劉 陽，戴澤陽，蔣 晗，徐愛軍

(南京中醫(yī)藥大學衛(wèi)生經(jīng)濟管理學院,南京 210023)

第七次全國人口普查顯示，我國65歲及以上人口達19 063.53萬人，占總?cè)丝诘?3.50%；江蘇省65歲及以上人口1 372.65萬人，占總?cè)丝诘?6.20%，超過全國2.7個百分點。按照國際標準(65歲及以上人口超過總?cè)丝?%)，我國已全面邁入老齡化社會，江蘇省已邁入中度老齡化社會，問題不容小覷。根據(jù)以往的研究來看，關(guān)于養(yǎng)老意愿的研究主體范圍較為細化，如農(nóng)村老年人、空巢老人、社區(qū)老年人等[1-3]，鮮有將研究主體聚焦到年齡差異的低齡和中高齡老年人，而年齡增長作為不可逆的生命規(guī)律，年齡拐點的研究也證實老年人在70歲后失能率會明顯上升[4]。因此，本研究從年齡差異的視角，分析老年人養(yǎng)老意愿及其影響因素的異質(zhì)性，從而為滿足低齡(60～69歲)和中高齡(≥70歲)老年人養(yǎng)老需求制訂針對性的建議。

1 資料與方法

1.1 研究對象

數(shù)據(jù)來源于2018年8-9月“江蘇省第六次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”的橫斷面調(diào)查資料，本次調(diào)查采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，共有6個樣本市(縣、區(qū))，每個樣本市(縣、區(qū))隨機抽取5個樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，每個樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)隨機抽取2個樣本村(居委會)，每個樣本村(居委會)中隨機抽取60戶家庭，即共抽取江蘇省6個樣本市(縣、區(qū))、61個樣本村(居委會，錫山區(qū)增加1個共11個居委會)、3 660戶家庭進行調(diào)查，調(diào)查對象為被抽中家庭的常住人口。本研究篩選出年齡大于或等于60歲的老年人樣本數(shù)據(jù)，剔除缺失值和無效樣本，共得到3 273個有效樣本。根據(jù)個人情況調(diào)查及低齡、中高齡老年人分類標準[5]將樣本分組為1 900名低齡老年人和1 373名中高齡老年人。

1.2 研究方法

本研究根據(jù)以往老年人養(yǎng)老意愿影響因素的研究經(jīng)驗[2,6-7]，與本文的數(shù)據(jù)匹配并整合，挑選出5類21個變量作為自變量：(1)個人特質(zhì)類：性別、文化程度、就業(yè)狀況、居住地、人均收入、經(jīng)濟來源；(2)家庭環(huán)境類：婚姻狀況、家庭常住人口、家庭總收入；(3)社區(qū)環(huán)境類：提供幫助者、是否享受過老齡服務(wù)項目；(4)健康狀況類：是否患有慢性病、慢性病數(shù)量、近2周是否患病、日常生活能力、是否存在聽力障礙、是否存在視力障礙；(5)風險意識：是否建立健康檔案、是否簽約家庭醫(yī)生、每周體育鍛煉次數(shù)、是否健康體檢。養(yǎng)老意愿的界定：本研究的養(yǎng)老意愿是指個人對養(yǎng)老所產(chǎn)生的看法或想法，主要包括您最希望的養(yǎng)老方式(居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老)。根據(jù)養(yǎng)老資源的來源劃分，我國目前有居家養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老3種主要的養(yǎng)老方式，后兩者也被稱作社會化養(yǎng)老[8]。本研究將社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老合并，統(tǒng)稱為廣義的社會化養(yǎng)老，將養(yǎng)老意愿分為居家養(yǎng)老和社會化養(yǎng)老2類。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Stata15.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗；二元logistic回歸模型分析影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 低齡和中高齡老年人養(yǎng)老意愿

