張健

目前，人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)是修復(fù)關(guān)節(jié)損傷，幫助患者恢復(fù)行動(dòng)能力的有效方法之一。隨著人口老齡化加速，年齡相關(guān)的骨關(guān)節(jié)病患者越來越多，需要人工關(guān)節(jié)置換的人群日益增加。但長久以來，由于人工關(guān)節(jié)價(jià)格虛高，“換不起”的情況時(shí)有發(fā)生。近日，備受關(guān)注的骨科人工關(guān)節(jié)類耗材集中帶量采購（簡稱集采）成功開標(biāo)，48家中外企業(yè)參與，擬中選髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬元降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬元降至5000元左右，平均降幅達(dá)82%。預(yù)計(jì)2022年3～4月份，患者就可以用上人工關(guān)節(jié)集采產(chǎn)品。

盼人工關(guān)節(jié)降價(jià)已久

“聽到這一消息我十分欣喜?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任、主任醫(yī)師林劍浩說到，過去大家常說人工關(guān)節(jié)領(lǐng)域?qū)儆凇包c(diǎn)菜的不付錢，買單的不點(diǎn)菜”，價(jià)格降不下來主要是因?yàn)槎▋r(jià)權(quán)不在國家醫(yī)保局。這次國家醫(yī)保局有針對(duì)性地組織集中帶量采購，一拳打在了人工關(guān)節(jié)價(jià)格虛高的“七寸”上，把“水分”擠掉了。

“人工關(guān)節(jié)早該降價(jià)了，但此次降幅仍超出我的預(yù)期，合金—聚乙烯類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)全場最低價(jià)竟降至1788元。一些外企產(chǎn)品報(bào)價(jià)甚至比有些國產(chǎn)的都要低，如史賽克陶瓷—聚乙烯類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)、合金—聚乙烯類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)分別報(bào)價(jià)5119元和4160元。”中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）骨科主任、主任醫(yī)師尚希福表示，這體現(xiàn)了國家深化高值醫(yī)用耗材治理的決心。

使用量大、標(biāo)準(zhǔn)化程度高，是人工關(guān)節(jié)成為繼冠脈支架后第二個(gè)國家集采高值耗材的原因。此次采購的為初次置換人工全髖關(guān)節(jié)及全膝關(guān)節(jié)，分為陶瓷—陶瓷類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)、陶瓷—聚乙烯類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)、合金—聚乙烯類髖關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)和膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品系統(tǒng)四大類，采購周期2年。首年意向采購量54萬套，占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總需求量的90%。

尚希福表示，人工關(guān)節(jié)能夠進(jìn)入千元時(shí)代，有兩個(gè)重要原因：一是企業(yè)生產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)大，成本降低；二是手術(shù)技術(shù)成熟，附加成本幾乎為零。早期，企業(yè)不但有研發(fā)成本，還附帶培訓(xùn)醫(yī)生置換技術(shù)的成本，有的廠家甚至從國外請(qǐng)專家培訓(xùn)。林劍浩認(rèn)為，過去關(guān)節(jié)產(chǎn)品價(jià)格居高不下，主要是因?yàn)槿鄙俸玫氖袌龈偁帣C(jī)制和管理機(jī)制，以及資本的趨利性。

集采帶來五大利好

兩位專家表示，綜合來看，此次人工關(guān)節(jié)集采，至少帶來五個(gè)方面的利好消息：

1.減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。林劍浩介紹，此次人工關(guān)節(jié)平均降幅達(dá)到了82%，即使加上住院費(fèi)、床位費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，患者整體治療費(fèi)用也能降低50%～60%，醫(yī)保報(bào)銷后，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將大大減輕?！熬唧w能降多少取決于每個(gè)地區(qū)的情況?！鄙邢８１硎?，關(guān)節(jié)病患者大多是經(jīng)濟(jì)收入較低的勞動(dòng)人民，此次大幅降價(jià)對(duì)廣大勞動(dòng)人民來說是最大的利好，可以讓更多需要置換人工關(guān)節(jié)的患者放心去治療了。

2.醫(yī)保省錢，百姓得實(shí)惠。本次人工關(guān)節(jié)集采預(yù)計(jì)節(jié)約160億元醫(yī)保資金。醫(yī)保的錢就是老百姓的錢，醫(yī)保省了錢，就能讓更多老百姓看病受益。

3.改善醫(yī)患關(guān)系。以前置換一個(gè)人工關(guān)節(jié)，僅器材這一項(xiàng)的費(fèi)用就要好幾萬，不管醫(yī)生有沒有拿回扣，患者總覺得醫(yī)生賺了不少。如今器材進(jìn)入千元時(shí)代，患者對(duì)“醫(yī)生拿回扣”的固有看法也會(huì)隨之改變，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系和諧。

