一直只知道1型糖尿病和2型糖尿病，前兩天聽(tīng)別人說(shuō)還有成人隱匿性自身免疫糖尿病，它屬于幾型糖尿病？

湖南 李先生

李先生：

1型糖尿病（T1DM）是由于胰島β細(xì)胞破壞、胰島素絕對(duì)不足引起的一種糖尿病，多于兒童或青少年時(shí)期起病，也有成年人發(fā)病的情況。發(fā)病時(shí)“三多一少”癥狀明顯（多食、多飲、多尿和消瘦），或是直接以酮癥酸中毒的較重疾病狀態(tài)發(fā)病。目前病因尚未完全闡明，自身免疫、遺傳、病毒感染等多種因素均可能導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞，誘發(fā)1型糖尿病。

2型糖尿病（T2DM）是由多種原因?qū)е麦w內(nèi)胰島素分泌不足，或是人體不能有效利用胰島素，從而出現(xiàn)血糖水平持續(xù)升高，高血糖的體內(nèi)環(huán)境導(dǎo)致大血管、微血管、神經(jīng)等發(fā)生病變，進(jìn)而危害心臟、腎臟等器官。因本病多發(fā)于成年，又稱成人發(fā)病型糖尿病。

成人隱匿性自身免疫糖尿?。↙ADA）是一種以自身免疫和胰島β細(xì)胞功能緩慢減退為特征的糖尿病，兼具T1DM和T2DM的一些臨床特征。因?yàn)槌赡昶鸩?，早期癥狀又與T2DM類似，因此常被誤診?！冻扇穗[匿性自身免疫糖尿病（LADA）診療中國(guó)專家共識(shí)（2021版）》（以下簡(jiǎn)稱共識(shí)）認(rèn)為，LADA臨床表現(xiàn)雖與T2DM重疊，但病理機(jī)制與T1DM相似，均為胰島自身免疫，因此共識(shí)根據(jù)病因分類，將LADA歸類為自身免疫T1DM的緩慢進(jìn)展亞型。共識(shí)推薦，具備以下述3項(xiàng)可以診斷LADA：發(fā)病年齡≥18歲；胰島自身抗體陽(yáng)性，或胰島自身免疫性T細(xì)胞陽(yáng)性；診斷糖尿病后半年內(nèi)不依賴胰島素治療。

成人隱匿性自身免疫糖尿病的治療目標(biāo)在于，達(dá)到理想的糖代謝控制水平；調(diào)控胰島自身免疫反應(yīng)，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能；預(yù)防糖尿病并發(fā)癥及伴發(fā)癥。因?yàn)榛请孱愃幬锟纱碳?、激活胰島β細(xì)胞釋放胰島素，加速β細(xì)胞衰竭，所以LADA患者應(yīng)避免使用磺脲類藥物。而胰島素可促進(jìn)胰島休息和誘導(dǎo)免疫耐受從而保護(hù)LADA患者胰島β細(xì)胞功能，建議對(duì)控制不佳的LADA患者，盡早啟用胰島素治療。此外，雙胍類藥物、二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）、噻唑烷二酮類（TZD）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2）等，都可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。