田 旭，馮國棟，霍 紅，王 劍，楊 華*，高志強(qiáng)*，羅林枝

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 1.耳鼻咽喉科；2.教育處，北京 100730)

醫(yī)學(xué)人文教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,但當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育普遍存在重視技術(shù)而忽視人文素養(yǎng)培養(yǎng)的問題，歷史通察的缺乏、科學(xué)與人文的斷裂、技術(shù)進(jìn)步與人道主義的疏離仍是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的弊端[1]。耳鼻咽喉科學(xué)內(nèi)容龐雜，不易掌握，授課時(shí)間卻普遍較短，這一特點(diǎn)為教學(xué)工作的高效性提出了較高要求。只有重視人文教育，引導(dǎo)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展的一般規(guī)律，才能在較短的時(shí)間里建立濃厚的興趣，并幫助學(xué)生掌握深入學(xué)習(xí)的氛圍和技巧。本研究以歷史發(fā)展為線索,將醫(yī)學(xué)史和人文內(nèi)容融入北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生耳鼻咽喉科學(xué)的教學(xué)過程中，旨在優(yōu)化耳鼻咽喉科學(xué)的教學(xué)模式和理念，培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)人文意識，促進(jìn)專業(yè)和人文體系的均衡發(fā)展。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2018年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科學(xué)的八年制本科生為評估對象，共納入2個(gè)班次，總計(jì)106人。

1.2 研究方法

1.2.1 課件準(zhǔn)備：結(jié)合耳鼻咽喉科發(fā)展史，改變既往單線模式的臨床教學(xué)課件，增加歷史發(fā)展和人文思考相關(guān)內(nèi)容，以疾病的發(fā)現(xiàn)-相關(guān)學(xué)科的發(fā)展-治療方式的轉(zhuǎn)變-未來發(fā)展方向?yàn)榫€索，完善教學(xué)課件，目前已經(jīng)形成耳硬化癥、扁桃體炎、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征及顳骨顯微外科技術(shù)這4個(gè)課時(shí)的相關(guān)課件，并在此基礎(chǔ)上與授課老師進(jìn)行討論，改進(jìn)并完善授課方案。

1.2.2 課堂互動(dòng)：利用醫(yī)學(xué)史、倫理、心理、哲學(xué)知識，開展互動(dòng)式教學(xué)，旨在培養(yǎng)學(xué)生的情境分析能力，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立判斷并激發(fā)其勇于創(chuàng)新的創(chuàng)造力。

1)針對臨床實(shí)踐中遇到的人文問題進(jìn)行討論，向?qū)W生提出問題，鼓勵(lì)其獨(dú)立思考并互相交流。例如：當(dāng)患者主訴癥狀嚴(yán)重，但體格檢查沒有陽性發(fā)現(xiàn)時(shí)，你應(yīng)該怎么做？

2)將唯物主義認(rèn)識論融合到具體疾病的教學(xué)中。例如耳聾、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，由于科技進(jìn)步帶來的技術(shù)革命，最終導(dǎo)致相關(guān)的治療手段產(chǎn)生了極大的變革，提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度。通過認(rèn)識論的具體應(yīng)用幫助學(xué)生建立正確的醫(yī)學(xué)科學(xué)觀。

3)啟發(fā)學(xué)生對于疾病診治過程中的哲學(xué)思考，體現(xiàn)專業(yè)教育與人文教育的融合。其中重點(diǎn)討論：①良性疾病治療與控制的整體思路：以治愈為目的？或以改善體征為目的？或以提高生活質(zhì)量為目的？②惡性疾病治療觀念的更新：延長生命為目的還是保留器官功能、提高生活質(zhì)量為目的？③耳鼻喉科與解剖學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科的關(guān)系。

4)增加醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷內(nèi)容：通過實(shí)例與個(gè)案的討論，變“診斷-治療”的單線邏輯為“如何選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮薄?/p>

1.2.3 實(shí)施效果的評估：本研究中耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在目前廣泛采用的教學(xué)質(zhì)量評價(jià)系統(tǒng)量表(system for evaluation of teaching qualities,SETQ)的基礎(chǔ)上[2-4]，結(jié)合教學(xué)實(shí)際并針對學(xué)生采用開放式調(diào)查評價(jià)指標(biāo)，編制了耳鼻咽喉科教學(xué)質(zhì)量評分系統(tǒng)(system for evaluation of otolaryngology teaching qualities,SEOTQ)[5],共包含20項(xiàng)評分指標(biāo)，其中教案質(zhì)量6項(xiàng)、教學(xué)能力4項(xiàng)、教學(xué)態(tài)度4項(xiàng)、教學(xué)效果6項(xiàng)，每項(xiàng)以5分為最高，1分為最低得分。

