梁麗萍

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧，810000）

妊娠期高血壓是妊娠與高壓升高并存的一種疾病，最新數(shù)據(jù)顯示，臨床妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率為5%-12%。妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠[1]。最近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民眾的壓力增大，發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，這也成為危害母嬰健康的首要因素[2]-[3]。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛逐漸被應(yīng)用于妊娠高血壓產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過程中，且臨床療效確切，但依然有小部分患者因?yàn)楦鞣N原因陰道試產(chǎn)失敗而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。為了驗(yàn)證對(duì)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的治療效果，本院開展研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2021年10月于我院行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的96例妊娠期高血壓產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，選用抽簽法隨機(jī)分為2組，分別為觀察組與對(duì)照組。2組患者一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者及患者家屬對(duì)本次研究均知情且簽訂同意書?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診為妊娠期高血壓；（2）輕度子癇前期的孕婦；（3）患者收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，輕度水腫（+），無尿蛋白；（4）患者病情比較穩(wěn)定，且無產(chǎn)科禁忌癥，宮頸條件較為成熟，孕婦以及胎兒均無危險(xiǎn)；（5）患者在治療后病情得到有效控制，可以繼續(xù)妊娠至自然分娩；（6）患者為單胎妊娠；（7）患者自愿接受硬膜外分娩鎮(zhèn)痛下進(jìn)行陰道試產(chǎn)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）患者輕度子癇前期，血壓積極治療24-48h后并未顯著好轉(zhuǎn)；（2）子癇以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠水腫、尿蛋白；（3）患者合并妊娠期糖尿病或其他嚴(yán)重疾病，不能參與此次研究；（4）患者精神狀況不佳，治療依從性較低；（5）患者合并硬膜外分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥。

1.2 方法 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛：兩組患者均在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛下進(jìn)行陰道試產(chǎn)，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛操作方式：待產(chǎn)婦宮口開＞3cm時(shí)叮囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，雙手抱膝，頭部彎曲，常規(guī)消毒鋪設(shè)消毒濕巾L1-2或L2-3間隙穿刺，穿刺成功后，硬膜外置管，固定。然后產(chǎn)房助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理。干預(yù)護(hù)理：孕婦在進(jìn)入產(chǎn)房后，助產(chǎn)護(hù)士對(duì)觀察組患者進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理干預(yù)。在取得患者同意后，產(chǎn)房助產(chǎn)士與麻醉醫(yī)生一同向患者及家屬進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛前談話，向其介紹硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的意義、操作步驟、可能出現(xiàn)的不良風(fēng)險(xiǎn)，而且需要簽署知情同意書。在患者進(jìn)行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛前，助產(chǎn)士積極與患者溝通交流，了解患者的心理問題，全面評(píng)估患者的身體情況，然后告知患者如何配合，保持最佳體位，在麻醉過程中一定要守在孕婦身邊，時(shí)刻給予其安慰和鼓勵(lì)，對(duì)孕婦提出的問題耐心積極解答，緩解其消極情緒[4]。在麻醉醫(yī)師完成硬膜外鎮(zhèn)痛后，告知孕婦鎮(zhèn)痛泵的使用方法，并且協(xié)助孕婦正確使用鎮(zhèn)痛泵，還要配合醫(yī)師監(jiān)測(cè)孕婦血壓、胎心率、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展等情況，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮，要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行“拉美茲分娩呼吸法”以此來轉(zhuǎn)移患者的注意力，并且給予其鼓勵(lì)和安慰。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者在分娩中是否出現(xiàn)異常，并且積極采取相應(yīng)的措施。當(dāng)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩失敗需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦情緒比較緊張，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼心理，擔(dān)心自己和寶寶的安危，此時(shí)助產(chǎn)士一定要耐心安慰產(chǎn)婦，并告知其這可以節(jié)約麻醉時(shí)間，是保障母嬰安全的關(guān)鍵舉措。助產(chǎn)士在安慰產(chǎn)婦時(shí)，迅速完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，在保證產(chǎn)婦有較好的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)同時(shí)，還要保證相關(guān)工作順利完成。接產(chǎn)新生兒。處理好臍帶，擦干凈血跡后，讓嬰兒與產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚接觸，緩解產(chǎn)婦的消極情緒。及時(shí)向產(chǎn)婦家屬報(bào)平安，告知患者家屬母嬰的情況，讓其放心[5]-[6]。術(shù)后當(dāng)天和第1天，直至患者出院前定時(shí)進(jìn)行訪視，了解患者血壓變化情況，并且進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者硬膜外分娩鎮(zhèn)痛期間血壓控制情況、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)原因、剖宮產(chǎn)期間血壓控制情況?；颊哂材ね夥置滏?zhèn)痛期間血壓控制情況觀察內(nèi)容：患者開始規(guī)律宮縮時(shí)（T0）、應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛即刻（T1）、應(yīng)用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛30min后（T2）和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)前（T3）緩和收縮壓和舒張壓情況；患者剖宮產(chǎn)期間血壓控制情況觀察內(nèi)容包括：緩和麻醉即刻（T4）、切皮時(shí)（T5）和手術(shù)結(jié)束時(shí)（T6）患者收縮壓和舒張壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)完成情況 觀察組有1例患者因并發(fā)胎盤早剝被剃除，除此以外，所有患者均順利完成研究。兩組患者的基本資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如下表1。