在3 273名老年人中，選擇居家養(yǎng)老、社會化養(yǎng)老的比例分別為89.25%、10.75%；低齡老年人選擇居家養(yǎng)老和社會化養(yǎng)老的比例分別為88.68%和11.32%，中高齡老年人的分別為90.02%和9.98%。

2.2 低齡和中高齡老年人養(yǎng)老意愿的單因素分析

無論低齡還是中高齡老年人的文化程度、就業(yè)狀況、城鄉(xiāng)分布、經(jīng)濟來源、人均收入、提供幫助者、是否簽約家庭醫(yī)生在不同養(yǎng)老意愿間有明顯差異(P<0.05)。家庭總收入、是否享受過老齡服務(wù)項目、是否患有慢性病、慢性病數(shù)量、日常生活能力、平均每周體育鍛煉次數(shù)影響低齡老年人的養(yǎng)老意愿(P<0.05)。家庭常住人口、是否存在聽力障礙、是否建立健康檔案、是否健康體檢是中高齡老年人養(yǎng)老意愿特有的影響因素(P<0.05)，見表1。

2.3 低齡和中高齡老年人養(yǎng)老意愿的多因素分析

低齡老年人中，人均收入、家庭總收入、是否享受過老齡服務(wù)項目、是否患有慢性病、日常生活能力、是否簽約家庭醫(yī)生對其養(yǎng)老意愿有影響(P<0.05)。高齡老年人中，家庭常住人口3個及以上、提供幫助者為親屬的老年人選擇社會化養(yǎng)老的概率較低(P<0.05)，聽力方面沒有或輕度困難、中度困難的老年人更傾向于選擇社會化養(yǎng)老(P<0.05)，知道但未建立健康檔案的老年人選擇社會化養(yǎng)老的概率是建立健康檔案的老年人的2.313倍(P<0.05)，見表2。

表1 低齡和中高齡老年人養(yǎng)老意愿影響因素的單因素分析(n)

續(xù)表1 低齡和中高齡老年人養(yǎng)老意愿影響因素的單因素分析(n)

續(xù)表1 低齡和中高齡老年人養(yǎng)老意愿影響因素的單因素分析(n)

表2 低齡和中高齡老年人養(yǎng)老意愿logistic回歸分析

續(xù)表2 低齡和中高齡老年人養(yǎng)老意愿logistic回歸分析

3 討 論

本研究顯示，居家養(yǎng)老在低齡及中高齡老年人中的比例分別為88.68%和90.02%，在養(yǎng)老意愿中處于絕對優(yōu)勢，這與唐啟群、楊曉龍等[9-10]的研究結(jié)果一致，居家養(yǎng)老仍是大多數(shù)老年人的選擇。當前，老年人養(yǎng)老面臨諸多問題，龐大的老年人口，疊加家庭小型化的轉(zhuǎn)型，都為其家庭帶來沉重的負擔，而子女的工作壓力，“重幼輕老”的觀念，人口的流動大大削弱了家庭代際的功能。因此，家庭和社會在為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)時，既要尊重老年人的自主選擇權(quán)，又要發(fā)揮社會化養(yǎng)老的功能[10]。

相較于低收入人群，人均收入處于中低水平的低齡老年人更傾向于選擇社會化養(yǎng)老，這與張良文等[11-12]的研究一致，經(jīng)濟水平越高越傾向于選擇社會化養(yǎng)老，可能是社會化養(yǎng)老作為一種有償服務(wù)，經(jīng)濟支付能力會成為限制選擇社會化養(yǎng)老的因素；值得注意的是，而相較于低收入家庭，家庭總收入是中低水平的更愿意選擇居家養(yǎng)老，這與大多數(shù)研究結(jié)果不一致[13-14]，但與賀坤等[15]的研究結(jié)果一致，可能的解釋是低收入家庭中，中高齡老年人占比接近半數(shù)，其長期的生活照料消耗家人大量的時間，其護理帶來的費用也減少了家庭收入，選擇專業(yè)的社會化服務(wù)，一定程度上緩解了家人的壓力，也可以使老年人得到更好的護理。中高齡老年人中，家庭常住人口3個及以上的更傾向于居家養(yǎng)老。子女數(shù)越多，子女越有時間和精力為父母提供充足的家庭支持資源，從而更愿意選擇居家養(yǎng)老。

