李淵

摘要：目的：分析兒童早期預(yù)警評(píng)分在川崎病消化道出血的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)從醫(yī)院川崎病患者中選取3例進(jìn)行觀察研究，依照患兒住院期間生命體征的監(jiān)測(cè)值進(jìn)行早期預(yù)警評(píng)分。結(jié)果：在3例川崎病消化道出血疾病患者中，PEWS評(píng)分為3分是預(yù)測(cè)川崎病患兒發(fā)生川崎病消化道出血的最佳截?cái)帱c(diǎn)， PEWS 的ROC曲線下面積為為0.721（94%CI： 0.612-0.94，p<0.001），約登指數(shù)最大為0.51。結(jié)論：本研究研究出來(lái)兒童早期預(yù)警評(píng)分在川崎病消化道出血中的應(yīng)用效果顯著，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)還能提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，有利于醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，具有很高的臨床診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：兒童早期預(yù)警評(píng)分;川崎病;并發(fā)癥;預(yù)警;應(yīng)用效果

川崎?。↘D）又被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是兒童常見(jiàn)的急性全身炎癥性血管疾病。有該疾病的兒童經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)皮膚和粘膜損傷、發(fā)燒、淋巴結(jié)癥狀和冠狀動(dòng)脈疾病，川崎病具有起病快、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥嚴(yán)重、預(yù)后差等臨床表現(xiàn)，預(yù)后不良會(huì)對(duì)兒童心臟的發(fā)育造成不良影響，并顯著增加消化道出血的發(fā)生率。研究表明，川崎病的發(fā)病率每年都在增加，Hasht正在成為兒童心臟病的主要原因。因此，及時(shí)有效地監(jiān)測(cè)川崎病患兒的狀態(tài)變化，及早評(píng)估和了解患兒的身體狀況，為后續(xù)的治療、護(hù)理和預(yù)后提供建議，對(duì)川崎病患兒的治療、護(hù)理的有重要應(yīng)用價(jià)值。兒科早期預(yù)警結(jié)果（PEWS）是臨床醫(yī)療保健提供者早期識(shí)別危重兒童并評(píng)估其病情的有利“手段”，對(duì)急重癥患兒有重要意義，但很少有關(guān)于川崎病患兒的臨床研究報(bào)道。因此，本文利用PEWS來(lái)計(jì)算川崎病患兒早期并發(fā)癥的預(yù)警評(píng)價(jià)節(jié)點(diǎn)，為評(píng)估和預(yù)測(cè)疾病預(yù)后、預(yù)防并發(fā)癥及早期干預(yù)治療提供參考價(jià)值。具體報(bào)告如下所述：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)從我院川崎病患者中選取3例進(jìn)行觀察研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：我院收治的川崎病均確診為川崎病，患者及其家屬配合本院研究工作并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾病或者溝通障礙的患者，不配合醫(yī)院研究工作的患者。川崎病患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比結(jié)果差異不明顯（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 研究工具

（1） PEWS評(píng)分用于評(píng)估川崎病患兒的疾病嚴(yán)重程度。該量表由意識(shí)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)三個(gè)維度組成，包括意識(shí)、膚色、心率、毛細(xì)血管充盈時(shí)間（毛細(xì)血管啟動(dòng)，CRT）、呼吸頻率、呼吸肌受累和治療方式。使用評(píng)分為0-3分，三個(gè)維度的總分就是孩子的分?jǐn)?shù)，總分0-9分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。根據(jù)入院后兒童生命功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)和入院后最大PEWS值，將兒童分為低危組小于3分、和中危組（3-5分）、高危組（6-9分）

1.2.2 研究方法

對(duì)3例川崎病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性資料分析。收集的關(guān)鍵數(shù)據(jù)包括：性別、年齡、臨床診斷、入院時(shí)的生命體征、第一次實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、最近的2D ECG 超聲結(jié)果和心肌標(biāo)志物。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集方法

研究人員獨(dú)立收集數(shù)據(jù)，收集并記錄了PEWS 結(jié)果、川崎病兒童的電子健康記錄以及各種冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥的病史。評(píng)估和檢查數(shù)據(jù)。當(dāng)結(jié)果不穩(wěn)定時(shí)，第三位研究者加入并與科室臨床專家協(xié)商，共同獲得PEWS結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，本文研究統(tǒng)計(jì)的3例川崎病患兒的PEWS評(píng)分對(duì)消化道出血的應(yīng)用情況采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1運(yùn)用PEWS評(píng)分表評(píng)估川崎病患兒的病情嚴(yán)重程度

其一，根據(jù)患兒入科后生命體征記錄單監(jiān)測(cè)值進(jìn)行評(píng)分，取入科后最大PEWS值，并根據(jù)總得分將患兒分為低危組（<3分）、中危組（3-5分）、高危組（6-9分）其二，冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥。依據(jù)患兒二維超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行判斷。①正常：冠狀動(dòng)脈管壁光滑，回聲薄細(xì)，不伴有任何部位擴(kuò)張，0-3歲患兒冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑<2.5mm ，4-9歲患兒<3.0mm ，10-14歲 患 兒<3.5mm 。②冠狀動(dòng)脈擴(kuò) 張：0-3歲患兒冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑≥2.5mm，4-9歲患兒≥3.0mm，10-14歲患 兒≥3.5mm。③冠狀動(dòng)者冠狀動(dòng)脈局部發(fā)生擴(kuò)張，與相鄰內(nèi)徑比值超過(guò)1.5。④巨大冠狀動(dòng)脈瘤：冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑≥8.0mm ，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑與主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑比值≥0.6。⑤ 心肌梗死患兒肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）陽(yáng)性，心電圖出現(xiàn)異常Q波，ST段偏移、T波倒置等， 病程記錄中有確診為心肌梗死診斷。詳見(jiàn)表1。

2.2消化道出血的癥狀評(píng)估

第一，如果只是表現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明出血量在5ml以上。

第二，表現(xiàn)為黑便或者是柏油樣便，提示出血量在50到70ml以上。

第三，如果有嘔血，胃內(nèi)積血量一般超過(guò)250到300ml。

第四，如果有全身的癥狀，比如有頭暈、乏力，心悸、出汗等，可能出血量超過(guò)400到500ml。

第五，如果出現(xiàn)了休克的表現(xiàn)，比如有血壓下降、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、四肢濕冷等等表現(xiàn)，出血量超過(guò)1000ml左右。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，兒科早期預(yù)警結(jié)果（PEWS）是臨床醫(yī)療保健提供者早期識(shí)別危重兒童并評(píng)估其病情的有利“手段”，對(duì)急重癥患兒有重要意義，在川崎病患兒并發(fā)癥預(yù)警中的應(yīng)用效果顯著，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)還能提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作的滿意度，有利于醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，具有很高的臨床診斷價(jià)值。

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