吳明薇 陳愛(ài)蘭

（安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康，725000）

近年來(lái)，由于B超、內(nèi)鏡超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查方法的廣泛應(yīng)用，膽囊息肉樣病變的檢出率明顯增加，膽囊息肉又被稱為膽囊隆起樣病變，是一類向膽囊腔內(nèi)局限性隆起病變的總稱，它是影像學(xué)診斷名稱，國(guó)內(nèi)學(xué)者作為臨床診斷名稱，1957年，Jones稱為膽囊息肉樣病變，臨床上所指的膽囊息肉樣病變包括由膽囊炎癥所引發(fā)的息肉樣增生、膽囊黏膜細(xì)胞變性所引發(fā)的息肉樣改變、膽囊腺瘤性息肉以及息肉樣膽囊癌等。由于膽囊腺瘤性息肉被認(rèn)為發(fā)生惡變的可能性較大，且無(wú)法采用有效方法在手術(shù)前明確病理診斷類型，因此，能在術(shù)前對(duì)息肉的性質(zhì)做出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，對(duì)于治療手段的選擇具有重要意義。人體中，膽汁可以順利流入腸道非常關(guān)鍵，尤其是多發(fā)性充滿型膽囊結(jié)石的患者，體內(nèi)多樣的沙石都會(huì)導(dǎo)致患者右上腹反復(fù)疼痛，所以術(shù)后讓患者保持舒適，減輕患者疼痛、減少并發(fā)癥的發(fā)生非常重要[1]-[2]?，F(xiàn)階段，隨著健康意識(shí)的提高，人們對(duì)護(hù)理工作的要求越來(lái)越高，護(hù)理理念逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保詿o(wú)痛理念逐漸在臨床盛行[3]。本院對(duì)無(wú)痛理念在膽囊息肉手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果展開研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2021年5月于我院行膽囊息肉術(shù)患者96例作為本次研究對(duì)象，選用抽簽法隨機(jī)分為2組，分別為觀察組與對(duì)照組。觀察組48例，其中男性患者30例，女性患者18例，年齡分布區(qū)間為18-58歲，平均年齡為（35.44±8.11）歲，文化程度分布情況為：小學(xué)及以下者6例，初中學(xué)歷者10例，高中及中專學(xué)歷者18例，大學(xué)及以上者14例，對(duì)照組48例，男性患者27例，女性患者21例，年齡分布區(qū)間為18-60歲，平均年齡為（36.41±9.24）歲，文化程度分布狀況為：小學(xué)及以下者7例，初中學(xué)歷者12例，高中及中專學(xué)歷者17例，大學(xué)及以上者12例，2組患者一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及患者家屬對(duì)本次研究均知情且簽訂同意書?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)非甾體類抗炎藥（NSAIDs）過(guò)敏史，手術(shù)前沒(méi)有使用并未使用過(guò)此類藥物，患者無(wú)精神障礙，對(duì)本次研究知情并同意，自愿簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他重癥疾病；（2）伴有精神障礙，不能在此次研究中表現(xiàn)出較高的配合度。

1.2 方法 首先在研究開始前，挑選出8名本科中級(jí)職稱護(hù)士進(jìn)行疼痛知識(shí)和疼痛管理態(tài)度模擬測(cè)試，通過(guò)此次測(cè)試提高護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)和疼痛管理的掌握程度。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要為：術(shù)前禁食8h，禁水4h，部分腹腔粘連嚴(yán)重、剝離創(chuàng)面大的患者采用患者自控靜脈鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)拔管后給予舒芬太尼加0.9%氯化鈉注射液配置成100ml溶液。觀察組給予無(wú)痛理念下的護(hù)理。（1）疼痛評(píng)估。術(shù)后30min為開始點(diǎn)，使用“簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺”對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度動(dòng)態(tài)評(píng)估：評(píng)分≥5，則每10min評(píng)估1次；評(píng)分3-4分，每30min評(píng)估1次；評(píng)分≤2時(shí)，出院。（2）疼痛護(hù)理干預(yù)。①手術(shù)前護(hù)理人員需要向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，以及術(shù)后內(nèi)容和手術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，并且告知患者針對(duì)不同情況可能會(huì)采取的應(yīng)對(duì)措施。②施行超前鎮(zhèn)痛護(hù)理。手術(shù)前10min靜脈注射帕瑞昔布鈉，首先使用0.9%氯化鈉溶液配置，觀察到溶液沒(méi)有出現(xiàn)變色渾濁情況，單次靜脈輸注40mg，對(duì)耐疼痛度低的患者采用無(wú)痛注射法，在注射部位涂抹利多卡因凝膠，15min后再展開穿刺工作。③心理護(hù)理[4]。護(hù)理人員積極與患者溝通交流，了解其心理現(xiàn)狀，采用和藹可親的態(tài)度耐心解答患者問(wèn)題，消除與患者的距離感，并積極鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病。④保持病房環(huán)境舒適、安靜，避免外界刺激引發(fā)患者疼痛，密切關(guān)注患者手術(shù)后切口是否有滲出、出血和感染等情況出現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后疼痛程度及胃腸道反應(yīng)，疼痛評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺完成。術(shù)后血淀粉酶、白細(xì)胞、直接膽紅素值。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。滿意度調(diào)查：采用自制的膽囊息肉患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷開展研究，共計(jì)10個(gè)條目，分為診療環(huán)境、藥物緩解疼痛后評(píng)估效果、護(hù)患交流等內(nèi)容，每個(gè)條目分為0-10分，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度及胃腸道反應(yīng) 如下表1，在術(shù)后疼痛方面，觀察組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，特別是評(píng)分在3分以上的，觀察組發(fā)生率為0，顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組嘔吐發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度及胃腸道反應(yīng)

