王國(guó)華

本病病因目前尚不明確，多認(rèn)為是環(huán)境因素、遺傳因素、腸道微生態(tài)及免疫失衡等多因素相互作用所致。除此之外，患者自身存在的心理因素，也可能會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情惡化的情況。

腹瀉和黏液膿血便是本病患者最為常見(jiàn)的癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、發(fā)熱的表現(xiàn)。還有的患者可能會(huì)出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等腸外表現(xiàn)。病程大于20年的患者發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較正常人增高10～15倍。

目前本病多采用藥物治療，其治療目標(biāo)是誘導(dǎo)并維持癥狀緩解，以及促進(jìn)受損黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。臨床上應(yīng)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和病變部位，選擇合適的治療藥物。

常用藥物包括5-氨基水楊酸制劑和柳氮磺吡啶，適用于輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎的誘導(dǎo)緩解及維持治療。如果上述藥物治療效果不佳，就需要使用糖皮質(zhì)激素。但糖皮質(zhì)激素只用于活動(dòng)期的誘導(dǎo)緩解，癥狀控制后應(yīng)逐漸減量至停藥，常用包括口服的潑尼松及靜脈滴注的氫化可的松和甲潑尼龍。重度患者可先予靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后再改為口服糖皮質(zhì)激素。部分重度潰瘍性結(jié)腸炎患者使用糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效時(shí)，可應(yīng)用環(huán)孢素靜脈滴注作為補(bǔ)救治療，大部分患者可獲得暫時(shí)緩解而避免急癥手術(shù)。

近年來(lái)，生物制劑如抗腫瘤壞死因子英夫利昔單抗在重度潰瘍性結(jié)腸炎的誘導(dǎo)緩解及補(bǔ)救治療方面取得進(jìn)展。

免疫抑制劑也是一種常用的治療藥物，這種藥物主要應(yīng)用于5-氨基水楊酸維持治療效果不佳、病情反復(fù)發(fā)作以及激素依賴的患者。由于這種藥物起效較慢，一般情況下不作為活動(dòng)期誘導(dǎo)治療方案。常見(jiàn)的用藥制劑包含硫唑嘌呤等，常見(jiàn)不良反應(yīng)是胃腸道癥狀以及骨髓抑制。所以在應(yīng)用免疫抑制劑對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)患者的血白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行記錄?；颊咴诮邮芫S持治療時(shí)，療程通常較長(zhǎng)，一般情況下在4年以上。

此外還要注意針對(duì)性的治療。如及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)重貧血者可輸血，低蛋白血癥者應(yīng)補(bǔ)充清蛋白；病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。在對(duì)腹痛、腹瀉的對(duì)癥治療中，慎重使用抗膽堿能藥物或止瀉藥如地芬諾酯或洛哌丁胺。尤其是重癥患者應(yīng)禁用，因?yàn)橛姓T發(fā)中毒性巨結(jié)腸的危險(xiǎn)?？股刂委煂?duì)一般病例并無(wú)指征。但對(duì)重癥有繼發(fā)感染者，應(yīng)積極抗菌治療。