王蓮蔚

（寧南縣人民醫(yī)院，四川 寧南，615400）

對于高分娩風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦、無法正常順產(chǎn)的產(chǎn)婦而言[1]，剖宮產(chǎn)術(shù)是提升其分娩安全性的重要渠道，腰硬聯(lián)合麻醉則為常用麻醉方式，具有理想麻醉效果，但同樣可使產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況。麻醉寒戰(zhàn)即指剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉期間肌肉不自主收縮抽動的現(xiàn)象，是腰硬聯(lián)合麻醉常見并發(fā)癥，不僅可使產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼不安情緒，增加其不適感，還可提升孕產(chǎn)婦機(jī)體耗氧量，繼而加劇其生理應(yīng)激反應(yīng)，對其預(yù)后產(chǎn)生不利影響，因此，積極防治麻醉期寒戰(zhàn)尤為重要，本研究結(jié)合71例患者資料，分析評價(jià)了酒石酸布托啡諾對于患者寒戰(zhàn)反應(yīng)的改善效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料 剖宮產(chǎn)患者取樣71例，入院時(shí)間2020年05月至2021年05月，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后皆發(fā)生寒戰(zhàn)，隨機(jī)分為對照組（曲馬多治療，n=33）和觀察組（酒石酸布托啡諾治療，n=38）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）≥2胎；（2）有精神性疾??；（3）對麻醉藥物過敏；（4）全身感染，血液系統(tǒng)疾病者。入選標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能健全；資料完整；正常單胎妊娠；簽署知情同意書的剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)患者。觀察組孕周36至42周，平均（39.26±1.15）周，最高39歲，最低23歲，平均（31.13±2.49）歲，對照組孕周37至42周，平均（39.40±1.13）周，最高39歲，最低22歲，平均（31.05±2.18）歲，P＞0.05。

1.2 方法 所有入組者均行腰硬聯(lián)合麻醉，出現(xiàn)寒戰(zhàn)反應(yīng)時(shí)，對照組應(yīng)用莫非氏管滴入鹽酸曲馬多50～100 mg（國藥準(zhǔn)字H33021067，浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，2ml:50mg，）。觀察組靜脈推注3 mL氯化鈉注射液+1 mg酒石酸布托啡諾（國藥準(zhǔn)字H20143106，2ml:4mg，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療后患者發(fā)生煩躁、焦慮、頭暈、嘔吐、惡心反應(yīng)的例數(shù)，記錄寒戰(zhàn)緩解時(shí)間、監(jiān)測生命指標(biāo)。鎮(zhèn)靜效果以Ramsay評分指標(biāo)測評，據(jù)此評價(jià)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，以t、X2檢驗(yàn)計(jì)量（±s）、計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)率 對照組不良反應(yīng)率24.24%，比觀察組5.26%高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 ：不良反應(yīng)率n（%）

2.2 治療效果 觀察組治療（6.49±1.47）min寒戰(zhàn)緩解，比對照組用時(shí)少，SpO2（97.64±3.43）%，Ramsay（3.47±1.26）分，比對照組高，MAP（85.74±4.69），低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 ：治療效果（±s ）

表2 ：治療效果（±s ）

組別 例數(shù) 寒戰(zhàn)緩解時(shí)間（min） SpO2（%） MAP（mmHg） Ramsay（分）對照組 33 8.59±2.14 92.49±3.27 89.41±4.52 2.12±0.34觀察組 38 6.49±1.47 97.64±3.43 85.74±4.69 3.47±1.26 T-4.871 6.448 3.344 5.964 P-0.000 0.000 0.001 0.000

2.3 總有效率 對照組18.18%（6/33）無效，27.27%（9/33）顯效，54.55%（18/33）有效，總有效率81.82%（27/33），觀察組 2.63%（1/38）無效，65.79%（25/38）顯效，31.58%（12/38）有效，總有效率97.37%（37/38），比對照組高，X2=4.806,P=0.028。

3.討論

實(shí)施剖宮產(chǎn)都要進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，在手術(shù)過程中，產(chǎn)婦寒戰(zhàn)具有較高發(fā)生率，是臨床常見并發(fā)癥。由于麻醉后孕產(chǎn)婦神經(jīng)阻滯區(qū)域內(nèi)血管擴(kuò)張，可降低其熱能產(chǎn)生機(jī)能，故而易誘發(fā)寒戰(zhàn)癥狀并使產(chǎn)婦心臟負(fù)擔(dān)增加，影響母嬰安全。對于此，藍(lán)秋,藍(lán)英年,韋惠研究[2]認(rèn)為，酒石酸布托啡諾用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者可取得理想療效，其研究顯示：參照組總有效率83.05%，比研究組95.16%低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

本次研究顯示：觀察組不良反應(yīng)率、MAP指標(biāo)低于對照組，寒戰(zhàn)緩解用時(shí)更短，總有效率、SpO2指標(biāo)與Ramsay評分皆高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論緣由：曲馬多是緩解、預(yù)防術(shù)中寒戰(zhàn)的常用藥物，屬于阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，雖可緩解患者寒戰(zhàn)癥狀，但具有一定成癮性，可引起眩暈、嘔吐、惡心等不適反應(yīng)，酒石酸布托啡諾具有脊髓鎮(zhèn)痛作用，屬于μ 阿片受體激動拮抗藥，可通過激動μ 阿片類受體、脊液K-阿片太受體改善血流動力學(xué)，抑制去甲腎上腺素釋放，發(fā)揮理想脊髓鎮(zhèn)痛、抗寒戰(zhàn)效果，繼而為手術(shù)順利實(shí)施提供有利條件。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)治療中，酒石酸布托啡諾具有不良反應(yīng)小、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，可縮短寒戰(zhàn)緩解用時(shí)，改善鎮(zhèn)靜效果和患者生命指標(biāo)，值得推廣。