蘭蕓

（寧南縣人民醫(yī)院，四川 寧南，615400）

膽囊結(jié)石是因飲食習(xí)慣、 妊娠、肥胖、生活方式、遺傳等因素導(dǎo)致膽汁酸、膽固醇濃度改變，繼而使膽汁淤滯所引起的肝膽外科常見病[1]，具有病程長、反復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，一般無明顯早期癥狀，若干預(yù)不及時，可引起膽囊萎縮、膽囊炎，危害患者健康，腹腔鏡手術(shù)則具有創(chuàng)傷小、安全性高的應(yīng)用優(yōu)勢，配合有效疼痛護(hù)理方案，不僅可將結(jié)石順利清除，還可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，本次研究取75例2020.06至2021.06在我院行腹腔鏡手術(shù)的膽囊結(jié)石患者資料，分析總結(jié)了循證護(hù)理用于膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料 膽囊結(jié)石患者取樣75例，均為2020.06至2021.06在我院行腹腔鏡手術(shù)，隨機(jī)分為循證組（n=39，循證護(hù)理）和參照組（n=36，常規(guī)護(hù)理）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液疾??；（2）智力障礙、精神疾病、認(rèn)知功能異常者；（3）免疫系統(tǒng)疾病，臟器功能不全者；入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全，磁共振、超聲檢查確診，符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥者。循證組最高67歲，最低32歲，平均（49.86±6.57）歲，男女分布19:20，參照組最高66歲，最低32歲，平均（49.43±6.29）歲，男女分布19:17，P＞0.05。

1.2 方法 參照組行常規(guī)護(hù)理，循證組行循證護(hù)理：（1）組建循證小組，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，包括術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)、循證護(hù)理方法、疼痛護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容，由考核合格者結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者臨床表現(xiàn)、疼痛性質(zhì)確定護(hù)理問題，提出護(hù)理計劃。在百度、維普、知網(wǎng)等文獻(xiàn)庫中查詢“膽囊結(jié)石”、“腹腔鏡手術(shù)”“疼痛”“護(hù)理”等關(guān)鍵詞，尋找循證支持，評估文獻(xiàn)可靠性與真實(shí)性，據(jù)此調(diào)整護(hù)理方案。（2）循證應(yīng)用：手術(shù)后，應(yīng)注意觀察患者切口情況，耐心詢問患者有無不適感，協(xié)助患者取舒適體位或半臥位，避免傷口牽涉痛，注意按摩肢體，定期變換體位，促進(jìn)血液循環(huán)，護(hù)理動作要盡量輕柔，可依據(jù)患者耐受程度調(diào)整按摩力度，并鼓勵患者放松身心。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員需為患者介紹產(chǎn)生術(shù)后疼痛的原因及預(yù)防方式，消除患者內(nèi)心疑慮，改善其遵醫(yī)行為。利用NRS評分法準(zhǔn)確評估患者疼痛度，針對痛感重者，可遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)痛藥，針對痛感較輕者，可采用看電視、聽音樂、聊天等放松療法轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其心理壓力，從而緩解痛感。

1.3 觀察指標(biāo) 以QLQ量表觀察生活質(zhì)量，以NRS評分標(biāo)準(zhǔn)觀察疼痛度，分值與生活質(zhì)量水平、疼痛程度正相關(guān)。在此基礎(chǔ)上，記錄術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、膽漏、肺部感染的樣本數(shù)，據(jù)此分析護(hù)理效果。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理后生活質(zhì)量 由表1得：循證組QLQ評分護(hù)理后比參照組高，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 ：QLQ評分 （±s ，分）

表1 ：QLQ評分 （±s ，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能 情緒功能 社會功能循證組 39 87.15±9.67 85.46±9.15 87.33±8.49 84.86±6.77 89.44±7.62參照組 36 78.33±9.25 76.85±9.22 79.62±8.57 78.15±6.23 82.19±7.80 T-4.029 4.056 3.911 4.455 4.070 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 疼痛度 術(shù)后2至4天，循證組NRS依次為（3.48±0.62）、（2.19+±0.47）、（0.96±0.27）分，比參照組低，有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 ：術(shù)后NRS評分 （±s ，分）

表2 ：術(shù)后NRS評分 （±s ，分）

組別 例數(shù) 1天 2天 3天 4天循證組 39 6.25±1.43 3.48±0.62 2.19+±0.47 0.96±0.27參照組 36 6.31±1.47 4.03±0.59 2.94±0.85 1.38±0.40 X2 - 0.179 3.928 4.777 5.367 P - 0.858 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥率 參照組5.56%（2/36）泌尿系統(tǒng)感染，11.11%（4/36）膽漏，2.78%（1/36）肺部感染，循證組2.56%（1/39）膽漏，并發(fā)癥率2.56%（1/39），比參照組19.44%（7/36）低，X2=5.598,P=0.018。

3.討論

膽囊結(jié)石為常見的肝膽外科疾病，對其的治療以腹腔鏡手術(shù)為主，術(shù)后患者多存在不同程度疼痛感，可增加其應(yīng)激反應(yīng)[2]，對預(yù)后產(chǎn)生不利影響，因此，需采取有效疼痛護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，以此來改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

本次研究顯示：循證組護(hù)理后QLQ評分更高，NRS評分自術(shù)后第2天開始低于參照組，參照組并發(fā)癥率高于循證組，有統(tǒng)計學(xué)意義，總結(jié)原因：循證護(hù)理是結(jié)合實(shí)踐護(hù)理問題、相關(guān)文獻(xiàn)資料、循證醫(yī)學(xué)理論而實(shí)施的以患者為中心的護(hù)理服務(wù)，以輕柔動作實(shí)施體位護(hù)理，可避免傷口牽涉痛；結(jié)合患者耐受程度實(shí)施按摩護(hù)理，可促進(jìn)血液循環(huán)[3]；為患者介紹產(chǎn)生術(shù)后疼痛的原因及預(yù)防方式，可消除患者內(nèi)心疑慮，改善其遵醫(yī)行為；精準(zhǔn)評估患者疼痛程度，實(shí)施針對性疼痛護(hù)理可取得更優(yōu)鎮(zhèn)痛護(hù)理效果。另外，還需做好并發(fā)癥防護(hù)工作，術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)定期檢查患者切口，并詢問患者有無腹痛情況，復(fù)查其血常規(guī)、尿淀粉酶指標(biāo)，判斷其是存在結(jié)石殘余情況，針對體溫異常升高、切口紅腫者，需分析其感染原因，并及時進(jìn)行對癥處理，最大程度減輕患者病痛。

綜上所述，循證護(hù)理用于膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中可提升患者生活質(zhì)量，減輕其術(shù)后疼痛度并有效預(yù)防并發(fā)癥，值得借鑒。