霍璐

河南鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450000

慢性骨髓炎是臨床常見(jiàn)的一種骨科感染性疾病，可導(dǎo)致內(nèi)固定失敗、死骨和竇道形成、長(zhǎng)期排膿，甚至最終發(fā)生惡變等嚴(yán)重后果，對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)是利用生物半透性薄膜覆蓋并封閉整個(gè)創(chuàng)面，并使大量的炎癥物質(zhì)、壞死組織通過(guò)負(fù)壓充分引流出來(lái)，避免了創(chuàng)面對(duì)炎性介質(zhì)或毒素再吸收，有效抑制了病變周?chē)M織瘢痕的形成，進(jìn)而創(chuàng)造利于新鮮肉芽組織生長(zhǎng)的環(huán)境，加速創(chuàng)面愈合速度，提高創(chuàng)面治愈率和生存率[2]。近年來(lái)，我科對(duì)42例慢性骨髓炎患者實(shí)施VSA治療并予以精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料選擇2019-04—2020-04間本院收治的42例慢性骨髓炎患者作為研究對(duì)象，入院后經(jīng)X線片、CT等影像學(xué)及病理檢查均確診為慢性骨髓炎。排除：(1)合并嚴(yán)重心、腦血管病變及血液、免疫系統(tǒng)疾??；(2)伴有顱腦損傷及內(nèi)臟器官損傷的患者；(3)糖尿病、血糖控制不佳影響傷口愈合者；(4)骨質(zhì)破壞較嚴(yán)重，肢體功能基本損傷者以及嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者；(5)隨訪資料不全等患者。其中男30例，女12例；年齡18～54歲，平均39.60歲。患者既往均有外傷性骨損傷史或局部感染史。病變部位：脛骨上段15例、脛骨中下段24例、尺骨5例、橈骨2例。病程4～22個(gè)月，平均14.02個(gè)月。

1.2負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療方法如有內(nèi)固定物應(yīng)首先拆除，然后應(yīng)用慶大霉素加生理鹽水用脈沖沖洗槍徹底沖洗創(chuàng)面，將竇道、膿液、不良肉芽、死骨，以及壞死組織等徹底清除，充分止血[3]。根據(jù)病變部位、范圍及程度，剪裁出合適的VSD敷料填充于創(chuàng)面缺損區(qū)，并保證與整個(gè)創(chuàng)面充分接觸。創(chuàng)面較大時(shí)可使用多塊材料，邊緣與皮膚縫合，引流管由創(chuàng)緣直接引出。清潔并擦干創(chuàng)面周?chē)つw，采用透性粘貼薄膜密閉整個(gè)創(chuàng)面，注意保持薄膜的平坦。如果引流管較多，可用Y型接頭將多根引流管并聯(lián)成1～3個(gè)接口。將引流管連接床頭中心負(fù)壓，負(fù)壓應(yīng)調(diào)整為20～60 kPa，間斷或持續(xù)吸引。每日應(yīng)用3%的雙氧水200 mL與0.9%的生理鹽水交替沖洗[4]。根據(jù)引流液情況調(diào)整沖洗量。7 d后去除VSD裝置，如若創(chuàng)面新鮮肉芽生長(zhǎng)不理想或仍有滲出，則再次行VSD。連續(xù)兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性、體溫正常、引流液清亮，可去除VSD裝置。對(duì)肉芽新鮮、創(chuàng)面較小者，可給予縫閉；對(duì)皮膚缺損較多者，可行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)[5-6]。

