勾振玲

河南濮陽市中醫(yī)院急診科 濮陽 457100

隨著交通運輸及建筑業(yè)的迅速發(fā)展，多發(fā)性肋骨骨折的發(fā)生率明顯上升。肋骨骨折常合并血氣胸及伴有廣泛肺挫傷、挫傷區(qū)域的肺間質(zhì)或肺泡水腫，甚至誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征或多器官功能衰竭而危及患者生命[1-2]。胸腔閉式引流術(shù)是治療多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸常用的有效治療手段之一，可迅速排出積氣和積血，改善患者呼吸、循環(huán)功能和緩解臨床癥狀[3]。2019-06—2020-10間，我院對多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸患者行胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后引流期間實施整體護理，現(xiàn)回顧性分析護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查明確診斷。(2)符合胸腔閉式引流術(shù)的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雞胸、漏斗胸等胸廓畸形的患者。(2)存在胸腔閉式引流術(shù)禁忌證的患者。共納入32例患者，男21例，女11例；年齡20～53歲，平均40.37歲。單側(cè)多根多處肋骨骨27例，雙側(cè)多根多處肋骨骨折5例。合并氣胸16例，血胸6例，血氣胸10例。致傷原因：交通事故傷15例，高處墜落傷11例，斗毆傷6例。

1.2引流期間的整體護理方法

1.2.1 嚴密監(jiān)測生命體征 嚴密監(jiān)測患者呼吸、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度、意識、皮膚黏膜等情況。加強巡視，詳細觀察患者是否出現(xiàn)咯血及咯血量、性質(zhì)、顏色等。若患者出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、血壓下降等表現(xiàn)，應(yīng)考慮失血性休克等可能，需立即告知醫(yī)生并配合處理。

1.2.2 胸腔閉式引流管護理 (1)引流管護理：妥善固定引流管，保持引流管通暢及引流系統(tǒng)的密閉性。防止引流管扭曲、受壓、滑脫。擠壓引流管，1次/15～20min，以免引流管被血凝塊阻塞。如24h氣體逸出或液體引流量<50mL，聽診呼吸音清晰，X線拍片檢查表明肺復(fù)張性好，可遵醫(yī)囑在患者深吸氣屏氣時拔除引流管并封閉切口。(2)體位護理：患者血壓平穩(wěn)可采取半坐位，利于膈肌下降擴大胸腔容量。變換體位時注意保證引流瓶應(yīng)低于胸壁戳口，勿倒置引流瓶，以免液體逆流入胸腔，造成胸腔感染[2]。鼓勵和指導(dǎo)患者咳嗽、排痰及更換體位，以咳出呼氣道深部的痰液，促進胸腔內(nèi)積氣、積血排出，加速肺復(fù)張。(3)并發(fā)癥的觀察：觀察切口是否存在紅腫、滲液、滲血等。定期做好口腔、換藥等護理。各項護理應(yīng)嚴格無菌操作。密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色。初期引流液的顏色呈血性，然后逐漸變淺或呈淡黃色液體。若引流液持續(xù)為鮮紅色且引流量>100mL/h，遵醫(yī)囑靜脈注射止血藥無效，則可能為胸腔出血，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.3 心理護理 患者發(fā)病突然，心理準(zhǔn)備不足，加之發(fā)病后多存在不同程度疼痛、皮下氣腫、血胸、氣胸、咯血及呼吸困難、活動受限等，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁及緊張等不良心理。護理人員應(yīng)態(tài)度和藹，與患者充分溝通，對患者的遭遇表示同情，拉近護患間距離，增加患者對護理人員的信任度。鼓勵其表達內(nèi)心訴求，了解其情緒波動原因，及時解答患者提出的各種疑惑，耐心解釋疾病基礎(chǔ)知識，并告知胸腔閉式引流術(shù)的必要性和安全性，強調(diào)良好配合治療對改善病情、減少并發(fā)癥的重要性等。緩解或消除其不良心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療和護理工作。

1.2.4 疼痛護理 肋骨骨折后，當(dāng)變換體位、深呼吸、咳嗽時，會使疼痛加劇，患者因懼怕咳嗽而導(dǎo)致肺不張、肺感染等并發(fā)癥，進一步加重病情[4-5]。護理人員需耐心與患者溝通，除囑患者取半坐位，緩解疼痛感外，在引流管護理、協(xié)助患者變換體位時，動作輕柔，避免牽拉引流管而引發(fā)劇痛。指導(dǎo)患者在深呼吸及咳嗽時，以手掌平按在患側(cè)胸壁，減輕咳嗽震動所致的疼痛?？晒膭罨颊咄ㄟ^聊天、看電視、臆想等方式分散對疼痛的注意力，提高其對疼痛的耐受力。必要時遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物止痛。

1.3觀察指標(biāo)(1)拔管時間和住院時間。(2)采用疼痛視覺模擬(VAS)評分法評價患者的疼痛程度：分值范圍0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。(3)閉式引流期間的并發(fā)癥、引流時間和住院時間。(4)出院時采用問卷調(diào)查的方式評價患者對護理工作的滿意度。設(shè)置非常滿意、基本滿意、中等和不滿意4個等級。護理總滿意率=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

干預(yù)后患者的VAS評分為(2.33±0.61)分，胸腔閉式引流時間為(7.28±2.49)d。引流期間32例患者中僅出現(xiàn)1例肺不張，經(jīng)對癥處理后順利復(fù)張。未發(fā)生胸腔感染、出血及心率衰竭等其他并發(fā)癥，患者均痊愈出院，住院時間為(20.12±6.08)d?；颊邔ψo理工作非常滿意22例，基本滿意10例?？倽M意率為100.00%。

3 體會

我們對32例多發(fā)性肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流的患者，在術(shù)后引流期間實施整體護理。通過嚴密監(jiān)測生命體征變化和保持引流管引流的通暢性，積極做好患者及家屬的心理支持，加強疼痛干預(yù)等措施，有效緩解了患者的不良心理，增加了對護理人員的信任度和戰(zhàn)勝疾病的信心，并提高了治療配合性和對疼痛的耐受性，從而促進了呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的恢復(fù)[6]，減少了肺不張、胸腔感染、出血及心功能衰竭等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進了患者康復(fù)，獲得了患者及家屬對臨床護理工作的高度認可，效果滿意，值得臨床應(yīng)用。