàng)面大小、形狀為依據(jù)，對封閉式負壓引流術需使用的生物敷料做出適當?shù)男藜?，確保全部創(chuàng)面都能被良好的覆蓋，創(chuàng)面周圍皮膚利用75%酒精棉球擦拭干凈，皮膚干燥后在生物敷料及與其距離2.5cm的皮膚上緊密的粘貼半透性生物分子閥薄膜，引流管連接中心負壓，對負壓嚴格控制，保持在120-130mmHg，持續(xù)吸引，當生物敷料存在明顯的塌陷，引流管形狀顯露出來，且無漏氣時，表明已經實現(xiàn)封閉，間隔5-7天更換1次生物敷料，密切觀察引流液顏色和創(chuàng)面肉芽組織生長情況，當顏色變輕且獲得滿意的生長情況時，負壓引流裝置撤除，給予游離植皮、皮瓣移植術治療。

3 觀察指標：評估治療效果；記錄創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間；評估患者疼痛程度，分別于治療前、治療后第1天、治療后第3天進行，評估工具為VAS評分，0-10分評價，分數(shù)越低表示疼痛越輕；檢測患者血清炎癥因子水平，分別于治療前、治療7天時進行，指標包含超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、IL-8、血沉(ESR)。

4 療效判定：顯效：創(chuàng)面愈合面積達到75%以上，新生肉芽組織可以看見；有效：創(chuàng)面愈合面積超過20%，但不足75%，新生肉芽組織少量存在，創(chuàng)面存在較多的分泌物；無效：創(chuàng)面愈合面積尚未達到20%，新生肉芽組織并未生長。

5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料及計數(shù)資料分別利用t和x2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

6 結果

6.1 2組治療總有效率比較：觀察組47例患者中，顯效28例，有效17例，無效2例，總有效率95.7%(45/47)；對照組47例患者中，顯效24例，有效13例，無效10例，總有效率78.7%(37/47)。經比較，2組治療總有效率差異顯著(P<0.05)。

6.2 2組治療相關指標及VAS評分比較：治療前，2組VAS評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)、住院時間、第1天及第3天 VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組治療相關指標及VAS評分比較

6.3 2組治療前后血清炎癥因子比較：治療前，2組hs-CRP、IL-6、IL-8、ESR無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組hs-CRP、IL-6、IL-8、ESR顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清炎癥因子比較

討 論

相比于常規(guī)創(chuàng)面，四肢難治性感染創(chuàng)面具有更大的治療難度、更長的治療周期，且治療治療可能需要多次開展，增加患者的疼痛程度。臨床治療四肢難治性感染創(chuàng)面時，換藥、反復清創(chuàng)、控制感染為常用手段，但通常無明顯的治療效果，創(chuàng)面也無法良好的愈合[3]。20世紀90年代時，封閉式負壓引流術被提出，這是一種新型的創(chuàng)面治療方法，可使創(chuàng)面局部血液良好的循環(huán)，促進肉芽生長環(huán)境改善，加速創(chuàng)面的愈合，在各種急慢性創(chuàng)面修復中均具有較好的應用效果[4-5]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，并顯著降低VAS評分和血清炎癥因子水平，同時縮短創(chuàng)面愈合時間、住院時間，減少換藥次數(shù)。本研究結果與封閉式負壓引流術具備以下幾方面的優(yōu)勢密切相關[6-7]：(1)促進微血管擴張，使創(chuàng)面局部血流速度加快，縮短創(chuàng)面愈合時間，提升創(chuàng)面愈合效果；(2)創(chuàng)面酸堿值得到有效調整，維持創(chuàng)面濕潤，預防再次感染；(3)引流速度加快，清洗時間縮短，換藥次數(shù)減少，利于將患者痛苦程度減輕；(4)患者創(chuàng)面感染后，會顯著提升hs-CRP、IL-6等血清炎癥因子水平，給予負壓封閉引流后，有助于快速的消除炎癥，促進血清炎癥因子水平降低，進而促進感染消除，有助于創(chuàng)面愈合時間縮短。不過，臨床采用封閉式負壓引流術治療期間，還要注意術前一定要徹底的清洗創(chuàng)面，良好的止血；抗生素合理應用，有效控制感染；密切監(jiān)控引流管的引流情況，敷料定時更換；負壓強度視患者感覺調整，保證創(chuàng)面內能夠維持穩(wěn)定的負壓狀態(tài)[8]。

綜上，臨床給予四肢難治性感染創(chuàng)面游離植皮與皮瓣移植術治療時，聯(lián)合應用封閉式負壓引流術后可有效提升治療效果，促進創(chuàng)面良好的愈合，并縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕患者疼痛程度，效果良好。