4.提升醫(yī)療質(zhì)量。過去，不排除一些醫(yī)生為了利益而做非必要的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。集采后，人工關(guān)節(jié)置換的監(jiān)管更有序，將促進(jìn)整體診療標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范，醫(yī)生也會(huì)有更多精力放在骨關(guān)節(jié)病治療新技術(shù)、新方向的研究上，有利于整體醫(yī)療水平的提高。

5.有利產(chǎn)品發(fā)展創(chuàng)新。集采后，市場競爭機(jī)制完善，對(duì)企業(yè)也是一件好事。目前，國產(chǎn)和進(jìn)口人工關(guān)節(jié)的差距越來越小，某些領(lǐng)域，國產(chǎn)人工關(guān)節(jié)已經(jīng)站在技術(shù)前沿。此次集采不區(qū)分進(jìn)口和國產(chǎn)，為后續(xù)國內(nèi)企業(yè)創(chuàng)新產(chǎn)品留出了獲益空間，有利于國內(nèi)企業(yè)開發(fā)更符合臨床需求的新產(chǎn)品，提高服務(wù)水平。

集采降價(jià)的同時(shí)，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值也要得到應(yīng)有的重視，否則容易“按下葫蘆浮起瓢”。集采讓人工關(guān)節(jié)不合理的高價(jià)得到了有效監(jiān)管，但要想政策落地，政府還應(yīng)早日出臺(tái)配套政策，深化醫(yī)務(wù)人員薪酬制度和醫(yī)療服務(wù)改革，把其他不合理的價(jià)格糾正過來?！叭绻患m正，很多醫(yī)院還是會(huì)想各種辦法去彌補(bǔ)，醫(yī)院不可能倒貼錢去做手術(shù)。”林劍浩表示，在北京，三甲醫(yī)院做一臺(tái)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的“工費(fèi)”為3000元左右，這其中包括手術(shù)室、消毒、水電、紗布等的損耗，以及醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等六七名醫(yī)護(hù)人員的酬勞。尚希福也表示：“長久以來，各科醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值偏低的問題沒有得到很好的解決。好醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值、創(chuàng)新價(jià)值、技術(shù)進(jìn)步價(jià)值沒有得到充分體現(xiàn)，很容易打擊醫(yī)生的積極性?！?/p>

此外，林劍浩還表達(dá)了另一個(gè)擔(dān)憂——選擇性價(jià)比高的人工關(guān)節(jié)不等于患者獲益最大化。國家集中帶量采購是好事，但對(duì)于患者來說，除了考慮價(jià)格，還得考慮使用價(jià)值，應(yīng)給不同需求、不同層次的患者留個(gè)通道，以便愿意自費(fèi)的患者可以用上適合的產(chǎn)品。

全民都要關(guān)注骨關(guān)節(jié)健康

“雖然人工關(guān)節(jié)降價(jià)了，但我們?nèi)匀徊荒芎鲆暪墙】?。”兩位專家表示，近年來，我國人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)量幾乎以每年20%的速度增長，其原因主要有兩個(gè)方面：一是隨著我國人口老齡化加速，關(guān)節(jié)病患者越來越多，需要替換人工關(guān)節(jié)的潛在人群基數(shù)龐大，我國人工關(guān)節(jié)置換的實(shí)際需求量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出已有的手術(shù)量。二是隨著技術(shù)逐漸成熟，民眾對(duì)人工關(guān)節(jié)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)有了很大改觀。但不可忽視的是，國人的“身子骨”狀況不容樂觀。數(shù)據(jù)顯示，全球30%的髖部骨折發(fā)生在中國。

髖部骨折的致殘率和致畸率超過50%；發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)的死亡率，女性為19%，男性為39%，老年人達(dá)20%～50%，這也是髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”的原因。尚希福表示，導(dǎo)致很多老年人過早死亡的不是骨關(guān)節(jié)病本身，而是因關(guān)節(jié)壞死被迫長期臥床或營養(yǎng)不良等引發(fā)的各種并發(fā)癥。因此，患關(guān)節(jié)病的患者應(yīng)想辦法恢復(fù)正常生活或減少疼痛，符合人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征的，最好盡早做。一般而言，年齡較大、日常活動(dòng)量小的患者，對(duì)關(guān)節(jié)功能要求不高，可選擇半陶人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品；患者預(yù)期壽命長、日常活動(dòng)量較大、對(duì)關(guān)節(jié)功能要求高的，則傾向于選擇全陶產(chǎn)品。