新模式授課結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場無記名評分。共計(jì)發(fā)放評估表106份，收回106份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，得分最高的4項(xiàng)分別為：1)Q13：教師言談舉止恰當(dāng)/態(tài)度從容(4.58±0.58)；2)Q11：教師能傾聽/認(rèn)真回答學(xué)生問題(4.47±0.60)；3)Q14：教師備課充分/注意引導(dǎo)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)(4.40±0.64)；4)Q12：教師樂于開展教學(xué)改革(4.38±0.76)；這4項(xiàng)內(nèi)容均屬于教學(xué)態(tài)度部分。得分最低的4項(xiàng)分別為：1)Q16：有利于提高解剖/手術(shù)操作(3.64±0.84)；2)Q10：教師能活躍課堂氣氛(3.67±0.91)；3)Q4視覺愉悅感(3.77±0.89)；4)Q3：激發(fā)對于學(xué)習(xí)內(nèi)容的關(guān)注(3.78±0.83)；這4項(xiàng)中有兩項(xiàng)屬于教案質(zhì)量部分，1項(xiàng)屬于教學(xué)能力部分，1項(xiàng)屬于教學(xué)效果部分(圖1)。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，在新模式教學(xué)過程中，教師的教學(xué)態(tài)度得到了學(xué)生的高度認(rèn)可，4項(xiàng)相關(guān)評分均在4.38分以上。教學(xué)效果方面整體較為滿意，尤其有利于理論知識和實(shí)踐技能的聯(lián)系，但學(xué)生普遍認(rèn)為針對提高解剖和手術(shù)操作的教學(xué)內(nèi)容有所欠缺。教學(xué)能力獲得認(rèn)可度較高，其中3項(xiàng)得分均在4.00以上，不足之處在于教師不擅長活躍課堂氣氛。教案質(zhì)量優(yōu)缺點(diǎn)涇渭分明，其中貼近教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容、編制準(zhǔn)確、完整、嚴(yán)密方面獲得的認(rèn)可度最高，但在激發(fā)對于學(xué)習(xí)內(nèi)容的關(guān)注、視覺愉悅感這兩方面并不令人滿意。

*得分最高的4項(xiàng)；#得分最低的4項(xiàng)圖1 耳鼻喉科教學(xué)質(zhì)量評分系統(tǒng)(SEOTQ)教學(xué)效果評價(jià)Fig 1 Evaluation of educational effects using SEOTQ

3 討論

目前，大部分院校耳鼻咽喉科學(xué)的總學(xué)時(shí)數(shù)僅有30～40學(xué)時(shí)[6]，隨著耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的學(xué)科范圍不斷擴(kuò)大，知識點(diǎn)不斷增多，如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)幫助學(xué)生建立清晰的學(xué)科概念并激發(fā)自主學(xué)習(xí)的興趣是耳鼻咽喉科教學(xué)面臨的獨(dú)特挑戰(zhàn)。本研究開展專業(yè)與醫(yī)學(xué)教育融合的新模式教學(xué)，學(xué)生對教師在開展教學(xué)改革、注意引導(dǎo)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)這兩方面給予了高度評價(jià)，實(shí)現(xiàn)了開展新模式教學(xué)的初衷，通過學(xué)科發(fā)展歷史和人文知識的介紹，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，為培養(yǎng)其進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)；但也存在不足之處，評分最低的一項(xiàng)是“有利于提高解剖/手術(shù)操作”，這與耳鼻咽喉科“孔小洞深”的解剖特點(diǎn)和授課方式依然局限于文字描述和平面圖片為主等有關(guān)，學(xué)生結(jié)束課程學(xué)習(xí)之后的印象淺薄,會(huì)很快遺忘。因此在教學(xué)工作中應(yīng)該著重彌補(bǔ)這塊短板，采用新的方法如交互式三維動(dòng)畫課件[7]，新的教學(xué)方式如基于問題的學(xué)習(xí)及翻轉(zhuǎn)課堂等[8-9]，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。

綜上所述，在今后的教學(xué)實(shí)踐中需要從以下3個(gè)方面進(jìn)一步探索：1)著重提高學(xué)生人文素養(yǎng)，促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床，醫(yī)學(xué)與人文，歷史與發(fā)展的結(jié)合。2)完善目前課堂教學(xué)知識點(diǎn)的局限性，使臨床教學(xué)從疾病出發(fā)，但超越疾病，掌握事物發(fā)展的一般規(guī)律。3)從習(xí)近平總書記提出的“公平、立德、改革”的教育觀出發(fā)[10]，鍛造高素質(zhì)教師隊(duì)伍，提升教學(xué)改革品質(zhì)，細(xì)致了解學(xué)生需求，結(jié)合醫(yī)學(xué)教學(xué)新技術(shù)打造獨(dú)具耳鼻咽喉科學(xué)科特點(diǎn)的精品課程及教學(xué)模式。