陶琛

摘要：兒童齲齒發(fā)病率高，進(jìn)展迅速，未經(jīng)治療的齲齒可發(fā)展為牙髓病、根尖周病，還會影響兒童的生長發(fā)育和心理健康等。本文介紹幾種兒童齲齒治療常用的銀離子化合物，并就其臨床應(yīng)用和作用機(jī)制進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：兒童齲齒;銀離子;治療

1.兒童齲齒的危害

齲病是牙齒硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，是口腔疾病中最常見的疾病之一。兒童齲齒發(fā)展迅速，如果不及時治療對兒童會產(chǎn)生不良影響。在局部方面，當(dāng)齲齒導(dǎo)致乳磨牙和早期恒磨牙大部分齲損時，咀嚼功能會下降，有時還因兒童長時間偏側(cè)咀嚼導(dǎo)致面部發(fā)育異常。兒童乳牙齲發(fā)展為根尖周病后，炎癥可影響其繼承恒牙牙胚，使恒牙牙釉質(zhì)發(fā)育不全。因乳牙齲齒導(dǎo)致乳牙早失，使牙牙合關(guān)系紊亂，引起錯頜畸形。在全身方面，咀嚼功能的下降會影響兒童的營養(yǎng)攝入，兒童的生長發(fā)育會受到影響。齲齒會影響美觀，尤其前牙區(qū)齲損嚴(yán)重時，可能會讓兒童產(chǎn)生自卑心理。齲病發(fā)展成慢性根尖周炎后可使其他組織發(fā)生慢性病灶感染。因此應(yīng)重視兒童齲齒的治療。

2.幾種銀離子化合物的作用機(jī)理

2.1硝酸銀AgNO

AgNO有抗菌作用，在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛。AgNO中的銀離子能破壞細(xì)胞表層結(jié)構(gòu)或其內(nèi)容物，銀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)破壞內(nèi)部的酶、蛋白質(zhì)、核酸等，最終抑制細(xì)菌的生長。

2.1.1 對兒童齲齒的防治效果

人工齲病變實(shí)驗(yàn)證明，AgNO對變形鏈球菌有抑制作用，但對牙齒的再礦化作用不明顯，故多和有再礦化作用的氟化鈉（NaF）聯(lián)合使用，ZHAO等用25%AgNO和5%NaF探討對人工牙本質(zhì)齲的作用時發(fā)現(xiàn)，兩種藥物結(jié)合抑制了牙本質(zhì)脫礦和膠原的降解，同時對脫礦的牙本質(zhì)有再礦化作用。所以，AgNO加NaF抑制細(xì)菌的生長繁殖且對脫礦的牙本質(zhì)有再礦化作用。

2.1.2 面臨的問題與解決方法

AgNO3會使牙齒變黑，應(yīng)用于深齲時可能引起牙髓炎癥。因此建議醫(yī)生在治療前應(yīng)該向家長告知使用該藥劑會導(dǎo)致該牙變色，使用深齲應(yīng)慎重。

2.2氟化氨銀（SDF）

SDF最初在日本作為治療劑被使用，后來在巴西、英國、中國香港、美國等地也使用SDF用來預(yù)防和抑制齲齒。SDF中氟化物與牙羥基磷灰石反應(yīng)形成氟磷灰石促進(jìn)再礦化，氟化物滲透到牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，存儲在牙齒中的氟化物比其他氟溶液多，這將增加其的長期有效性。通過抑制基質(zhì)金屬蛋白酶和組織蛋白酶的活性而減少牙本質(zhì)中有機(jī)物膠原的降解。SDF中的銀離子具有抗菌作用，氨離子可以改變有細(xì)菌存在的酸性環(huán)境。