是否享受過老齡服務(wù)項目對低齡老年人養(yǎng)老意愿有一定的影響，沒有享受過老齡服務(wù)的更愿意選擇社會化養(yǎng)老。提供幫助者的對象只影響中高齡老年人的養(yǎng)老意愿，具體表現(xiàn)為提供幫助者是親屬的中高齡老年人更傾向于居家養(yǎng)老。一方面，定期接受老齡服務(wù)等專業(yè)化的項目釋放了一部分專業(yè)照護的需求；另一方面，居家養(yǎng)老不僅可以使中高齡老年人獲得家人的貼心照顧，更能獲得精神上的親情慰藉。賀坤、韓楊等[15-16]的研究也證實了這一結(jié)果。

有無慢性病對低齡老年人養(yǎng)老意愿有著顯著影響，沒有慢性病的更愿意選擇居家養(yǎng)老。相較于日常生活能力正常，失能的低齡老年人更傾向社會化養(yǎng)老。這與戴建兵、劉曉晨等[5,17]的結(jié)論一致。這是由于慢性病或者失能老年人對于醫(yī)療保健的需求較高，作為剛需人群更傾向于社會化養(yǎng)老，從而獲得專業(yè)人員的照護。值得注意的是，中高齡老年人中，養(yǎng)老意愿顯著受到是否存在聽力障礙的影響，聽力障礙問題越嚴重，選擇居家養(yǎng)老的可能性越大。這可能是因為老人軀體飽受病痛折磨，容易產(chǎn)生懷舊的心理，渴望得到子女陪護和情感的交流[18]。

本研究顯示，未簽約家庭醫(yī)生但知道該服務(wù)的低齡老年人更傾向于社會化養(yǎng)老。這可能是知道但沒有簽約家庭醫(yī)生的老年人對家庭制服務(wù)不了解，對家庭醫(yī)生水平不信任，基層的醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)不能滿足老年人日常需求[19]。知道但未建立健康檔案的中高齡老年人也同樣更愿意選擇社會化養(yǎng)老。

基于上述的分析，居家養(yǎng)老在老年人養(yǎng)老意愿中仍處于絕對優(yōu)勢地位。而在人口老齡化進程加快和家庭養(yǎng)老資源不斷匱乏的趨勢下，社會化養(yǎng)老將成為解決養(yǎng)老問題的重要選擇。值得關(guān)注的是，江蘇省低齡和中高齡老年人養(yǎng)老意愿的影響因素存在較大差異。因此，應(yīng)針對不同年齡層次的老年人設(shè)計不同的養(yǎng)老參與舉措。應(yīng)加強對低齡老年人的經(jīng)濟扶助，擴大老齡服務(wù)項目的覆蓋面，不能忽視慢性病和失能的低齡老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。同時，要重點關(guān)注空巢的中高齡老年人，加強社區(qū)對中高齡老年人特別是存在生理障礙的老人提供服務(wù)幫助?？梢酝ㄟ^社區(qū)設(shè)計基礎(chǔ)生活類服務(wù)方案，解決中高齡老年人在生活中遇到的問題，從而滿足其在日常生活中的需求[20-21]。通過健康檔案和家庭醫(yī)生等服務(wù)，增強老年人對于社會服務(wù)的認同感，進而打破對社會化養(yǎng)老的偏見。只有摸清不同特質(zhì)的老年人的養(yǎng)老意愿，才能根據(jù)不同年齡階段的老年人需求中的共性和個性，提供恰當?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)。