李淵

摘要：目的：分析兒童早期預警評分在川崎病消化道出血的應用效果。方法：隨機從醫(yī)院川崎病患者中選取3例進行觀察研究，依照患兒住院期間生命體征的監(jiān)測值進行早期預警評分。結果：在3例川崎病消化道出血疾病患者中，PEWS評分為3分是預測川崎病患兒發(fā)生川崎病消化道出血的最佳截斷點， PEWS 的ROC曲線下面積為為0.721（94%CI： 0.612-0.94，p<0.001），約登指數(shù)最大為0.51。結論：本研究研究出來兒童早期預警評分在川崎病消化道出血中的應用效果顯著，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時還能提高患者及其家屬對醫(yī)院護理工作的滿意度，有利于醫(yī)患關系和諧發(fā)展，具有很高的臨床診斷價值。

關鍵詞：兒童早期預警評分;川崎病;并發(fā)癥;預警;應用效果

川崎?。↘D）又被稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征，是兒童常見的急性全身炎癥性血管疾病。有該疾病的兒童經(jīng)常會出現(xiàn)皮膚和粘膜損傷、發(fā)燒、淋巴結癥狀和冠狀動脈疾病，川崎病具有起病快、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥嚴重、預后差等臨床表現(xiàn)，預后不良會對兒童心臟的發(fā)育造成不良影響，并顯著增加消化道出血的發(fā)生率。研究表明，川崎病的發(fā)病率每年都在增加，Hasht正在成為兒童心臟病的主要原因。因此，及時有效地監(jiān)測川崎病患兒的狀態(tài)變化，及早評估和了解患兒的身體狀況，為后續(xù)的治療、護理和預后提供建議，對川崎病患兒的治療、護理的有重要應用價值。兒科早期預警結果（PEWS）是臨床醫(yī)療保健提供者早期識別危重兒童并評估其病情的有利“手段”，對急重癥患兒有重要意義，但很少有關于川崎病患兒的臨床研究報道。因此，本文利用PEWS來計算川崎病患兒早期并發(fā)癥的預警評價節(jié)點，為評估和預測疾病預后、預防并發(fā)癥及早期干預治療提供參考價值。具體報告如下所述：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機從我院川崎病患者中選取3例進行觀察研究。納入標準：我院收治的川崎病均確診為川崎病，患者及其家屬配合本院研究工作并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重精神疾病或者溝通障礙的患者，不配合醫(yī)院研究工作的患者。川崎病患者的年齡、性別等一般資料對比結果差異不明顯（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 研究工具

（1） PEWS評分用于評估川崎病患兒的疾病嚴重程度。該量表由意識、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)三個維度組成，包括意識、膚色、心率、毛細血管充盈時間（毛細血管啟動，CRT）、呼吸頻率、呼吸肌受累和治療方式。使用評分為0-3分，三個維度的總分就是孩子的分數(shù)，總分0-9分，分數(shù)越高，病情越嚴重。根據(jù)入院后兒童生命功能監(jiān)測指標和入院后最大PEWS值，將兒童分為低危組小于3分、和中危組（3-5分）、高危組（6-9分）

1.2.2 研究方法

對3例川崎病患兒的臨床資料進行回顧性資料分析。收集的關鍵數(shù)據(jù)包括：性別、年齡、臨床診斷、入院時的生命體征、第一次實驗室結果、最近的2D ECG 超聲結果和心肌標志物。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集方法

研究人員獨立收集數(shù)據(jù)，收集并記錄了PEWS 結果、川崎病兒童的電子健康記錄以及各種冠狀動脈并發(fā)癥的病史。評估和檢查數(shù)據(jù)。當結果不穩(wěn)定時，第三位研究者加入并與科室臨床專家協(xié)商，共同獲得PEWS結果。

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，本文研究統(tǒng)計的3例川崎病患兒的PEWS評分對消化道出血的應用情況采用卡方檢驗，當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1運用PEWS評分表評估川崎病患兒的病情嚴重程度

其一，根據(jù)患兒入科后生命體征記錄單監(jiān)測值進行評分，取入科后最大PEWS值，并根據(jù)總得分將患兒分為低危組（<3分）、中危組（3-5分）、高危組（6-9分）其二，冠狀動脈并發(fā)癥。依據(jù)患兒二維超聲心動圖結果進行判斷。①正常：冠狀動脈管壁光滑，回聲薄細，不伴有任何部位擴張，0-3歲患兒冠狀動脈內徑<2.5mm ，4-9歲患兒<3.0mm ，10-14歲 患 兒<3.5mm 。②冠狀動脈擴 張：0-3歲患兒冠狀動脈內徑≥2.5mm，4-9歲患兒≥3.0mm，10-14歲患 兒≥3.5mm。③冠狀動者冠狀動脈局部發(fā)生擴張，與相鄰內徑比值超過1.5。④巨大冠狀動脈瘤：冠狀動脈內徑≥8.0mm ，冠狀動脈內徑與主動脈根部內徑比值≥0.6。⑤ 心肌梗死患兒肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）陽性，心電圖出現(xiàn)異常Q波，ST段偏移、T波倒置等， 病程記錄中有確診為心肌梗死診斷。詳見表1。

2.2消化道出血的癥狀評估

第一，如果只是表現(xiàn)大便隱血試驗陽性，說明出血量在5ml以上。

第二，表現(xiàn)為黑便或者是柏油樣便，提示出血量在50到70ml以上。

第三，如果有嘔血，胃內積血量一般超過250到300ml。

第四，如果有全身的癥狀，比如有頭暈、乏力，心悸、出汗等，可能出血量超過400到500ml。

第五，如果出現(xiàn)了休克的表現(xiàn)，比如有血壓下降、呼吸淺快、脈搏細速、四肢濕冷等等表現(xiàn)，出血量超過1000ml左右。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，兒科早期預警結果（PEWS）是臨床醫(yī)療保健提供者早期識別危重兒童并評估其病情的有利“手段”，對急重癥患兒有重要意義，在川崎病患兒并發(fā)癥預警中的應用效果顯著，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時還能提高患者及其家屬對醫(yī)院護理工作的滿意度，有利于醫(yī)患關系和諧發(fā)展，具有很高的臨床診斷價值。

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