2.2.1 對兒童齲齒的防治效果

SDF能抑制變形鏈球菌，在30%SDF和玻璃離子水門汀臨時修復(fù)治療對乳牙齲的治療效果研究中發(fā)現(xiàn)SDF效果更好，證明使用SDF治療齲齒是有效的。臨床實(shí)驗(yàn)證明用30%SDF治療齲齒的方法與非創(chuàng)傷性修復(fù)治療效果相似，但SDF的成本低且所需治療時間較短，所以其可以替代非創(chuàng)傷性修復(fù)治療。綜上所述，SDF治療兒童齲齒的方法是簡單且有效的。實(shí)驗(yàn)中證明，38%SDF對基質(zhì)金屬蛋白酶的抑制作用強(qiáng)于30%和12%SDF。

2.2.2 面臨的問題與解決方法

SDF在使用后會使牙齒變黑，針對牙齒變色問題，有研究提出，在使用SDF后用碘化鉀可以減少變色。除此之外SDF在臨床應(yīng)用中沒有嚴(yán)重的不良病變，出現(xiàn)的不良反應(yīng)很少。所以，SDF的應(yīng)用較為安全。

2.3 氟化鈉米銀（NSF）

近年來納米金屬材料的抗菌性成為研究熱點(diǎn)，納米銀粒子（AgNP）是指單質(zhì)銀的粒徑為1～100nm，因具有抗菌活性被廣泛應(yīng)用到各個領(lǐng)域]，在口腔醫(yī)學(xué)上對AgNPs的研究也隨之增多。AgNPs可以黏附、破壞細(xì)菌細(xì)胞膜并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部使細(xì)胞破壞。此外AgNP產(chǎn)生的活性氧和釋放的銀離子可以破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜，破壞某些蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)而干擾細(xì)胞代謝和破壞DNA復(fù)制、合成，最終這些細(xì)胞受損而死亡。

2.3.1 對兒童齲齒的防治效果

研究表明，AgNP對變形鏈球菌有抑制作用，但CATE建議新的齲病預(yù)防綜合方案應(yīng)包括氟化物和其他影響齲齒礦化和再礦化平衡的藥物。所以TARGINO等為了使AgNP可以進(jìn)一步影響齲齒礦化，將NaF添加到AgNP中稱為氟化鈉米銀（NSF），實(shí)驗(yàn)證明NSF對變形鏈球菌有較好的抑制作用且細(xì)胞毒性低。所以以上兩個實(shí)驗(yàn)為NSF作為治療兒童齲齒提供了一定的依據(jù)。在一個對130顆乳牙進(jìn)行的隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)中，12個月后得出的結(jié)論是NSF可以預(yù)防齲齒的進(jìn)展且不會使牙齒變色。

2.3.2 面臨的問題與解決方法

AgNP的合成方法有化學(xué)法、物理法、生物法。生物合成法即用植物或微生物合成，此方法較安全、綠色，合成過程中不涉及有毒化學(xué)物質(zhì)或副產(chǎn)品的產(chǎn)生，能長期穩(wěn)定保存，所以其應(yīng)用越來越多。此外抗菌活性還與AgNP大小有關(guān)，粒徑越小，抗菌效果越好。所以為了提高AgNP的抗菌活性在制備中應(yīng)考慮其的形狀和大小。

4 小結(jié)

上述三種銀化合物是預(yù)防兒童齲齒和阻止其發(fā)展的有效藥物，使用這種低成本且簡單的方法在很多地方可取，但是對銀過敏者應(yīng)該慎用。對于會使牙齒變色的藥劑應(yīng)在治療前告知患兒家長，征得家長同意再施行，如果家長對美觀要求高可以用NSF代替。今后對于NSF的研究方向可能有：第一，其對繼發(fā)齲、牙本質(zhì)過敏癥的預(yù)防和抑制作用。第二，深入研究抗菌效果更好的NSF。第三，是否對口腔其他致病菌有抑制作用，治療相關(guān)疾病。隨著科技的發(fā)展，一些新型含銀化合物拓寬了在口腔醫(yī)學(xué)上的研究領(lǐng)域。還可研究其他安全的生物相容性好的含銀化合物對兒童齲齒的防治作用，為治療兒童齲齒提供更多有效的方法。

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