張亞楠

河南新鄭市人民醫(yī)院美容整形外科 鄭州 451100

陰道松弛是盆底功能性障礙疾病中的一個(gè)表現(xiàn)，多由外傷、陰道分娩及隨著年齡增長所致的陰道周圍肌肉張力下降所致，對患者的身心健康、性生活質(zhì)量影響較大[1-2]。目前手術(shù)仍為陰道松弛患者的首選治療方法。單純手術(shù)縫合無法長期維持，復(fù)發(fā)率較高；傳統(tǒng)部分陰道黏膜切除術(shù)后易形成瘢痕，降低陰道敏感性及彈性，臨床應(yīng)用均有一定局限性[3]?；诖?，本研究對2018-05—2020-04間在我院接受保留陰道黏膜陰道緊縮術(shù)治療的陰道松弛患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討該術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)婦科檢查陰道指診可容納3～5指，陰道口肌肉收縮無力。(2)均存在性生活不滿意情況。(3)精神狀態(tài)良好，具備正常的交流及溝通能力。均簽署知情同意書。(4)術(shù)前未使用過影響性功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在外生殖器急性炎癥及凝血功能異常者。(2)配偶性功能低下者。(3)盆腔器官脫垂、合并生殖道腫瘤者。(4)孕婦。共納入72例患者，年齡(38.14±2.31)歲，孕次(4.12±0.37)次，產(chǎn)次(3.97±0.30)次。中度松弛18例，重度松弛54例。

1.2方法[4]術(shù)前3 d給予甲硝唑口服，清潔灌腸，沖洗、消毒陰道和外陰，待月經(jīng)干凈后第7天實(shí)施保留陰道黏膜的陰道緊縮術(shù)：取膀胱截石位。以術(shù)前容納二指略緊為陰道緊縮指標(biāo)。采用0.5%利多卡因液40 mL(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023260)+1∶20萬U腎上腺素(昆藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020781)于陰道后壁皮膚、黏膜交界部位4～8點(diǎn)做局部腫脹麻醉。取40 mm “V”形切口切開皮膚，分離皮下和黏膜下組織。三角瓣形成后鈍性分離，顯露尿道陰道括約肌、球海綿體肌。對括約肌緊張度進(jìn)行探測，4號線環(huán)形縫合或“8”字縫合。對肌肉彈性、陰道緊張度適當(dāng)調(diào)整，證實(shí)滿意后，將贅積陰道黏膜修剪，并用4-0可吸收線連續(xù)縫合，使陰道黏膜及其組織向陰道突入，形成黏膜嵴。調(diào)整外陰形態(tài)，“V”形切口行“Y”形縫合，最大限度縮緊陰道外口，以陰道口緊張度容納1～2指為宜。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后禁止性生活2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(jià)(1)術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月時(shí)應(yīng)用陰道松弛問卷(VLQ)由同一醫(yī)師評估陰道松弛度：向陰道內(nèi)置入食指、中指，囑患者做提肛運(yùn)動，依據(jù)主觀感受分為非常松弛、中度松弛、略松弛、既不緊也不松弛、略緊、中度緊、非常緊，分別對應(yīng)1分、2分、3分、4分、5分、6分、7分。(2)依據(jù)改良性生活質(zhì)量問卷評估性生活質(zhì)量：包括性高潮、陰道疼痛、陰道干澀、伴侶性生活滿意度及性生活滿意度。每項(xiàng)0～5分，滿分25分，性生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)。(3)統(tǒng)計(jì)術(shù)后恢復(fù)性生活時(shí)陰道切口并發(fā)癥。

2 結(jié)果

72例患者術(shù)后切口均甲級愈合，未發(fā)生血腫、陰道直腸瘺并發(fā)癥。術(shù)后6個(gè)月時(shí)患者陰道松弛度評分(4.62±1.12)分、性生活質(zhì)量評分(20.21±1.92)分，分別高于術(shù)前的(1.76±0.54)分、(12.37±1.69)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.518、t=26.008，P<0.05)?；颊唠S訪期間恢復(fù)性生活后發(fā)生陰道口感染2例(2.78%)，均經(jīng)對癥處理和禁止性生活1個(gè)月后愈合。

3 討論

正常陰道伸展性良好，陰道管徑大小受其收縮力及環(huán)繞陰道肌性腔隙所決定，且會陰深橫肌、球海綿體肌、提肛肌具有較強(qiáng)的緊縮陰道功能[5]。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)傷為導(dǎo)致陰道松弛重要原因；亦與隨著年齡增長，體內(nèi)雌激素水平逐漸下降，進(jìn)而出現(xiàn)肌肉松弛，甚至出現(xiàn)盆底器官膨出及尿失禁等并發(fā)癥有關(guān)[6]。陰道松弛將導(dǎo)致陰道黏膜皺襞摩擦力減少，降低性交過程中男女雙方性感積累。

目前臨床矯正陰道松弛方法較多，輕者可采用非手術(shù)治療，中、重者應(yīng)首選手術(shù)治療。傳統(tǒng)陰道緊縮術(shù)以陰道3、6、9點(diǎn)部位行楔形切除黏膜，將提肛肌、陰道括約肌拉緊并縫合。雖能夠達(dá)到治療目的，但由于縮小陰道內(nèi)徑有限，手術(shù)剝離面較深，術(shù)后出血等并發(fā)癥較多[7]。近年來，我們對陰道松弛患者采取保留黏膜的陰道緊縮術(shù)治療，經(jīng)回顧性分析，結(jié)果顯示，術(shù)后患者陰道松弛度評分、性生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。切口均甲級愈合，未發(fā)生血腫、陰道直腸瘺并發(fā)癥?；謴?fù)性生活時(shí)發(fā)生陰道口感染2例(2.78%)，均經(jīng)對癥處理和禁止性生活1個(gè)月后愈合。充分表明了該術(shù)式的優(yōu)勢：(1)切口不經(jīng)陰道，不會將黏膜感覺神經(jīng)切斷，對局部解剖和生理功能影響小。(2)手術(shù)操作簡便，可完整保留陰道黏膜，促使黏膜下腔隙形成。(3)將陰道分娩所致的兩側(cè)裂傷肌肉縫合，可保留黏膜向陰道腔內(nèi)突起，促使縱向黏膜嵴形成，占據(jù)陰道腔內(nèi)腔隙，進(jìn)而將陰道腔縮小。(4)保留了陰道黏膜和性器官感覺神經(jīng)，提升術(shù)后性生活質(zhì)量。(5)陰道作為半暴露腔道，能夠產(chǎn)生分泌物，陰道處于亞污染環(huán)境中。而將陰道黏膜保留后，可減少緊縮創(chuàng)面在亞污染環(huán)境中的暴露，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。(6)最大限度保留陰道壁，可避免陰道瘺等相關(guān)并發(fā)癥。

本次研究納入樣本量較少，且僅隨訪術(shù)后6個(gè)月的治療效果，今后仍需擴(kuò)大樣本量和延長觀察時(shí)間，對遠(yuǎn)期療效進(jìn)行進(jìn)一步證實(shí)，為臨床治療方案的選取提供參考。

綜上所述，對陰道松弛患者實(shí)施保留陰道黏膜的陰道緊縮術(shù)，并發(fā)癥少、療效確切，利于改善陰道松弛狀態(tài)，提升性生活質(zhì)量。