梁麗萍

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧，810000）

妊娠期高血壓是妊娠與高壓升高并存的一種疾病，最新數(shù)據(jù)顯示，臨床妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率為5%-12%。妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠[1]。最近幾年，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，民眾的壓力增大，發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，這也成為危害母嬰健康的首要因素[2]-[3]。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛逐漸被應(yīng)用于妊娠高血壓產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過程中，且臨床療效確切，但依然有小部分患者因為各種原因陰道試產(chǎn)失敗而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。為了驗證對中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的治療效果，本院開展研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2021年10月于我院行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的96例妊娠期高血壓產(chǎn)婦作為本次研究對象，選用抽簽法隨機分為2組，分別為觀察組與對照組。2組患者一般資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及患者家屬對本次研究均知情且簽訂同意書?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診為妊娠期高血壓；（2）輕度子癇前期的孕婦；（3）患者收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，輕度水腫（+），無尿蛋白；（4）患者病情比較穩(wěn)定，且無產(chǎn)科禁忌癥，宮頸條件較為成熟，孕婦以及胎兒均無危險；（5）患者在治療后病情得到有效控制，可以繼續(xù)妊娠至自然分娩；（6）患者為單胎妊娠；（7）患者自愿接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛下進行陰道試產(chǎn)。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者輕度子癇前期，血壓積極治療24-48h后并未顯著好轉(zhuǎn)；（2）子癇以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠水腫、尿蛋白；（3）患者合并妊娠期糖尿病或其他嚴(yán)重疾病，不能參與此次研究；（4）患者精神狀況不佳，治療依從性較低；（5）患者合并硬膜外分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥。

1.2 方法 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛：兩組患者均在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛下進行陰道試產(chǎn)，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛操作方式：待產(chǎn)婦宮口開＞3cm時叮囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，雙手抱膝，頭部彎曲，常規(guī)消毒鋪設(shè)消毒濕巾L1-2或L2-3間隙穿刺，穿刺成功后，硬膜外置管，固定。然后產(chǎn)房助產(chǎn)士進行一對一護理。干預(yù)護理：孕婦在進入產(chǎn)房后，助產(chǎn)護士對觀察組患者進行一對一護理干預(yù)。在取得患者同意后，產(chǎn)房助產(chǎn)士與麻醉醫(yī)生一同向患者及家屬進行分娩鎮(zhèn)痛前談話，向其介紹硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的意義、操作步驟、可能出現(xiàn)的不良風(fēng)險，而且需要簽署知情同意書。在患者進行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前，助產(chǎn)士積極與患者溝通交流，了解患者的心理問題，全面評估患者的身體情況，然后告知患者如何配合，保持最佳體位，在麻醉過程中一定要守在孕婦身邊，時刻給予其安慰和鼓勵，對孕婦提出的問題耐心積極解答，緩解其消極情緒[4]。在麻醉醫(yī)師完成硬膜外鎮(zhèn)痛后，告知孕婦鎮(zhèn)痛泵的使用方法，并且協(xié)助孕婦正確使用鎮(zhèn)痛泵，還要配合醫(yī)師監(jiān)測孕婦血壓、胎心率、宮縮、產(chǎn)程進展等情況，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮，要指導(dǎo)產(chǎn)婦進行“拉美茲分娩呼吸法”以此來轉(zhuǎn)移患者的注意力，并且給予其鼓勵和安慰。嚴(yán)密監(jiān)測患者在分娩中是否出現(xiàn)異常，并且積極采取相應(yīng)的措施。當(dāng)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩失敗需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)時，產(chǎn)婦情緒比較緊張，會產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，擔(dān)心自己和寶寶的安危，此時助產(chǎn)士一定要耐心安慰產(chǎn)婦，并告知其這可以節(jié)約麻醉時間，是保障母嬰安全的關(guān)鍵舉措。助產(chǎn)士在安慰產(chǎn)婦時，迅速完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，在保證產(chǎn)婦有較好的心理狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)同時，還要保證相關(guān)工作順利完成。接產(chǎn)新生兒。處理好臍帶，擦干凈血跡后，讓嬰兒與產(chǎn)婦進行皮膚接觸，緩解產(chǎn)婦的消極情緒。及時向產(chǎn)婦家屬報平安，告知患者家屬母嬰的情況，讓其放心[5]-[6]。術(shù)后當(dāng)天和第1天，直至患者出院前定時進行訪視，了解患者血壓變化情況，并且進行詳細(xì)記錄。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者硬膜外分娩鎮(zhèn)痛期間血壓控制情況、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因、剖宮產(chǎn)期間血壓控制情況?；颊哂材ね夥置滏?zhèn)痛期間血壓控制情況觀察內(nèi)容：患者開始規(guī)律宮縮時（T0）、應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛即刻（T1）、應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛30min后（T2）和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)前（T3）緩和收縮壓和舒張壓情況；患者剖宮產(chǎn)期間血壓控制情況觀察內(nèi)容包括：緩和麻醉即刻（T4）、切皮時（T5）和手術(shù)結(jié)束時（T6）患者收縮壓和舒張壓情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗完成情況 觀察組有1例患者因并發(fā)胎盤早剝被剃除，除此以外，所有患者均順利完成研究。兩組患者的基本資料不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如下表1。