2.2 兩組患者術(shù)后淀粉酶、白細(xì)胞、直接膽紅素值比較 如下表2，在不同時(shí)間內(nèi)，對(duì)患者術(shù)后淀粉酶、白細(xì)胞、直接膽紅素值進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，在術(shù)后3-4h和1-2d，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后淀粉酶、白細(xì)胞、直接膽紅素值比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 如下表3，患者主要出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括消化道穿孔、腹腔感染、膽管局部炎癥等，在發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

2.4 兩組患者對(duì)疼痛控制的滿意度情況 詳見(jiàn)下表4，滿意度90分以上的組間對(duì)比顯示，觀察組顯著高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組患者對(duì)疼痛控制的滿意度

3 討論

膽囊切除術(shù)是膽囊息肉的首選治療方案，手術(shù)方式主要涉及開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在通常情況下，對(duì)于息肉直徑小于10mm、息肉個(gè)數(shù)多、有蒂的患者，提示病變?yōu)榧倭鲂韵⑷獾目赡苄源?，手術(shù)方式應(yīng)該首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)于直徑小于20mm的膽囊息肉樣病變，如果惡變的可能性較小，也可以首選腹腔鏡手術(shù)方式，對(duì)于直徑20mm以上的患者，或者直徑在10-20mm但是診斷高度懷疑惡性的患者，應(yīng)該給予開腹膽囊切除術(shù)，以備對(duì)癌變患者實(shí)施根治性手術(shù)，減少種植轉(zhuǎn)移。對(duì)于所有膽囊切除術(shù)后的標(biāo)本，應(yīng)該觀察膽囊壁黏膜性狀，并對(duì)可疑惡變部分進(jìn)行快速冷凍切片檢查，最大限度降低惡性漏診的可能性，對(duì)于確診癌癥的患者，行膽囊根治術(shù)，并給予冰凍切片，明確病理類型。如果確定為癌性息肉，腫瘤如果局限在黏膜部位，可以給予單純膽囊切除術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤侵入肌層，則需要擴(kuò)大切除范圍，并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。

通過(guò)回顧臨床以往護(hù)理膽囊息肉手術(shù)患者的相關(guān)報(bào)道中我們可以發(fā)現(xiàn)：采用無(wú)痛理念護(hù)理在臨床實(shí)踐過(guò)程中有非常重要和關(guān)鍵的意義。無(wú)痛理念指的是啟動(dòng)醫(yī)院無(wú)痛護(hù)理體系，給醫(yī)院工作人員傳輸最新的醫(yī)、護(hù)、患無(wú)痛觀念，然后依照最新的無(wú)痛知識(shí)建立最新的無(wú)痛理念護(hù)理模式，無(wú)痛理念護(hù)理可以可以有效減輕患者的疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值極高[5-7]。

膽囊息肉手術(shù)通常指的是膽囊切除術(shù)，目前臨床通常選用微創(chuàng)的手術(shù)方式，爭(zhēng)取可以在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除術(shù)。通?；颊咦⑸渎樽恚诼樽砥鹦Ш?，在患者腹部建立操作孔，通常為3-4個(gè)，然后在此處插入腹腔鏡和有關(guān)手術(shù)器械，然后將膽囊動(dòng)脈和膽囊膽管給予游離，然后夾閉、切斷，這樣膽囊便從膽囊床上切除，通過(guò)操作孔移出膽囊，然后手術(shù)完成[8-9]。通常情況下，這項(xiàng)手術(shù)對(duì)患者身體素質(zhì)要求較高，如果患者有心臟疾病則不能承受這種微創(chuàng)手術(shù)，通常需要選擇另一種開腹膽囊切除術(shù)，這種手術(shù)創(chuàng)傷較大，給患者帶來(lái)劇烈的疼痛，而且恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)。所以臨床在行膽囊切除術(shù)時(shí)首先要評(píng)估患者的身體情況，必須在患者身體條件允許的情況下，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。

持續(xù)遭受疼痛的患者與一般患者相比更加容易出現(xiàn)消極情緒，消極情緒的干擾會(huì)加重疼痛的敏感性，這會(huì)加重疼痛在患者心中的重量。所以，將無(wú)痛理念應(yīng)用于膽囊息肉手術(shù)患者的護(hù)理中可以有效減輕患者的疼痛。通過(guò)本文的研究數(shù)據(jù)可以看出，此次研究得出的結(jié)果與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的結(jié)果基本一致[10-15]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組劍突下疼痛和嘔吐情況的發(fā)生明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且兩組患者術(shù)后血淀粉酶、血細(xì)胞和直接膽紅素值差異以及不良反應(yīng)發(fā)生情況存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這充分驗(yàn)證了無(wú)痛理念的實(shí)效性。

綜上所述，無(wú)痛理念應(yīng)用于膽囊息肉手術(shù)患者護(hù)理中效果較好，可以有效減輕患者所承受的痛苦，也增強(qiáng)了護(hù)理人員疼痛相關(guān)知識(shí)的掌握情況，患者和醫(yī)院對(duì)這一護(hù)理模式都較為認(rèn)可，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。