蘭美明

（河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池，547000）

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血透治療的最佳血管通路，具有壽命長、使用方便、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，但仍存在一定的并發(fā)癥發(fā)生率[1]。TDP治療儀具有消炎、止痛、加速傷口愈合的作用，但治療周期較長，導(dǎo)致治療效果欠佳[2]。喜遼妥軟膏主要成分為多磺酸基粘多糖，可對(duì)患者頭腦血液凝固及纖維蛋白溶解系統(tǒng)產(chǎn)生作用，因此具有預(yù)防血栓形成的效果，同時(shí)還可抑制代謝酶分解，對(duì)前列腺素及補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生作用。紅外線治療可透過皮膚使肌肉及皮下組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，加速血液物質(zhì)循環(huán)，增加新陳代謝，減少疼痛，調(diào)動(dòng)人體本身抗病能力起到治療效果。本文現(xiàn)對(duì)我院45例患者進(jìn)行研究，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本院納入的45例維持性血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者分為常規(guī)組（n=22）及治療組（n=23），所有患者均于2020.6-2021.2期間在本院就診，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過［批號(hào)：2020年審（22）號(hào)］。常規(guī)組男女比12：10，最小25歲，最大70歲，均值（47.58±5.62）歲；治療組男女比13：10，最小26歲，最大70歲，均值（47.38±5.86）歲。組間一般資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法 常規(guī)組：治療方式為TDP照射治療，采用TDP紅外線治療儀，波長為5～12um，于術(shù)前針對(duì)穿刺部位肢體進(jìn)行照射，TDP紅外線治療儀與照射部位之間需保持20～25cm的距離，將照射頻率調(diào)整為“強(qiáng)”檔，20min/次，2次/日，并在患者術(shù)后24h開始照射，照射部位為皮下血腫、血管硬化及塌陷處，20min/次，2次/日，在透析治療結(jié)束前30min停止照射，治療周期為1個(gè)月。治療組：治療方式為紅光照射聯(lián)合喜療妥（14g/支；國藥準(zhǔn)字H20110296；Mobilat Produktions GmbH），紅光照射治療儀器采用威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的BH-ILR型紅花治療儀，照射部位為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立部位，距離皮膚3～5cm，照射30min，1次/d；于每次透析后24h內(nèi)使用40℃～50℃熱毛巾為患者內(nèi)瘺穿刺部位進(jìn)行熱敷處理，更換間隔時(shí)間3min～5min，20～30min/次，2～3次/d。每次熱敷后，在穿刺部位涂擦喜遼妥軟膏，2～3 g/次，涂擦后，為患者實(shí)施按摩處理，沿著動(dòng)靜脈內(nèi)瘺走向，按摩5min～10min，治療周期為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較組間并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較組間生活質(zhì)量、舒適度及自我護(hù)理能力，分別采用健康調(diào)查簡表（SF-36）、簡化舒適狀況量表（GCQ）及自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估[3]，評(píng)估時(shí)間為護(hù)理前及護(hù)理6個(gè)月后，評(píng)分越高，生活質(zhì)量、舒適度越高，自我護(hù)理能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組（8.70%）相較于常規(guī)組發(fā)生率（40.91%）較低，P＜0.05，見表1。

表1 組間并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

2.2 組間生活質(zhì)量、舒適度及自我護(hù)理能力比較 護(hù)理前組間SF-36、GCQ及ESCA評(píng)分無差異，P＞0.05；護(hù)理后治療組相較于常規(guī)組均較高，P＜0.05，見表2。

表2 組間生活質(zhì)量、舒適度及自我護(hù)理能力比較（分）

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析治療患者較為常見的一種血管通路，具有壽命長、使用方便的特點(diǎn)，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)仍存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率，需通過有效措施降低發(fā)生率。

TDP紅外線照射可產(chǎn)生含有多達(dá)幾十種元素能量和信息的電磁波，能夠推進(jìn)微循環(huán)體系的加快修改，改進(jìn)患部血液循環(huán)血液的流變，但在促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺愈合方面效果較差。喜遼妥軟膏可促進(jìn)血腫吸收及水腫吸收，抑制血栓形成或生長，但單獨(dú)用藥所需治療時(shí)間較長[8]。紅光治療儀具有增加新陳代謝、減少疼痛、增加肌肉松弛、產(chǎn)生按摩效果的作用，能夠降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本文通過比較組間并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，治療組相較于常規(guī)組發(fā)生率較低，P＜0.05。表明紅光照射聯(lián)合喜療妥治療可降低維持性血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。紅光治療儀通過提升細(xì)胞中線粒體的過氧化脫氫酶活性，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，同時(shí)還可增加白細(xì)胞吞噬能力，促進(jìn)淋巴循環(huán)，使機(jī)體免疫力提高，起到預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的作用。同時(shí)本文通過研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前組間SF-36、GCQ及ESCA評(píng)分無差異，P＞0.05；護(hù)理后治療組相較于常規(guī)組均較高，P＜0.05。表明紅光照射聯(lián)合喜療妥治療可改善患者生活質(zhì)量、舒適度及自我護(hù)理能力。

綜上所述，紅光照射聯(lián)合喜療妥治療在維持性血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者臨床護(hù)理中具有顯著效果，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量、舒適度及自我護(hù)理能力。