1.3護(hù)理方法(1)一般護(hù)理：術(shù)后用軟枕或小棉墊將患肢抬高20～30 cm，使創(chuàng)面懸空并置于功能位，避免壓迫引流部位。注意觀察患肢皮膚的顏色、溫度、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)、腫脹程度，以及運(yùn)動(dòng)情況。指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)肢體功能訓(xùn)練，防止肌肉廢用性萎縮、深靜脈血栓形成，以及關(guān)節(jié)攣縮、畸形。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)。(2)心理護(hù)理：慢性骨髓炎患者的病程較長(zhǎng)，加之肢體活動(dòng)受限，易出現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，并針對(duì)其年齡、職業(yè)、性別、性格特征，以及引起不良情緒的誘因等，給予個(gè)性化心理護(hù)理。耐心介紹慢性骨髓炎的病因、治療方法、VSD優(yōu)勢(shì)，以及既往治療成功的病例等，以有效緩解其不良情緒，增加治療信心和安全感，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。(3)維持有效負(fù)壓參數(shù)，保持引流通暢：避免引流管扭曲、折疊、受壓，維持負(fù)壓值在有效范圍內(nèi)。更換外引流裝置時(shí)，注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。注意觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。若引流量突然降低、VSD薄膜下出現(xiàn)積液，VSD材料未呈塌陷狀態(tài)緊貼創(chuàng)面，應(yīng)及時(shí)分析和查清原因，如引流管阻塞、引流通道接頭處漏氣、中心負(fù)壓停止、引流管受壓等，并采取相應(yīng)措施，以確保VSD能夠順利有效進(jìn)行[7-8]。如引流液色澤鮮紅、引流量>100 mL/h、患者脈搏細(xì)微、心率加速、血壓下降及肢端冰冷者，考慮存在較大的活動(dòng)性出血，應(yīng)立即關(guān)閉負(fù)壓開(kāi)關(guān)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理[9]。

2 結(jié)果

42例患者VSD后引流時(shí)間為(11.36±6.78)d。VSD期間出現(xiàn)3例管腔堵塞，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)、調(diào)整后恢復(fù)引流通暢。28例患者經(jīng)1～2次VSD后感染得到有效控制，肉芽組織新鮮，創(chuàng)面縮小，給予縫合后愈合。14例皮膚缺損較大者，經(jīng)3次VSD后肉芽組織生長(zhǎng)良好，經(jīng)植皮或皮瓣移植后愈合。創(chuàng)面愈合時(shí)間為(24.90±4.72)d?；颊叱鲈汉缶@12個(gè)月隨訪，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例及患肢關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。行X線、CT等影像學(xué)檢查，均顯示骨質(zhì)生長(zhǎng)良好。

3 討論

VSD是治療慢性骨髓炎的一種新型技術(shù)，其主要作用為：(1)以醫(yī)用高分子泡沫材料為輔料，能全方位覆蓋密封創(chuàng)面，可減少換藥次數(shù)，能有效避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。(2)通過(guò)負(fù)壓封閉引流，可有效改善創(chuàng)面微循環(huán)，減少毒素吸收，抑菌作用顯著，有利于加快新血管形成、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)、縮小創(chuàng)面面積，以及促進(jìn)感染腔隙閉合和創(chuàng)面的愈合[10]。

本研究對(duì)42例慢性骨髓炎患者在實(shí)施VSA治療的同時(shí)，及時(shí)建立溝通交流渠道，重視患者的自身感受。精心開(kāi)展心理護(hù)理，增強(qiáng)了其治療信心，從而主動(dòng)配合治療和護(hù)理；通過(guò)全面觀察、監(jiān)測(cè)和準(zhǔn)確判斷VSA的有效性，保證了有效負(fù)壓參數(shù)和引流通暢性，降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，治療效果滿意。我們的體會(huì)有：(1)VSD治療期間合理應(yīng)用抗生素是進(jìn)一步提高骨髓炎創(chuàng)面修復(fù)效果的重要保證。臨床可根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，選用敏感抗生素對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗；對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)陰性者，可按經(jīng)驗(yàn)使用頭孢二代抗生素進(jìn)行抗感染治療。(2)放置或更換VSA裝置時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。確保創(chuàng)面持續(xù)有效負(fù)壓引流的護(hù)理工作，對(duì)提高治療成功率具有重要臨床價(jià)值。