表1 兩組患者的基本資料

2.2 兩組患者硬膜外鎮(zhèn)痛下自然分娩期間血壓控制情況比較兩組患者收縮壓隨時(shí)間變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者T3時(shí)收縮壓顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者舒張壓隨時(shí)間變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者T2時(shí)舒張壓顯著低于對(duì)照組，T3時(shí)舒張壓顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見下表2。

表2 兩組患者硬膜外鎮(zhèn)痛下自然分娩期間血壓控制情況比較

2.3 兩組患者中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)后血壓控制情況比較 觀察組與對(duì)照組患者收縮壓隨時(shí)間變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者T4、T5、T6時(shí)收縮壓顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組患者舒張壓隨時(shí)間變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者T4、T5、T6時(shí)舒張壓顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見下表3。

表3 兩組患者中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)后血壓控制情況比較

3 討論

妊娠期高血壓是目前臨床較常見的產(chǎn)婦疾病之一，最新流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，妊娠期高血壓發(fā)病的高危因素有：年齡≥40、高血壓、慢性腎炎、糖尿病、肥胖、墮胎妊娠、子癇前期疾病家族史等。但是目前臨床對(duì)其病因的掌握不完善，通常認(rèn)為是母體、胎盤和胎兒因素共同作用的結(jié)果[7]-[8]，例如子宮螺旋形動(dòng)脈重鑄不足會(huì)造成胎盤血流量減少、母體對(duì)胎兒的免疫導(dǎo)致炎性反應(yīng)的發(fā)生、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、營養(yǎng)缺乏或胰島素抵抗都在妊娠期高血壓的發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。妊娠期高血壓還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦全身小血管痙攣，這會(huì)即刻引發(fā)全身系統(tǒng)血流灌注不足，從而引發(fā)全身性損害，甚至導(dǎo)致胎兒和母親死亡[9]-[10]。

妊娠期高血壓是產(chǎn)婦分娩過程中非常危險(xiǎn)的因素，臨床上這類產(chǎn)婦及胎兒的發(fā)病率和死亡率均為正常妊娠產(chǎn)婦的數(shù)倍。所以護(hù)理人員要強(qiáng)化對(duì)這部分產(chǎn)婦的護(hù)理工作，將并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低[11]。妊娠期高血壓產(chǎn)婦在分娩過程中非常容易出現(xiàn)全身小動(dòng)脈痙攣的情況，這會(huì)減少子宮和胎盤的血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒的營養(yǎng)和氧氣攝入量嚴(yán)重不足。陳秋花[12]等學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦給予護(hù)理干預(yù)十分重要。

對(duì)于妊娠期高血壓產(chǎn)婦的護(hù)理首要的是精細(xì)，然后為產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式，幫助產(chǎn)婦順利分娩，提高胎兒的生存率。實(shí)際臨床上，產(chǎn)婦的分娩方式有三種，分別是自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。針對(duì)妊娠高血壓產(chǎn)婦臨床大多采用剖宮產(chǎn)的分娩方式，這種分娩方式相對(duì)于其他兩種對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的安全性較高。周曉華等學(xué)者的研究表明妊娠期高血壓產(chǎn)婦大多采用剖宮產(chǎn)，健康產(chǎn)婦通常選用自然分娩。鐘林潔[13]學(xué)者的研究表明，剖宮產(chǎn)是最適合妊娠期高血壓產(chǎn)婦分娩的方式，這能夠最大程度降低產(chǎn)婦的分娩危險(xiǎn)。

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前臨床療效最佳的分娩鎮(zhèn)痛方式，而且還可以降低患者血壓。與此同時(shí)，一旦產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過程中出現(xiàn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指證，麻醉師可以以最快的速度經(jīng)硬膜外置管進(jìn)行硬膜外麻醉，從而縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率[14]-[15]。此次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)能夠有效改善硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血壓控制情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。這充分證實(shí)，干預(yù)護(hù)理創(chuàng)造了產(chǎn)科領(lǐng)域一種全新的整體護(hù)理模式，助產(chǎn)士對(duì)分娩產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一全程護(hù)理干預(yù)，更好的實(shí)現(xiàn)了分娩與剖宮產(chǎn)的無縫銜接，以便更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理[16]-[18]。

綜上所述，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)能夠有效改善硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血壓控制情況，值得在臨床積極推廣應(yīng)用。但是此次研究對(duì)象數(shù)量有限，且為單中心研究，所以存在一定不足，后續(xù)還需繼續(xù)深入研究，爭(zhēng)取獲得最佳研究結(jié)果。