表1 兩組患者的基本資料

2.2 兩組患者硬膜外鎮(zhèn)痛下自然分娩期間血壓控制情況比較兩組患者收縮壓隨時間變化具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者T3時收縮壓顯著低于對照組（P＜0.05）；2組患者舒張壓隨時間變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者T2時舒張壓顯著低于對照組，T3時舒張壓顯著低于對照組（P＜0.05）。見下表2。

表2 兩組患者硬膜外鎮(zhèn)痛下自然分娩期間血壓控制情況比較

2.3 兩組患者中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)后血壓控制情況比較 觀察組與對照組患者收縮壓隨時間變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者T4、T5、T6時收縮壓顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組與對照組患者舒張壓隨時間變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者T4、T5、T6時舒張壓顯著低于對照組（P＜0.05）。見下表3。

表3 兩組患者中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)后血壓控制情況比較

3 討論

妊娠期高血壓是目前臨床較常見的產(chǎn)婦疾病之一，最新流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，妊娠期高血壓發(fā)病的高危因素有：年齡≥40、高血壓、慢性腎炎、糖尿病、肥胖、墮胎妊娠、子癇前期疾病家族史等。但是目前臨床對其病因的掌握不完善，通常認(rèn)為是母體、胎盤和胎兒因素共同作用的結(jié)果[7]-[8]，例如子宮螺旋形動脈重鑄不足會造成胎盤血流量減少、母體對胎兒的免疫導(dǎo)致炎性反應(yīng)的發(fā)生、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、營養(yǎng)缺乏或胰島素抵抗都在妊娠期高血壓的發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。妊娠期高血壓還會導(dǎo)致產(chǎn)婦全身小血管痙攣，這會即刻引發(fā)全身系統(tǒng)血流灌注不足，從而引發(fā)全身性損害，甚至導(dǎo)致胎兒和母親死亡[9]-[10]。

妊娠期高血壓是產(chǎn)婦分娩過程中非常危險的因素，臨床上這類產(chǎn)婦及胎兒的發(fā)病率和死亡率均為正常妊娠產(chǎn)婦的數(shù)倍。所以護理人員要強化對這部分產(chǎn)婦的護理工作，將并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低[11]。妊娠期高血壓產(chǎn)婦在分娩過程中非常容易出現(xiàn)全身小動脈痙攣的情況，這會減少子宮和胎盤的血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒的營養(yǎng)和氧氣攝入量嚴(yán)重不足。陳秋花[12]等學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，對妊娠期高血壓產(chǎn)婦給予護理干預(yù)十分重要。

對于妊娠期高血壓產(chǎn)婦的護理首要的是精細(xì)，然后為產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式，幫助產(chǎn)婦順利分娩，提高胎兒的生存率。實際臨床上，產(chǎn)婦的分娩方式有三種，分別是自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。針對妊娠高血壓產(chǎn)婦臨床大多采用剖宮產(chǎn)的分娩方式，這種分娩方式相對于其他兩種對產(chǎn)婦和嬰兒的安全性較高。周曉華等學(xué)者的研究表明妊娠期高血壓產(chǎn)婦大多采用剖宮產(chǎn)，健康產(chǎn)婦通常選用自然分娩。鐘林潔[13]學(xué)者的研究表明，剖宮產(chǎn)是最適合妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩的方式，這能夠最大程度降低產(chǎn)婦的分娩危險。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前臨床療效最佳的分娩鎮(zhèn)痛方式，而且還可以降低患者血壓。與此同時，一旦產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過程中出現(xiàn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指證，麻醉師可以以最快的速度經(jīng)硬膜外置管進行硬膜外麻醉，從而縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)成功率[14]-[15]。此次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用護理干預(yù)能夠有效改善硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血壓控制情況，臨床應(yīng)用價值較高。這充分證實，干預(yù)護理創(chuàng)造了產(chǎn)科領(lǐng)域一種全新的整體護理模式，助產(chǎn)士對分娩產(chǎn)婦進行一對一全程護理干預(yù)，更好的實現(xiàn)了分娩與剖宮產(chǎn)的無縫銜接，以便更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)護理[16]-[18]。

綜上所述，應(yīng)用護理干預(yù)能夠有效改善硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血壓控制情況，值得在臨床積極推廣應(yīng)用。但是此次研究對象數(shù)量有限，且為單中心研究，所以存在一定不足，后續(xù)還需繼續(xù)深入研究，爭取獲得最佳研究結(jié)果。